兒童發(fā)育監(jiān)測(cè)和篩查在兒童保健中的應(yīng)用

朱克婷

（敦化市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 延邊 133700）

兒童發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的過(guò)程，包含情感認(rèn)知、體格發(fā)育、社會(huì)行為等方面內(nèi)容，與環(huán)境產(chǎn)生復(fù)雜的交互作用[1]。早期識(shí)別兒童行為發(fā)育問(wèn)題將有利于降低兒童發(fā)育障礙的發(fā)生率，為早期個(gè)體化干預(yù)提供依據(jù)。兒童保健的兩項(xiàng)重要的工作內(nèi)容是發(fā)育監(jiān)測(cè)和發(fā)育篩查，發(fā)育監(jiān)測(cè)是指發(fā)現(xiàn)、識(shí)別兒童發(fā)育障礙問(wèn)題的過(guò)程，發(fā)育篩查是指利用規(guī)范的篩查工具鑒別辨認(rèn)出具有發(fā)育障礙、行為異常的兒童或者需要進(jìn)一步綜合觀察的兒童。兒童早期發(fā)育延緩、障礙或行為異常是某些疾病以及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的一種提示，早期識(shí)別并診斷病因有利于把握最佳干預(yù)時(shí)間，以免影響兒童日后的生長(zhǎng)發(fā)育。

1 發(fā)育監(jiān)測(cè)和發(fā)育篩查的定義

作為兒童保健醫(yī)師必備技能，發(fā)育監(jiān)測(cè)是實(shí)施兒童保健工作時(shí)同步完成對(duì)兒童的持續(xù)、彈性的觀察任務(wù)，觀察其早期是否存在發(fā)育障礙風(fēng)險(xiǎn)。兒童保健醫(yī)師開(kāi)展兒童早期發(fā)育監(jiān)測(cè)工作，有利于制定科學(xué)的轉(zhuǎn)診決策，有利于提高兒童保健工作的有效性。發(fā)育監(jiān)測(cè)包含了解家長(zhǎng)擔(dān)憂、記錄兒童發(fā)育史、全面觀察兒童發(fā)育過(guò)程、識(shí)別發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)以及統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)五個(gè)組分。

發(fā)育篩查是兒童保健醫(yī)師輔以標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的篩查儀器鑒別兒童早期發(fā)育性疾病，由家長(zhǎng)或其他陪護(hù)人員完成篩查評(píng)分工作，專業(yè)保健醫(yī)師對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行解釋。發(fā)育篩查不能夠確診兒童發(fā)育疾病，但是可以識(shí)別兒童異常的發(fā)育能區(qū)，可以確定發(fā)育監(jiān)測(cè)過(guò)程所發(fā)現(xiàn)的兒童發(fā)育問(wèn)題，提高早期識(shí)別兒童發(fā)育障礙的效率。

2 發(fā)育監(jiān)測(cè)和發(fā)育篩查的內(nèi)容和方法

綜合發(fā)育監(jiān)測(cè)過(guò)程應(yīng)當(dāng)盡可能獲取兒童全面的發(fā)育信息，包括出生窒息、營(yíng)養(yǎng)狀況、低出生體重等風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)包含：（1）了解家長(zhǎng)擔(dān)憂，家長(zhǎng)的擔(dān)心能夠?yàn)楸O(jiān)測(cè)提供有價(jià)值的信息，醫(yī)師應(yīng)詢問(wèn)家長(zhǎng)關(guān)于兒童行為表現(xiàn)、學(xué)習(xí)能力以及發(fā)育等方面內(nèi)容，并監(jiān)測(cè)未被關(guān)注的發(fā)育能區(qū)；（2）記錄兒童發(fā)育史，在兒童健康體檢時(shí)，醫(yī)師都應(yīng)詳細(xì)記錄其發(fā)育進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常；（3）全面觀察兒童發(fā)育過(guò)程，經(jīng)驗(yàn)豐富的兒童保健醫(yī)師可以根據(jù)兒童發(fā)育信息實(shí)施精確、全面的觀察，識(shí)別早期發(fā)育問(wèn)題；（4）識(shí)別發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)師應(yīng)對(duì)兒童早期發(fā)育的危險(xiǎn)因素以及保護(hù)因素進(jìn)行評(píng)估，盡早避免環(huán)境、基因等危險(xiǎn)因素的積累加劇發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)（5）統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)兒童體檢時(shí)，保健醫(yī)師應(yīng)記錄其陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和發(fā)育監(jiān)測(cè)過(guò)程。

發(fā)育篩查工具應(yīng)具備規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，常用的發(fā)育篩查工具有0～6周歲兒童發(fā)育篩查測(cè)試、年齡與發(fā)育進(jìn)程問(wèn)卷以及丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)[2]，發(fā)育篩查工具的選取應(yīng)結(jié)合篩查人群、問(wèn)題類型、篩查可行性等方面綜合考慮，最大限度保證篩查工作的有效性。

3 發(fā)育監(jiān)測(cè)和發(fā)育篩查的應(yīng)用

根據(jù)《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》[3]規(guī)定，在兒童常規(guī)體檢時(shí)，兒童保健醫(yī)師應(yīng)充分考慮家長(zhǎng)需要，利用標(biāo)準(zhǔn)發(fā)育篩查量表、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖等進(jìn)行兒童早期發(fā)育監(jiān)測(cè)，篩查結(jié)果呈陽(yáng)性的兒童應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至專業(yè)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。同時(shí)，保健醫(yī)師應(yīng)把握個(gè)體化原則，為兒童行為、心理發(fā)育提供預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)。AAP[4]發(fā)布的發(fā)育監(jiān)測(cè)、篩查法建議，在早期發(fā)育監(jiān)測(cè)過(guò)程中，若未發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，應(yīng)在兒童9、18以及30月齡常規(guī)保健體檢時(shí)對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)發(fā)育篩查；對(duì)于存在發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的兒童，保健醫(yī)師應(yīng)及時(shí)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查工作，以確認(rèn)發(fā)育問(wèn)題。

當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)各界對(duì)于兒童早期發(fā)育逐漸提高重視，不斷深入兒童保健實(shí)踐，積累兒童保健經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)兒童保健體系也在不斷完善兒童發(fā)育監(jiān)測(cè)和發(fā)育篩查工作內(nèi)容。

4 結(jié) 語(yǔ)

早期識(shí)別兒童發(fā)育、行為異常問(wèn)題對(duì)于實(shí)施早期干預(yù)、早期治療具有重要意義，有助于降低兒童早期殘疾率，促進(jìn)兒童早期健康發(fā)育。作為識(shí)別兒童早期發(fā)育問(wèn)題的有效途徑，定期的發(fā)育監(jiān)測(cè)和篩查能夠提高早期識(shí)別兒童發(fā)育障礙的效率，臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)規(guī)范發(fā)育監(jiān)測(cè)和篩查的流程與標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)重視提高兒童保健醫(yī)師的發(fā)育監(jiān)測(cè)和篩查技能水平，提高兒童保健意識(shí)，不斷提高早期兒童發(fā)育監(jiān)測(cè)和篩查工作的有效性。