拉浪多杰，仁青卓瑪，格日扎西，卻 楊

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007）

1 當(dāng)前國內(nèi)外同類研究、同類技術(shù)的綜合比較

甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，其對能量使用速度有控制作用，同時對蛋白質(zhì)有制造作用，另外在機體對其他荷爾蒙敏感度方面也有調(diào)節(jié)作用，如果發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，則會影響甲狀腺功能的發(fā)揮[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床常見多發(fā)的病癥，女性高于男性。臨床上有多種甲狀腺疾病，如包括甲狀腺瘤、甲狀腺癌、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等等，還有一些甲狀腺囊性病變也可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時，甲狀腺功能將會受到影響，將會出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象，女性患者將會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象，還可能出現(xiàn)性欲下降問題，甚至造成停經(jīng)，而男性患者則會早泄以及陽痿現(xiàn)象，這不僅會對患者日常生活及工作產(chǎn)生影響，還會影響個人外在美觀性，同時還會使運動系統(tǒng)受損，甚至出現(xiàn)不孕不育問題[2-3]。我國目前甲狀腺結(jié)節(jié)的陽性率為22.53%-43.7%，2010年和2011年曾經(jīng)對10個城市進行過流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為18%-19%，占比最高，相當(dāng)于每5個人中就有1個人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，對患者的正常生活和工作都帶來極大的影響[4]。

藏醫(yī)熱敷靶斗療法是經(jīng)過藏醫(yī)診斷結(jié)合臨床、實驗室檢查確診疾病并選藥材，將藥混合均勻后，在相應(yīng)病灶上熱敷使藥粉通過皮膚滲透至病變部位，病變組織逐步恢復(fù)正常生理功能而相應(yīng)的神經(jīng)、肌肉細胞得以營養(yǎng)修復(fù)，提高身體防御及免疫功能[5]。具有高效、實惠、操作簡便安全等優(yōu)點，對治療甲狀腺結(jié)節(jié)腫大等病癥療效顯著[6]。

2 詳細技術(shù)內(nèi)容

2.1 總體思路

（1）應(yīng)用傳統(tǒng)藏醫(yī)辯證和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)，通過CT、超聲、甲功、病理活檢篩選甲狀腺結(jié)節(jié)腫大患者，為治療前后數(shù)據(jù)進行精確統(tǒng)計。作為藏醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效評定標準，開展藏藥口服結(jié)合靶斗療法治療，展現(xiàn)藏藥及靶斗療法的療效地位，為更多患者進行藏醫(yī)治療提供科學(xué)依據(jù)，并攻克甲狀腺結(jié)節(jié)的治療難關(guān)。我院于2018年至2020年期間共觀察病例92人，通過超聲檢查、甲功檢測等方法進行對比觀察，發(fā)現(xiàn)88%的患者愈后良好；靶斗療法無特殊不良反應(yīng)，因此本技術(shù)是一項安全有效的療法。伴隨社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活及工作壓力增加，加上環(huán)境惡化影響，這也使得甲狀腺疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢，為使廣大民眾醫(yī)療服務(wù)需求得到充分滿足，同時也將藏醫(yī)藥的作用充分體現(xiàn)出來，使農(nóng)牧區(qū)群眾醫(yī)療問題得到妥善處理，在國家加大對中醫(yī)藥扶持和發(fā)展的大機遇下，此課題將有更為光明的發(fā)展前景。

2.2 技術(shù)方案

(1)第一節(jié)段：組織專家論證治療方案并確定具體熱敷穴位，配制臨床所需成品藥。①靶斗療法的處方：三果湯散100g、姜活20g。②靶斗療法的器械：電磁爐、15號蒸鍋、寬紗布、少許芝麻油。(2)第二節(jié)段：收治患者進行臨床應(yīng)用。(3)第三節(jié)段：通過CT、超聲、甲功、病理活檢等進行對比觀察。(4)總結(jié)成果并進行推廣。

