醫(yī)用耗材集中采購(gòu)與庫(kù)存管理策略分析

■于淑華

（山東省濟(jì)南市平陰縣中醫(yī)醫(yī)院）

引 言

醫(yī)用耗材是指一次性的衛(wèi)生材料，在醫(yī)療工作中十分常見(jiàn)，屬于重要的醫(yī)療物資。在新時(shí)期背景下，各種新技術(shù)和產(chǎn)品被應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，據(jù)了解得知，醫(yī)用耗材支出占比較高，已經(jīng)趨近于醫(yī)院醫(yī)療物資采購(gòu)比例的60%。因?qū)Υ隧?xiàng)課題進(jìn)行研究，其意義十分重大。

1 醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)與庫(kù)存管理

1.1 醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)

醫(yī)用耗材具有諸多的品種和規(guī)格，通過(guò)查閱資料可知，現(xiàn)階段常用醫(yī)療耗材的品種超過(guò)了3萬(wàn)種，但耗材之間的價(jià)格差異卻十分顯著。醫(yī)院絕大多數(shù)科室在開(kāi)展醫(yī)療工作時(shí)都需要使用耗材，這就對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)提出了嚴(yán)格的要求，目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的采購(gòu)方式已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)變，由招標(biāo)采購(gòu)過(guò)渡到集中采購(gòu)，但效果卻不容樂(lè)觀，究其原因，主要是各家醫(yī)院在招標(biāo)過(guò)程中依然各自為戰(zhàn)，缺少信息的交換和共享，致使醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格無(wú)法下降，在這種采購(gòu)模式下，醫(yī)療成本始終偏高，無(wú)疑加劇了患者的負(fù)擔(dān)，深究其原因，可以發(fā)現(xiàn)缺少替代品是導(dǎo)致部分醫(yī)用耗材價(jià)格居高不下的重要原因，但值得注意的是，我國(guó)醫(yī)用耗材無(wú)論是質(zhì)量、數(shù)量還是來(lái)源，均存在明顯的差異性，醫(yī)用耗材采購(gòu)問(wèn)題逐漸暴露，如何改善耗材采購(gòu)現(xiàn)狀，成了醫(yī)院亟須解決的問(wèn)題。為此，筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，提出了以下幾點(diǎn)看法：

1.1.1 貫徹落實(shí)集中采購(gòu)的管理方法

醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)應(yīng)該在中標(biāo)名單中對(duì)所需醫(yī)用耗材進(jìn)行體現(xiàn)，確保所采購(gòu)的醫(yī)用耗材為中標(biāo)產(chǎn)品。比如：某醫(yī)用耗材較為特殊，但供應(yīng)商并未參加招標(biāo)，在采購(gòu)此類(lèi)醫(yī)用耗材時(shí)必須做好對(duì)比，選擇最合適的供應(yīng)商。而對(duì)于在名錄中存在的醫(yī)用耗材，在采購(gòu)醫(yī)用耗材時(shí)，應(yīng)要求供應(yīng)商上交供貨發(fā)票復(fù)印件，并將其作為依據(jù)，合理編制采購(gòu)價(jià)格。與此同時(shí)，在招標(biāo)結(jié)束后，要求中標(biāo)供應(yīng)商提供產(chǎn)品有效證書(shū)，主要包括《企業(yè)經(jīng)營(yíng)許可》《醫(yī)療器械注冊(cè)證》《企業(yè)生產(chǎn)許可》等，以保證集中采購(gòu)的效果。此外，在實(shí)際工作階段應(yīng)做好生產(chǎn)廠商的選擇，如有條件盡量與生產(chǎn)廠商直接對(duì)接，以控制醫(yī)用耗材的采購(gòu)成本。比如：某類(lèi)醫(yī)用耗材的生產(chǎn)成本為50元，在經(jīng)過(guò)多級(jí)代理商后，醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)用耗材的價(jià)格可能會(huì)超過(guò)200元，由此可見(jiàn)，對(duì)代理商進(jìn)行控制，有助于醫(yī)院以更加低廉的價(jià)格，采購(gòu)所需的醫(yī)用耗材[1]。

1.1.2 集中采購(gòu)全過(guò)程的信息應(yīng)公開(kāi)透明

集中采購(gòu)全過(guò)程信息公開(kāi)透明程度關(guān)系到集中采購(gòu)工作的質(zhì)量，醫(yī)院可以通過(guò)電子商務(wù)和物流配送等措施，達(dá)成這一目的。在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)高速發(fā)展的背景下，醫(yī)院醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)的信息均可在網(wǎng)絡(luò)上公示查詢，在招標(biāo)結(jié)束后，由中標(biāo)供應(yīng)商利用物流運(yùn)輸醫(yī)用耗材，控制采購(gòu)過(guò)程中的不正當(dāng)行為，從而節(jié)省醫(yī)用耗材采購(gòu)費(fèi)用。

