李 娟

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

當(dāng)代護(hù)理質(zhì)量觀(guān)念是“以人為本”，康復(fù)護(hù)理是在各種醫(yī)療環(huán)境中對(duì)致殘性疾病或各類(lèi)殘疾人士進(jìn)行的全方位專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作，從生理和心理上為患者提供盡早康復(fù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)及有利于康復(fù)的環(huán)境、條件，給予心理支持的基礎(chǔ)上，從精神、身體、功能、生活、社會(huì)等方面滿(mǎn)足需求，并指導(dǎo)、訓(xùn)練和教會(huì)他們從被動(dòng)接受到主動(dòng)自我照顧及獨(dú)立日常生活[1]。隨著醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范，醫(yī)療法規(guī)的逐步完善，要求康復(fù)護(hù)理工作進(jìn)行整改和規(guī)范，以及“以人為本”的護(hù)理理念凸顯重要。以下是我在精神病專(zhuān)科醫(yī)院康復(fù)工作中的思考。

1 嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)

根據(jù)《精神病防治康復(fù)“九五”實(shí)施方案》，我國(guó)精神病總患病率及重性患病率正在逐年上升?！蹲o(hù)士執(zhí)業(yè)法》、《護(hù)士管理辦法》等法規(guī)已經(jīng)出臺(tái)多年，精神疾病新政策也逐年補(bǔ)充更新。為如此眾多的精神病患者及精神殘疾者服務(wù)，就是廣大康復(fù)醫(yī)護(hù)工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)，同時(shí)也是考驗(yàn)護(hù)理工作者安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的關(guān)鍵時(shí)刻。這就要求護(hù)理人員必需依法辦事、依規(guī)辦事，有據(jù)可依、有證可靠，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，增進(jìn)法制意識(shí)，規(guī)范護(hù)理人員的行為，加強(qiáng)對(duì)緊急處理事件的應(yīng)變能力，還要體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理特色性職業(yè)范圍[2]。為此我們真正落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)，重樹(shù)當(dāng)代康復(fù)護(hù)理理念。

2 健全康復(fù)護(hù)理評(píng)估工作

在當(dāng)代醫(yī)院管理中，民政精神病醫(yī)院也屬于衛(wèi)建委管理下屬機(jī)構(gòu)，護(hù)理工作既要符合《護(hù)理管理規(guī)定》，又要凸顯康復(fù)醫(yī)學(xué)特色，還要滿(mǎn)足精神病患者實(shí)際需求。在對(duì)精神病患者康復(fù)護(hù)理具體工作中，既要完成入院接診的一般信息采集，又要具備康復(fù)護(hù)理評(píng)估專(zhuān)科護(hù)記，如：日常生活活動(dòng)能力評(píng)估（ADL）、社會(huì)功能缺陷篩選評(píng)估、家庭工作及社會(huì)職能評(píng)估等，以及跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓床評(píng)估、并發(fā)癥評(píng)估系列。通過(guò)階段性治療-再評(píng)估并及時(shí)調(diào)整治療方案，早期達(dá)到康復(fù)治療效果[3]。同時(shí)也是醫(yī)患糾紛中有利的重要法律依據(jù)。由此可見(jiàn)，健全的康復(fù)護(hù)理評(píng)估文書(shū)的至關(guān)重要性。

3 當(dāng)代康復(fù)護(hù)理理念在病區(qū)管理中的應(yīng)用[4-5]

3.1 提高生活自理能力及社會(huì)適應(yīng)能力

“以人為本”，根據(jù)患者入院康復(fù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者實(shí)際情況，予心理疏導(dǎo)、精神鼓勵(lì)及親情信賴(lài)，著重強(qiáng)調(diào)提升全方位功能性。如認(rèn)知功能：看電視、電影、聽(tīng)音樂(lè)、下棋、打撲克等娛樂(lè)活動(dòng)，從中提升社會(huì)人際交往能力；做到“三防”（防消極、防沖動(dòng)、防逃跑）。發(fā)揮患者的潛在能力，消除悲觀(guān)情緒?；謴?fù)他們的正常精神活動(dòng)，通過(guò)心理疏導(dǎo)、作業(yè)療法，鼓勵(lì)患者樹(shù)立自信心，回歸家庭，回歸社會(huì)，發(fā)揮自身能動(dòng)性，體現(xiàn)自身價(jià)值。精神康復(fù)評(píng)定-護(hù)患溝通信息反饋-制定下一步康復(fù)計(jì)劃，判定康復(fù)近期及遠(yuǎn)期目標(biāo)，成為當(dāng)代康復(fù)護(hù)理質(zhì)量理念上升新臺(tái)階的重要環(huán)節(jié)。

3.2 精神病患者醫(yī)院康復(fù)新設(shè)想

（1）調(diào)整環(huán)境條件：建設(shè)開(kāi)放性生活環(huán)境，讓最大限度的寬?；顒?dòng)空間，給患者心理營(yíng)造最大程度的釋放。（2）改造病室條件：將病室設(shè)施最大程度傾向于家庭化、社會(huì)化，一適應(yīng)那些心理社會(huì)功能障礙患者的需求。（3）改善環(huán)境氣氛：通過(guò)建立護(hù)患人際信賴(lài)關(guān)系、尊重人格、平等對(duì)待、促進(jìn)獨(dú)立自主性的服務(wù)態(tài)度，具體貫徹落實(shí)所有患者的各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練中，最終達(dá)到一貫支持患者心理處境。（4）康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練：生活行為訓(xùn)練可把評(píng)定內(nèi)容作為訓(xùn)練科目，學(xué)習(xí)行為訓(xùn)練可首選教育活動(dòng)及家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練為內(nèi)容，工作行為訓(xùn)練可以簡(jiǎn)單勞動(dòng)作業(yè)、工藝制造活動(dòng)、回歸前職業(yè)訓(xùn)練為內(nèi)容。從而達(dá)到盡早盡快樹(shù)立自信心、回歸家庭、回歸社會(huì)的康復(fù)目標(biāo)。

3.3 適度獎(jiǎng)懲

在上述康復(fù)訓(xùn)練中間，穿插競(jìng)技游戲，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，特別注意的是要獎(jiǎng)大于懲，懲以鼓勵(lì)為主，獎(jiǎng)以提高為主。我在工作中時(shí)常開(kāi)展一些工娛療活動(dòng)，如唱歌、跳舞、書(shū)法、刺繡、娛樂(lè)游戲等，盡量讓每一位患者小有收獲，信心滿(mǎn)滿(mǎn)，以資鼓勵(lì)。使患者感受到被尊重、被認(rèn)同、被喜愛(ài)，同時(shí)輸入感覺(jué)統(tǒng)合康復(fù)理念，提高綜合功能，使其樹(shù)立生活的自信心，重新找回自我。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理涉及多種疾病，覆蓋疾病各個(gè)階段，認(rèn)知康復(fù)是主動(dòng)康復(fù)的首要因素，精神病的認(rèn)知康復(fù)更尤為重要，民政精神病醫(yī)院服務(wù)對(duì)象的康復(fù)更是國(guó)家及社會(huì)對(duì)待特殊人群關(guān)愛(ài)的實(shí)際體現(xiàn)，這就要求康復(fù)醫(yī)護(hù)人員深刻思考當(dāng)代康復(fù)護(hù)理理念“務(wù)悟結(jié)合”[6]及“勤務(wù)善務(wù)”[7]，最大程度取得康復(fù)效果，最快達(dá)到康復(fù)目標(biāo)，更好的為患者早日回歸社會(huì)及家庭做準(zhǔn)備。