潘 鑫

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)。由于腦卒中會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能造成不同程度的損傷，進(jìn)而引起一系列并發(fā)癥，其中吞咽障礙是腦卒中主要的并發(fā)癥之一，有高達(dá)60%的腦卒中患者都存在不同程度的腦卒中后吞咽功能障礙。腦卒中后吞咽功能障礙的主要癥狀為：進(jìn)食困難、進(jìn)食緩慢、進(jìn)食嗆咳、發(fā)音不清晰含糊等。關(guān)于腦卒中后吞咽功能障礙的治療方法，主要分為直接療法和間接療法：直接療法是通過直接指導(dǎo)，從而患者改善吞咽功能情況；間接治療是指在患者未進(jìn)食時(shí)，通過指導(dǎo)患者的動(dòng)作訓(xùn)練，提高與吞咽相關(guān)的神經(jīng)肌肉控制能力，如：基礎(chǔ)功能訓(xùn)練、冷刺激、電刺激等[1]。針刺療法遵循經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律和辨證論治理論施治，具備調(diào)氣血、通關(guān)竅的功效，近年來隨著針刺治療手段的革新以及結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)治療對(duì)于腦卒中后吞咽功能障礙的臨床療效被廣泛認(rèn)可[2]。

1 針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)治療的內(nèi)涵

針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)治療腦卒中后吞咽功能障礙是一類綜合的康復(fù)方案。該治療方案基于中醫(yī)整體觀念、辨證論治的治療原則，實(shí)施的辨證康復(fù)以及現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的整體康復(fù)法，鑒于兩者的單純治療均存在局限性，故將整體康復(fù)和辨證康復(fù)相結(jié)合以期取得更加優(yōu)質(zhì)的療效。針刺療法即中醫(yī)的針灸療法，是根據(jù)循經(jīng)絡(luò)運(yùn)行規(guī)律而施行的，有如頭針、項(xiàng)針、眼針等?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)則基于現(xiàn)代生理心理病理學(xué)而借助現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)對(duì)患者實(shí)施物理、化學(xué)刺激，如：電刺激、藥物治療等。通常醫(yī)生會(huì)對(duì)患者實(shí)施吞咽功能評(píng)定，根據(jù)患者的吞咽功能障礙情況確定相應(yīng)的治療方案，而針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)因具備更佳的療效故被廣泛應(yīng)用于臨床治療工作之中。

2 針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)治療腦卒中后吞咽功能障礙的方法

2.1 針刺聯(lián)合吞咽相關(guān)功能訓(xùn)練

針刺聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練以及針刺聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙是臨床上經(jīng)常實(shí)施的兩類療法。如李智[3]等實(shí)施針刺聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練法對(duì)49例患者進(jìn)行治療，指出該法具有疏通血脈、活血化瘀、改善循環(huán)和調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行等功效，臨床治療有效率高達(dá)97.96%。盧華鋒[4]等則在實(shí)施針刺聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練法中，采用現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備電子吞咽儀進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)治療后患者吞咽功能較治療前明顯改善，臨床療效顯著。盧建麗[5]等在臨床治療過程中，實(shí)施針刺聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙，指出該療法既能有效改善腦卒中患者的吞咽功能，還能改善其呼吸功能、提高患者生活質(zhì)量以及患者的肺活量，部分患者的呼吸頻率等指標(biāo)也呈現(xiàn)良好狀態(tài)。張聰[6]等通過觀察治療后患者的口腔期、咽喉期及誤咽視頻吞咽造影檢查評(píng)分，發(fā)現(xiàn)實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練結(jié)合針刺法治療腦卒中后吞咽障礙臨床療效顯著。