1.2 醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理

醫(yī)用耗材庫(kù)存管理應(yīng)該與集中采購(gòu)相結(jié)合，發(fā)揮二者的合力優(yōu)勢(shì)，將庫(kù)存耗材量控制在合理的范圍內(nèi)，通過(guò)增加庫(kù)存周轉(zhuǎn)率的方式，使耗材使用率得到提升，以起到節(jié)省資金和控制耗材成本的目的。比如：在醫(yī)療工作中，突然確定患者需要某種價(jià)格較高或規(guī)格特殊的醫(yī)用耗材，主治醫(yī)師在申請(qǐng)后，可以與供應(yīng)商對(duì)接，讓其將醫(yī)用耗材產(chǎn)品送到醫(yī)院，在經(jīng)過(guò)主治醫(yī)師和護(hù)士的驗(yàn)收后予以使用。這種方法的使用，有助于控制庫(kù)存容量，并實(shí)現(xiàn)對(duì)價(jià)格昂貴且規(guī)格特殊醫(yī)療耗材的0庫(kù)存管理，這是提升醫(yī)用耗材庫(kù)存管理的有效措施。

此外，醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理，盡量以分區(qū)管理為主，簡(jiǎn)言之，就是在明確耗材規(guī)格、作用的基礎(chǔ)上，以便利性和管理效率為目的，將相同規(guī)格的醫(yī)用耗材放置到合適的位置。例如：庫(kù)管人員可以將醫(yī)用耗材使用量作為依據(jù)，遵循由內(nèi)而外的擺放順序，將常用耗材擺放至外圍，而使用較少的耗材則擺放在內(nèi)部。為進(jìn)一步提升庫(kù)存管理的有效性，還可以在常用醫(yī)用耗材擺放區(qū)域設(shè)置警戒提示，標(biāo)明耗材的儲(chǔ)備量，為庫(kù)管人員確定耗材出庫(kù)數(shù)量和時(shí)間，創(chuàng)造有利的條件?？傮w而言，在實(shí)際管理過(guò)程中，庫(kù)管人員應(yīng)基于實(shí)際情況，做好耗材的庫(kù)存管理，可以采取定量訂貨的方式管理常用耗材，比如：紗布、輸液管等等，在此類(lèi)材料儲(chǔ)備量不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行發(fā)貨申請(qǐng)，確保耗材庫(kù)存的充足。對(duì)于高價(jià)值、使用量少的耗材，則可以采取定期訂貨的管理方式，簡(jiǎn)言之，就是基于實(shí)際用量，對(duì)此類(lèi)耗材未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)的用量進(jìn)行預(yù)測(cè)，并以此為基礎(chǔ)，制定合理的采購(gòu)計(jì)劃，以規(guī)避庫(kù)存積壓或庫(kù)存不足等問(wèn)題[2]。

2 醫(yī)用耗材托管研究

醫(yī)用耗材托管屬于一種全新的耗材采購(gòu)和庫(kù)存管理方式，與傳統(tǒng)模式相比，這種管理模式具有諸多方面的優(yōu)勢(shì)，接下來(lái)筆者會(huì)結(jié)合某醫(yī)院應(yīng)用實(shí)例，闡述其具體做法和應(yīng)用效果。

2.1 醫(yī)用耗材托管的具體做法

所謂的醫(yī)用耗材托管是指醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)簽訂合同的方式，委托具備從業(yè)資質(zhì)且管理水平高的經(jīng)營(yíng)公司，對(duì)耗材進(jìn)行全過(guò)程的管理，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施以領(lǐng)定銷(xiāo)、以銷(xiāo)定支結(jié)算的采購(gòu)和管理模式。醫(yī)療耗材托管操作和運(yùn)作方式，必須遵循當(dāng)前的市場(chǎng)規(guī)律，從源頭上控制風(fēng)險(xiǎn)隱患。

在托管之前，某醫(yī)院醫(yī)用耗材由一個(gè)供應(yīng)公司供應(yīng)，每個(gè)月需要向其支付大量的貨款，但在特殊因素的影響下，在特定時(shí)間內(nèi)醫(yī)院資金會(huì)十分緊張，為履行合同中的規(guī)定，醫(yī)院需要通過(guò)銀行借款的方式，獲取足夠的支出資金。在這種情況下，醫(yī)院發(fā)展會(huì)受到不利的影響，故采取了耗材托管模式，為確保托管操作的有序進(jìn)行，該醫(yī)院依據(jù)操作計(jì)劃，讓臨床人員參與其中，賦予臨床人員選擇醫(yī)用耗材的權(quán)力，改善了傳統(tǒng)模式下臨床人員只能被動(dòng)使用的不利局面，臨床人員的滿意度也大為增加。通過(guò)質(zhì)量和競(jìng)價(jià)，選擇性價(jià)比最高的耗材，控制耗材的費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，讓患者享受到了實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)。其具體做法可以分為四個(gè)步驟，如下所述：