2.3 靶斗療法的具體操作步驟

第1步：三果湯散100g、姜活20g、芝麻油20ml攪拌均勻后分成兩塊，用單層或雙層紗布包裹成團。第2步：蒸鍋里加入適量水（約1500ml）后加熱電磁爐。第三步：開鍋后兩包紗布放在蒸籠上，加熱10-15分鐘。第四步：患者臥位或端坐位，將適溫的紗布塊輕敷在雙側(cè)腫大的甲狀腺區(qū)。第五步：治療后用干凈紙巾擦拭熱敷部位，囑患者飲食清淡，多休息。

2.4 治療時間及療程

1療程一般為10天，每日3次。

2.5 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

(1)溫度的調(diào)控，對藥物加熱過程中溫度予以調(diào)控，并對熱敷過程中溫度進行調(diào)控，對藥物吸收有利。(2)熱敷期間對局部皮膚予以觀察，隨時詢問患者的感受，在保證最佳療效的同時，防止?fàn)C傷。(3)每日3次，10日為1療程。

2.6 創(chuàng)新點

(1)開發(fā)和挖掘了藏醫(yī)的熱敷療法，并制定了相關(guān)靶斗療法的具體治療實施的操作規(guī)程，為藏醫(yī)熱敷療法的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。(2)以往單一的口服藥物發(fā)展到內(nèi)外綜合治療攻克甲狀結(jié)節(jié)，提高了療效。

2.7 實施效果

我科在2015年4月—2020年5月?lián)袢?81例來自門診及住院的甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)患者，經(jīng)5周觀察，對藏醫(yī)熱敷靶斗療法療效予以分析，結(jié)果顯示，總有效率達86.4%，這一結(jié)果在當(dāng)前甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)患者治療療效中處于領(lǐng)先水平，臨床價值顯著。

2.8 達到的水平

目前在藏醫(yī)熱敷靶斗治療甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)病中處于全國領(lǐng)先水平。

2.9 存在的問題

在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面，尚未形成有效方式，在甲狀腺腫大治療上，雖有優(yōu)勢，但需要較長時間治療，因此總體上存在一定困難，仍需要對藏醫(yī)藥的價值予以深入挖掘。

2.10 注意事項

(1)在實施熱敷療法之前應(yīng)進食適量食物，避免過饑過飽。(2)熱敷期間注意保暖，治療后切忌受涼或洗澡。(3)熱敷后應(yīng)保持健康生活習(xí)慣，注意休息，禁食刺激性食物。(4)體質(zhì)弱者應(yīng)控制好熱敷時間及溫度。(5)安排專人負責(zé)管理熱敷過程，避免發(fā)生意外事件。

3 社會效益、經(jīng)濟效益情況

2015年4月—2020年5月，結(jié)合藏醫(yī)藥理論和臨床治療研究組前期研究結(jié)果，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘關(guān)聯(lián)規(guī)則方法研究藏醫(yī)藥干預(yù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的挖掘?qū)嵺`，目前國內(nèi)外未見報道。本研究趨向于量化的實證與質(zhì)化的思辨可能的融合，即可以通過確立一種更為精確、科學(xué)的量化方法來印證結(jié)論，有助于補充藏醫(yī)人文科學(xué)所缺少的實證色彩，又可以了解到問題的具體呈現(xiàn)。鑒于此，本療法具有理論上進行跨學(xué)科研究的示范意義和研究方法上的創(chuàng)新意義。

本項目具有創(chuàng)新和很深的科學(xué)內(nèi)涵，并且操作簡便、療效率高，無任何副作用。據(jù)目前藏醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用情況來看已受到廣大患者的關(guān)注，將來會有很高的社會和經(jīng)濟雙重效益。1、本療法不僅療效顯著，而且見效快，投入低，可以為攻克民族藥物治療提供支持，促進民族醫(yī)藥發(fā)展。2、該技術(shù)受到廣泛認可，填補了治療“甲狀腺結(jié)節(jié)”的藏醫(yī)特色診療技術(shù)問題，解決了醫(yī)療技術(shù)疑難問題，提高了廣大患者的生活質(zhì)量，是最人性化的醫(yī)療尖端技術(shù)。3、與廣大民眾健康保健需求相符，可滿足他們醫(yī)療服務(wù)需求，使藏醫(yī)藥資源得到充分利用，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供支持。