外傷致延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定研究

曾美娜

（中山大學(xué)法醫(yī)鑒定中心，廣東 廣州 510080）

脾是人類的一大免疫器官，隱藏在人體之中。法醫(yī)鑒定的時候，經(jīng)常需要解剖到此部位，由于腹部受到損傷經(jīng)常會牽涉到該部位。當(dāng)人體腹部受到外傷的時候，相對于腹腔中的臟器，脾臟受到的損傷，范圍將更大，以至于受傷比例將達(dá)到30%～70%，占據(jù)腹部受損臟器首位。所以，法醫(yī)在臨床鑒定的時候，經(jīng)常會出現(xiàn)外傷導(dǎo)致的脾臟破裂。然而外傷導(dǎo)致的脾臟破裂，經(jīng)常會產(chǎn)生后果不堪設(shè)想的并發(fā)癥，尤其是經(jīng)過一段時間后的脾臟出血。因為脾臟破裂與外傷，在時間上有一定差距，另外不同個體產(chǎn)生的病癥也存在一定差異，因此錯誤診斷的現(xiàn)象，經(jīng)常在臨床鑒定過程中出現(xiàn)?；诖?，法醫(yī)在臨床進(jìn)行鑒定的時候，需要將傷病關(guān)系加以徹底研究，以期讓司法鑒定，保持其公正性，公平性，嚴(yán)格性，準(zhǔn)確性。為對此問題進(jìn)行深入研究與探討，本文選取16例外傷導(dǎo)致脾臟性破裂，且出現(xiàn)病癥延遲的案例展開分析，并就司法鑒定過程中有關(guān)脾臟破裂內(nèi)容進(jìn)行解釋與闡述。

1 脾臟破裂案例分析

1.1 案例資料

本研究的16例脾臟破裂案例之中，有2位女士，有14位男士。這16位傷者，年齡區(qū)間為18～65歲，造成脾臟破裂的原因，主要有高空墜落，棍棒，拳擊以及交通事故等。其中有8位傷者造成脾臟破裂的原因為拳擊，有4位傷者造成脾臟破裂的原因為棍棒，有2位傷者造成脾臟破裂的原因為交通事故，有2位傷者造成脾臟破裂的原因為高空墜落。

1.2 脾臟破裂的時間

在這16例脾臟破裂案例中，其中有3位傷者，脾臟破裂是在7天之內(nèi)，這三位傷者中，脾臟破裂時間最短的為48小時。還有10例傷者脾臟破裂的時間在7～14天之內(nèi)。剩余3位傷者，脾臟破裂的時間在14天以上，甚至一位傷者脾臟破裂的時間，長達(dá)42天。

1.3 并發(fā)癥狀

通過對這16位傷者的身體損傷進(jìn)行鑒定，發(fā)現(xiàn)都是閉合性損傷，均未出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器復(fù)合傷。在這16例傷者之中有7人，出現(xiàn)擦傷、表皮下出血等病癥，主要表現(xiàn)在左半邊腰(左側(cè)腰部)，左半邊腹部（左側(cè)腹部），還有6人，其左肩部出現(xiàn)放射性疼痛，有4人出現(xiàn)肋骨骨折，還有1人脾臟被檢查出病理性肥大。根據(jù)我國外科創(chuàng)傷等級鑒定，其中有2例被鑒定成一級，有10例被鑒定成二級，有2例被鑒定成三級。這16位傷者的外傷鑒定，其中有12位傷者需要利用B超與CT來鑒定，剩余4位傷者則只需要用B超來鑒定。法醫(yī)通過對16位傷者受傷狀況進(jìn)行全面分析，得出這16位傷者全部需要將脾臟切除。

2 論證案例

2.1 延遲性脾臟破裂

當(dāng)傷者身體上的閉合傷，經(jīng)過兩天，乃至幾個月脾臟出現(xiàn)內(nèi)部出血的征象，則被稱之為延遲性脾臟破裂。這種延遲性脾臟破裂通常是由于外傷導(dǎo)致。脾臟是人體之中相對非常脆弱的免疫器官，當(dāng)外部力量擊打脾臟會對其造成嚴(yán)重?fù)p傷，相比于腹部內(nèi)其他臟器的損傷，脾臟通常受損幾率高達(dá)66%。其中原延遲性脾臟破裂，發(fā)生率高達(dá)40%，然而目前就延遲性脾臟破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚不能達(dá)成一致。一般來講，外部損傷發(fā)生一直到腹腔內(nèi)出血的時間均在14天以上。

2.2 病理鑒定

對患者破裂后的脾臟組織進(jìn)行病理檢查，則成為判定是否為延遲性脾臟破裂的科學(xué)論據(jù)。例如，使用特殊染色來對其鑒定，能夠根據(jù)血液的新鮮程度來進(jìn)行鑒定，并且和受傷時間加以結(jié)合。

現(xiàn)階段，通過電腦使用斷層掃描的方式來診斷脾臟受傷情況是一種極為有效且精準(zhǔn)的診斷方式。正常情況下，兩個星期之內(nèi)，延遲性脾臟破裂，就會表現(xiàn)出來。然而隨著時間的推移，脾臟破裂發(fā)生的可能性將逐漸變低。造成這一生理現(xiàn)象的原因為，脾臟受到損傷后，傷口具有自愈能力。還有一種原因則是醫(yī)生對其進(jìn)行臨床治療的過程中，脾臟破裂出血被人體吸收機制消化掉。一般來說，傷者的外傷性脾臟破裂，一旦具有延遲性，則會在醫(yī)生與患者沒有任何意識的情況下發(fā)生，且病情在短時間內(nèi)惡化，嚴(yán)重者會造成傷者休克。

2.3 延遲性脾臟破裂鑒定關(guān)鍵

第一，腹部受傷史。這也是判定外傷性脾臟破裂的主要方式。判定傷者是否有腹部受傷歷史，主要是通過對患者身上的活體加以檢驗。另外，還可以查詢患者臨床資料，以及問詢的方式來獲得。

第二，臨床癥狀。一般情況下，被膜非常完整，且在被膜之下有出血現(xiàn)象，則為延遲性脾臟破裂病理。正常來講，當(dāng)脾臟破裂后出血不多，但是伴有持續(xù)性痛感，往往被診斷為其他病癥。由于肋骨出現(xiàn)骨折受到損傷的位置等同于脾臟破裂位置，一旦疼痛加劇，經(jīng)常被診斷成肋骨骨折。當(dāng)出現(xiàn)此情形，就會出現(xiàn)誤判誤診的現(xiàn)象，對患者生命造成威脅。

總而言之，伴隨現(xiàn)代化科技的發(fā)展，法醫(yī)鑒定的精準(zhǔn)性也得到了提升。因外傷導(dǎo)致脾臟破裂，且出現(xiàn)延遲性癥狀，已經(jīng)成為我國法醫(yī)臨床鑒定的主要內(nèi)容之一，為保證鑒定結(jié)果，效率更高。