2.2 針刺聯(lián)合電刺激療法

電刺激法是一類物理刺激法，主要指經(jīng)過電刺激患者神經(jīng)肌肉，改善患者肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性，針刺聯(lián)合電刺激療法則是臨床治療腦卒中后吞咽功能障礙效果較好的一類療法。如張軼[7]等采用針刺聯(lián)合 Vitalstim 電刺激療法治療缺血性腦卒中后吞咽功能障礙患者，觀察發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)治療后吞咽能力評(píng)分、吞咽 X 線電視透視檢查評(píng)分（VFSS）的評(píng)分均有明顯上升，不良反應(yīng)發(fā)生少，患者的吞咽功能明顯改善。倪榮福[8]等則在采用電刺激及針刺聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙后，發(fā)現(xiàn)患者的吞咽功能情況大大改善。針刺部位的選取不同，相應(yīng)結(jié)合電刺激療法起到的治療效果也會(huì)有所差異。如李圓圓[9]等醫(yī)者發(fā)現(xiàn)實(shí)施天突穴針刺聯(lián)合Vitalstim電刺激療法對(duì)缺血性腦卒中后吞咽功能障礙進(jìn)行治療，具有良好的療效，并實(shí)施飲食管理、吞咽訓(xùn)練和相應(yīng)藥物治療可以大大降低并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.3 針刺聯(lián)合生物反饋法

在臨床上生物反饋法治療腦卒中后吞咽功能障礙主要是指肌電生物反饋法，將肌肉運(yùn)動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)換為視覺、聽覺訊息，令患者通過反饋信息進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，結(jié)合針刺法有助于提高臨床療效。如田瑜[10]等使用針刺聯(lián)合肌電生物反饋法治療腦卒中后吞咽障礙，發(fā)現(xiàn)該療法具有顯著的改善其舌喉活動(dòng)度、縮短吞咽持續(xù)時(shí)間、提高機(jī)體營養(yǎng)狀況的良好作用。且針刺聯(lián)合肌電生物反饋法對(duì)于提高患者的吞咽功能具備更佳療效，對(duì)不同形狀的食物吞咽時(shí)程均有降低作用[11]。

2.4 針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練法

針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練法是目前臨床上用于治療腦卒中后吞咽功能障礙最常使用的治療方案，因其具備科學(xué)性、系統(tǒng)性以及不錯(cuò)的療效，備受臨床治療的推崇。如李海霞[12]醫(yī)者在臨床治療效果中發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺方法治療腦卒中后吞咽功能障礙的治療效果顯著，患者吞咽功能恢復(fù)速度較快，且生活質(zhì)量得到明顯提升，還能有效預(yù)防患者出現(xiàn)嗆咳以及誤吸等事件。根據(jù)施針的穴位不同，療效也會(huì)有所差異。如陳和禾[13]等醫(yī)者在對(duì)該院收治的58例患者進(jìn)行針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練法治療腦卒中后吞咽功能障礙的安全系數(shù)較高。孫繼文[14]等則發(fā)現(xiàn)針刺會(huì)厭穴結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效確切。

2.5 針刺聯(lián)合高壓氧治療法

高壓氧通過增加腦組織氧含量，改善腦微循環(huán)，改善腦細(xì)胞活性，加速吞咽反射弧的修復(fù)重建，以達(dá)到改善患者吞咽功能的作用。王桂碧[15]等在探究高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練和針刺綜合治療腦卒中后早期吞咽障礙的研究中發(fā)現(xiàn)：患者都給予基礎(chǔ)常規(guī)藥物治療，分別實(shí)施：高壓氧治療、針刺治療、康復(fù)訓(xùn)練治療及高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練和針刺綜合治療，治療后表明針刺療法聯(lián)合高壓氧療法、康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后早期吞咽障礙療效最佳。

2.6 針刺聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激法

針刺聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激法會(huì)使腦興奮性增加，改善神經(jīng)功能，從而可以增強(qiáng)神經(jīng)突觸傳遞功能，使舌骨上下肌群得以激活，從而可以改善患者的吞咽功能。丁常宇[16]等在臨床治療工作中發(fā)現(xiàn)：針刺聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙連續(xù)四周可有效改善患者吞咽功能。

3 結(jié) 論

綜上所述，吞咽功能障礙作為腦卒中常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常攝食和營養(yǎng)吸收，還容易引發(fā)肺部感染、再次中風(fēng)以及死亡等情況?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)主要通過對(duì)癥治療以及聯(lián)合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行治療，如吞咽功能訓(xùn)練、電刺激等，但單一療法具有不同程度的局限性。中醫(yī)治療該疾病則主要采取針刺療法，遵循中醫(yī)辯證論治的治療原則，實(shí)現(xiàn)舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)的治療目的。針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療技術(shù)治療腦卒中后吞咽功能障礙可以起到完善治療方案、擴(kuò)大適應(yīng)癥等優(yōu)點(diǎn)，臨床治療效果也相應(yīng)有所提高，故值得臨床推廣應(yīng)用。