龐瓊燕

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

分娩對于產(chǎn)婦來說是非常重要的事件，但是產(chǎn)婦在分娩過程中通常伴隨有不同程度的疼痛。分娩疼痛對于產(chǎn)婦的身心健康都具有不良影響，會引發(fā)一系列生理和心理不良狀況，如心率加速、血壓上升、免疫機能下降等，分娩疼痛情況嚴重者還會出現(xiàn)難產(chǎn)的情況，危及產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[1]。目前，分娩疼痛已經(jīng)成為臨床分娩工作的重點觀察工作，良好的疼痛護理措施，有助于改善患者的分娩結(jié)局、緩解患者的疼痛情況以及改善產(chǎn)婦的心理狀況。故筆者將簡要介紹分娩疼痛的產(chǎn)生原因、分娩疼痛對產(chǎn)婦的危害，主要論述近三年來臨床實踐工作中分娩疼痛護理的相關(guān)研究。

1 分娩疼痛形成機制分析

分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒、胎盤娩出為止，臨床上通常將其分為三個產(chǎn)程。第一產(chǎn)程為宮頸擴張期，產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全；第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，此時宮口開全至胎兒娩出；第三產(chǎn)程則為胎盤娩出期，是指胎兒娩出至胎盤娩出。分娩疼痛會發(fā)生在三個產(chǎn)程，且相應的機制也有所差異。第一產(chǎn)程的分娩疼痛主要是由于子宮收縮、宮頸擴張以及圓韌帶的牽引，形成的痛覺是基于宮體以及宮頸的內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維神經(jīng)沖動，疼痛部位主要在下腹部、腰背以及骶部，最劇烈的疼痛發(fā)生在宮頸擴張到7-8cm時；第二產(chǎn)程的分娩疼痛主要是由于子宮持續(xù)性收縮，盆底以及陰部組織擴張、胎兒先露部分繼續(xù)下降所致，常引發(fā)內(nèi)臟痛和軀體痛；第三產(chǎn)程的分娩疼痛情況會有所緩解，則主要是由于子宮容積縮小，宮內(nèi)壓力下降，牽拉感消失。

2 分娩疼痛的危害性分析

分娩疼痛對于大多數(shù)婦女而言，可能是一輩子遭受過最劇烈的疼痛，尤其是產(chǎn)痛居于醫(yī)學疼痛指數(shù)的第二位。分娩疼痛在不同產(chǎn)程也會有所差異，第一產(chǎn)程會造成明顯的內(nèi)臟痛，第二產(chǎn)程則會出現(xiàn)內(nèi)臟痛和軀體疼痛，給產(chǎn)婦帶來了極大的痛苦。分娩疼痛還會促使產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒緊張、焦慮、食欲下降等，還由于宮縮乏力可能會造成產(chǎn)程延長，疼痛造成的各類應激反應都會對產(chǎn)婦和胎兒造成危害。

3 分娩疼痛護理研究進展

3.1 藥物鎮(zhèn)痛護理

產(chǎn)婦在進行自然分娩的過程中所帶來的疼痛感是非常劇烈的，藥物止痛護理是指在產(chǎn)婦分娩過程中借助相應的藥物減輕產(chǎn)婦的疼痛，但是部分產(chǎn)婦對于藥物可能會導致自身或胎兒出現(xiàn)不良反應而心存焦慮，還可能加重分娩疼痛。故在產(chǎn)婦實施藥物陣痛的過程中，采取優(yōu)質(zhì)護理，加深產(chǎn)婦對藥物陣痛分娩的了解，盡可能消除產(chǎn)婦的懷疑，并且做好相應的藥物陣痛工作等有助于改善分娩疼痛情況以及分娩結(jié)局。王英華[2]在對 100 例產(chǎn)婦（初產(chǎn)婦63 例，經(jīng)產(chǎn)婦 37 例）實施藥物陣痛優(yōu)質(zhì)護理工作中指出：予以產(chǎn)婦行硬膜外阻滯麻醉技術(shù)鎮(zhèn)痛分娩，責任護士首先向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、分娩流程和藥物鎮(zhèn)痛分娩，使產(chǎn)婦對藥物鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)有所了解并對產(chǎn)婦提出的問題及時予以解答，還應充分與患者保持良好溝通，使產(chǎn)婦處于放松狀態(tài)；負責分娩工作的醫(yī)師則要事先準備好藥物鎮(zhèn)痛所需物品，并對患者進行生命體征監(jiān)測；指導產(chǎn)婦呼吸分娩，以上護理措施有助于縮短產(chǎn)程，促進分娩。產(chǎn)后還要給予生命體征和生活護理，如怎樣母乳喂養(yǎng)等。除此以外，藥物陣痛分娩結(jié)合其他護理方式也有助于改善分娩疼痛。夏玉珍[3]則指出藥物鎮(zhèn)痛分娩配合體位護理：在基本的藥物鎮(zhèn)痛護理基礎(chǔ)上，于第一產(chǎn)程告知產(chǎn)婦如何坐、立，并在第二產(chǎn)程對產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位的姿勢，第三產(chǎn)程指導產(chǎn)婦保持半臥位的姿勢，令其雙腿平分但稍稍分開，保持雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)處于屈曲外展體位。