（1）更新觀念，貫徹落實(shí)。就事實(shí)而言，醫(yī)用耗材托管針對(duì)的對(duì)象為醫(yī)用耗材，并未顛覆現(xiàn)行的醫(yī)療模式，故容易被醫(yī)院所認(rèn)可，再加上這項(xiàng)措施的落實(shí)，有助于降低醫(yī)院運(yùn)行成本，在醫(yī)院內(nèi)推行并未受到阻礙。該醫(yī)院管理者統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，并召開(kāi)了領(lǐng)導(dǎo)干部會(huì)議，就此項(xiàng)事宜達(dá)成共識(shí)；

（2）成立組織，劃分責(zé)任。醫(yī)院在推行醫(yī)用耗材托管后，建立了與之相匹配的組織架構(gòu)，分別為領(lǐng)導(dǎo)小組、質(zhì)量監(jiān)督管理小組，確保權(quán)力在陽(yáng)光下運(yùn)行。與此同時(shí)，合理劃分領(lǐng)導(dǎo)者的工作職責(zé)，并將耗材托管工作納入績(jī)效考核體系之中，其中領(lǐng)導(dǎo)小組的組長(zhǎng)為院長(zhǎng)，而質(zhì)量監(jiān)督管理小組的組長(zhǎng)為副院長(zhǎng)，需要對(duì)耗材質(zhì)量負(fù)責(zé)；

（3）強(qiáng)化監(jiān)督，保證質(zhì)量。在耗材托管模式下，托管公司需要承擔(dān)采購(gòu)和管理耗材的責(zé)任，醫(yī)院采購(gòu)人員的工作職能則由采購(gòu)變?yōu)榱吮O(jiān)督，與采購(gòu)相比，監(jiān)督工作更加簡(jiǎn)單，故工作人員可以將全部精力投入到監(jiān)督工作之中，使醫(yī)用耗材的質(zhì)量得到保證。此外，醫(yī)院對(duì)收費(fèi)和結(jié)算進(jìn)行了有序規(guī)范，將科室月耗材使用量和金額作為依據(jù)，在經(jīng)過(guò)核實(shí)后，按照合同中規(guī)定的耗材單價(jià)，向托管公司支付耗材采購(gòu)費(fèi)用；

（4）高效管理，有效使用。據(jù)了解得知，醫(yī)院為控制耗材費(fèi)用，會(huì)將實(shí)際應(yīng)用數(shù)量作為付款依據(jù)，具體流程如下所述：在臨床科室利用電腦下達(dá)計(jì)劃之后，由醫(yī)院專(zhuān)門(mén)設(shè)置的材料供應(yīng)科負(fù)責(zé)材料的供應(yīng)，并做好材料使用的同步記錄，在月末將當(dāng)月材料使用情況上報(bào)給財(cái)務(wù)科室，由財(cái)務(wù)科室在核實(shí)無(wú)誤后支付材料款項(xiàng)[3]。這種托管方式與傳統(tǒng)管理方式相比，能夠?qū)?kù)存積壓和庫(kù)存不足等問(wèn)題進(jìn)行規(guī)避，且材料用后付款的方式，還能緩解醫(yī)院的資金壓力，故屬于一種行之有效的庫(kù)存管理策略。

2.2 醫(yī)用耗材托管的效果

該醫(yī)院在實(shí)施托管模式后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)托管模式的滿意度為95%，與此同時(shí)，還促進(jìn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)量和整體收入的提升。具體表現(xiàn)為醫(yī)用耗材價(jià)格下降，吸引更多患者前來(lái)就醫(yī)，故醫(yī)院接診數(shù)量增加，推動(dòng)了醫(yī)院的發(fā)展。

結(jié) 論

綜上所述，在新時(shí)期背景下，醫(yī)院想要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲取先機(jī)，應(yīng)重視醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)合管理，通過(guò)托管模式的引進(jìn)，控制醫(yī)用耗材的采購(gòu)費(fèi)用，并將其轉(zhuǎn)化為口碑和信譽(yù)，以增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，從而促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。但值得注意的是，這項(xiàng)模式尚未發(fā)展成熟，醫(yī)院在運(yùn)用過(guò)程中應(yīng)與政府部門(mén)達(dá)成合作，避免違法問(wèn)題的出現(xiàn)。