3.2 心理護理

分娩疼痛會造成產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的不良情緒，此類情緒會造成產(chǎn)婦出現(xiàn)應激反應，對分娩結(jié)局產(chǎn)生影響[4]。故通過觀察產(chǎn)婦分娩過程中的表情、聲音、動作，并結(jié)合不同產(chǎn)程的產(chǎn)痛機制，護理人員給予相應的語言鼓勵、產(chǎn)程分娩情況介紹、心理疏導等，或借助外部工具，如播放音樂等方式來改善產(chǎn)婦的心理狀況是十分有必要的。金海容[5]對69 例實施臨床分娩心理護理工作中指出：產(chǎn)婦在常規(guī)分娩護理基礎(chǔ)上進行心理干預有助于產(chǎn)婦更自信的分娩，其中第一產(chǎn)程心理護理包括給予患者社會支持，如積極與產(chǎn)婦交流，指導產(chǎn)婦分娩，條件允許的話還可以讓家屬陪伴鼓勵產(chǎn)婦，還可讓患者適當進行放松訓練，減輕其精神壓力；第二產(chǎn)程護理人員可以根據(jù)相應的評估表評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并給予鼓勵支持，適當補充能量、水，并替產(chǎn)婦擦汗，提高產(chǎn)婦的分娩安全感，緩解其焦慮恐懼情緒。適度給予撫摸、輕音樂、誘導性想象，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力；第三產(chǎn)程由于胎兒已經(jīng)成功娩出，鼓勵母親與胎兒接觸，且接觸時間盡量保持在半小時以上。第二產(chǎn)程的分娩疼痛情況最為劇烈，故該階段的心理護理也比較關(guān)鍵，良好的肢體接觸有助于舒緩患者的情緒。李少雯[6]指出第二產(chǎn)程產(chǎn)婦多會出現(xiàn)尖叫、哭鬧情況，故可以通過握住產(chǎn)婦的手，并予以語言鼓勵告知產(chǎn)婦護理人員會陪護在旁，適當?shù)膸椭a(chǎn)婦按摩腰骶部，給產(chǎn)婦擦汗以及整理凌亂的頭發(fā)，給予產(chǎn)婦支持。

3.3 體位護理

體位護理通過指導產(chǎn)婦自由行走，選擇舒適的分娩體位，必要時還會借助其他外部支持，如針灸等緩解分娩疼痛情況，有時還會建議產(chǎn)婦采取一些特殊體位。林在蘭[7]指出為了減輕分娩疼痛，可以協(xié)助產(chǎn)婦選擇舒適的體位，如：采取仰臥位時可以在肩下墊軟枕，將上半身稍稍抬高，下肢屈曲膝下墊軟枕；側(cè)臥位時則可以用枕頭做支撐，使其下肢屈曲；如果產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛，則可以實施針刺足三里、中脘穴，可以起到比較明顯的止痛效果；在分娩許可的條件下，滿足產(chǎn)婦臥位與姿勢的要求，可減輕疼痛或可增強其對疼痛的忍耐力，但要有防護措施，以防止墜床、損傷等。自由體位讓產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中按自己的舒適需要選擇姿勢，可以使產(chǎn)婦更舒適，也更符合生理體位，有助于胎頭下降，有利于自然分娩[8]。許多研究都指出自由體位可以縮短孕婦第二產(chǎn)程分娩產(chǎn)程，如宋慶華[9]等指出：自由體位等多種分娩體位的綜合應用，如仰臥膀胱截石位是最常見的分娩體位，但存在限制骨盆可塑性，不能充分運用胎兒重力，促使產(chǎn)程增加；側(cè)臥位則可以有效縮短第二產(chǎn)程，且新生兒發(fā)生窒息的情況都低于平臥位接產(chǎn)分娩,且產(chǎn)婦滿意度、自感舒適度均高于平臥位接產(chǎn)分娩；蹲位、用腹壓符合生理習慣，易于屏氣用力，利于胎兒顯露部位下降，有助于產(chǎn)婦分娩；故實際分娩過程中要詢問產(chǎn)婦舒適的生產(chǎn)體位，并在分娩過程中予以相關(guān)指導，緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛狀況，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。宮娜艷[10]則認為體位護理應該注意指導患者選擇適合的體位，根據(jù)其對50位產(chǎn)婦的體位護理減輕分娩疼痛護理研究指出：第一產(chǎn)程邊幫助產(chǎn)婦保持正確的坐姿和站姿，生產(chǎn)前要幫產(chǎn)婦擺好身體位置；第二產(chǎn)程，陪產(chǎn)護士要觀察好產(chǎn)婦和胎兒的胎心狀況，并讓產(chǎn)婦保持半坐臥位，等胎方位枕前位時，可指導產(chǎn)婦進行坐位的姿勢直到宮口全開，后讓產(chǎn)婦變成半坐半臥的姿勢；如果產(chǎn)婦出現(xiàn)恥骨過低的情況，令其雙腳蹬在支架上，給予輔助力量，幫助其生產(chǎn)。

3.4 中醫(yī)按摩護理

中醫(yī)認為分娩疼痛的主要病機是氣血不足、經(jīng)脈不通，故要想緩解分娩疼痛情況，則可以從活血散結(jié)、疏通經(jīng)絡、 補精益氣方面進行舒緩疼痛。為了避免藥物作用給產(chǎn)婦和胎兒帶來的不良影響，中醫(yī)按摩護理方式通過按摩穴位，結(jié)合不同產(chǎn)程的疼痛情況，予以不同穴位按摩，具有不同效果，可以起到有效改善患者分娩疼痛作用。李亞瓊[11]對50例產(chǎn)婦采用呼吸鎮(zhèn)痛護理、健康教育等基礎(chǔ)護理后，經(jīng)由專業(yè)護士指導進行穴位按摩護理：耳穴壓豆，主要是指借助正方形膠布中黏附王不留行籽，并貼敷于雙側(cè)神門、交感、子宮穴位，按壓 1 min / 穴，按完穴位，間歇 5 min，繼續(xù)按壓，左右耳交替按壓，至發(fā)熱、酸麻感為度；實施相關(guān)的穴位按摩之前，先讓產(chǎn)婦處于舒適的體位，相關(guān)護士做好按摩前的準備工作，涂抹精油對患者根據(jù)疼痛部位不同實施相應穴位按摩，如腰骶部疼痛則按揉太沖穴、合谷穴、次髎穴，疼痛情況有明顯好轉(zhuǎn)則停止按摩，按摩過程還要注意觀察產(chǎn)婦的感受。不同產(chǎn)程出現(xiàn)的分娩疼痛情況有所不同，故可根據(jù)產(chǎn)程不同實施對應按摩護理措施。馮莉莉等[12]指出：分娩疼痛按摩護理，不同產(chǎn)程需要專業(yè)培訓助產(chǎn)師進行穴位按摩，如第一產(chǎn)程潛伏期取關(guān)元穴，掌面進行順時針按摩，拇指按壓合谷、昆侖穴幫助產(chǎn)婦放松；第二產(chǎn)程比較長，故應結(jié)合產(chǎn)婦的疼痛情況、疼痛感受進行按摩，一般是先按摩中極穴位，掌面順時針按摩，拇指配合按壓合谷、三陰交，再取次髎穴，按摩產(chǎn)婦背部、腰骶部，以環(huán)跳穴為中心的環(huán)形按摩臀部，若疼痛部位出現(xiàn)在腰骶部，則建議用手掌在腰骶部多穴位推拿按摩，至宮口全開。

3.5 其他護理

關(guān)于分娩疼痛護理的護理研究比較多，除了以上論述的主要護理措施，其他護理措施也具有良好的臨床效果。郭蕊[13]則提出了拉瑪澤減痛分娩護理：該護理措施屬于非藥物減痛護理，適用于胎位正常的產(chǎn)婦分娩過程，且具備極為顯著的減痛效果；李麗梅[14]提出了循證護理，該護理模式主要是將專家研究報道的結(jié)論運用于護理工作，包括對出現(xiàn)持續(xù)性宮縮、陣發(fā)性疼痛會陰裂傷等情況的產(chǎn)婦進行專項輔導，融合心理護理、飲食護理、按摩護理，此外還會借助紅外照射會陰部分促進產(chǎn)婦的康復等。一對一陪伴分娩護理模式應用的比較廣泛，對于改善分娩疼痛具有良好效果。如王麗華[15]指出讓護理人員與產(chǎn)婦進行一對一溝通，了解分娩基本常識；一對一的給予飲食護理、以及第二產(chǎn)程的分娩指導、心理護理；第三產(chǎn)程分娩后還觀察并檢測產(chǎn)婦子宮底高度情況以及陰道出血量。軒莉娟[16]則提出了各司其職護理模式，該護理內(nèi)容指出：建立護理干預小組，確保小組成員中有責任護士、門診護士、心理醫(yī)師、產(chǎn)房護士、病房護士、營養(yǎng)醫(yī)師，屆時為產(chǎn)婦制定護理方案，實施相應的護理項目。

4 結(jié) 論

綜上所述：分娩疼痛護理有助于緩解患者的疼痛情況，改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。