王瑞雪，殷潔婷，翟晶雯，李 燕*

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

【關(guān)鍵字】麻醉前評(píng)估，麻醉后訪視，教學(xué)查房，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

1 教學(xué)查房的目的

麻醉后訪視的主要內(nèi)容是為了了解病人麻醉后的情況，無(wú)論是各項(xiàng)生命體征還是麻醉后的感覺(jué)及體驗(yàn)。由上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)的麻醉前評(píng)估教學(xué)查房，則能夠教會(huì)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師及本科實(shí)習(xí)生如何全面細(xì)致的評(píng)估病人，正確判斷病人的ASA分級(jí)并評(píng)估麻醉所面臨的風(fēng)險(xiǎn)大小，合理的制定麻醉方案，并在出現(xiàn)意外情況時(shí)能夠迅速并正確的應(yīng)對(duì)及處理，培養(yǎng)臨床思維。而對(duì)于麻醉后訪視時(shí)則能夠教會(huì)他們?cè)鯓优c病人有重點(diǎn)的溝通，以及第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病人的特殊情況并準(zhǔn)確處理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的生命體征的變化，一旦病人出現(xiàn)麻醉后并發(fā)癥能夠第一時(shí)間處理。從而在臨床工作中能夠獨(dú)當(dāng)一面，游刃有余。

2 教學(xué)查房的師資要求

帶教老師職稱(chēng)均為高年資主治醫(yī)生以上，有多年獨(dú)立開(kāi)展麻醉的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，能夠在查房的過(guò)程中，根據(jù)病人的情況結(jié)合書(shū)本內(nèi)容，將書(shū)本上晦澀的知識(shí)與生動(dòng)的臨床相結(jié)合，講解的過(guò)程有深度，有啟發(fā)性，而又透徹。同時(shí)帶教老師會(huì)將人文關(guān)懷思想體現(xiàn)在查房的整個(gè)過(guò)程中，注重對(duì)規(guī)培醫(yī)師及本科實(shí)習(xí)生醫(yī)德的培養(yǎng)，體現(xiàn)出醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)，良好的品質(zhì)。

3 教學(xué)查房的人員情況

麻醉前評(píng)估教學(xué)查房：主要由一位帶教老師攜帶至少三名以上的住培醫(yī)師和/或本科實(shí)習(xí)生（后簡(jiǎn)稱(chēng)學(xué)員）共同完成。其中一位住培醫(yī)生為第二天負(fù)責(zé)麻醉實(shí)施的主管麻醉醫(yī)生，一位為病史匯報(bào)醫(yī)生，另一位為查體醫(yī)生。其余學(xué)員可以跟隨查房學(xué)習(xí)。其中 帶教醫(yī)生站在病人右側(cè)頭端，病史匯報(bào)醫(yī)生站在病人左側(cè)床頭，查體醫(yī)生站在病人左側(cè)床中部，麻醉負(fù)責(zé)醫(yī)生站在病人左側(cè)床尾。同時(shí)應(yīng)有管床護(hù)士配合查房，簡(jiǎn)述病人入院后的基本四測(cè)情況。

麻醉后訪視教學(xué)查房：主要由一位帶教老師與兩名以上學(xué)員進(jìn)行。其中一名學(xué)員為手術(shù)過(guò)程中的麻醉醫(yī)師，簡(jiǎn)述術(shù)中麻醉情況，另一名學(xué)員負(fù)責(zé)詢(xún)問(wèn)病人術(shù)后情況。同時(shí)應(yīng)有管床護(hù)士參與查房，簡(jiǎn)述病人術(shù)后至查房時(shí)的生命體征情況。

4 教學(xué)查房的過(guò)程

4.1 麻醉前評(píng)估教學(xué)查房

第一部分： 地點(diǎn)：麻醉科大教室。

內(nèi)容：（1）由帶教老師進(jìn)行病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，擬行手術(shù)名稱(chēng)等基本信息的介紹。（2）由帶教老師對(duì)參與教學(xué)查房的主要人員及其所擔(dān)任的任務(wù)進(jìn)行介紹。（3）由帶教老師宣讀查房中需要注意的紀(jì)律。

第二部分：地點(diǎn)：病房。

內(nèi)容：（1）主管麻醉醫(yī)生向病人對(duì)進(jìn)行查房的醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹并征得病人的同意。（2）病史匯報(bào)醫(yī)生對(duì)病人的基本情況，病史及各項(xiàng)檢查做匯報(bào)，并簡(jiǎn)述所選的麻醉方法。匯報(bào)完畢后，如有遺漏，其他醫(yī)生可以進(jìn)行補(bǔ)充。隨后管床護(hù)士匯報(bào)病人入院后的四測(cè)及二便情況。帶教老師對(duì)患者情況進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)員簡(jiǎn)單闡述麻醉前評(píng)估中對(duì)于病人的基本情況，病史及各項(xiàng)檢查中麻醉醫(yī)生需要關(guān)注的重點(diǎn)并加以補(bǔ)充。（3）查體醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行查體，查體結(jié)束后，帶教老師首先提出查體中值得表?yè)P(yáng)的部分，隨后提出查體中的不足之處，并提醒學(xué)員進(jìn)行關(guān)注，接著作出正確的示范，為了進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)員思維的嚴(yán)謹(jǐn)性，引導(dǎo)學(xué)員對(duì)查體中缺失部分進(jìn)行補(bǔ)充。（4）主管麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉前評(píng)估的總結(jié)并告知病人注意事項(xiàng)。

第三部分：地點(diǎn)：麻醉科大教室。

內(nèi)容：（1）帶教老師根據(jù)患者的情況作出總結(jié)，結(jié)合病人情況對(duì)學(xué)員提出相關(guān)問(wèn)題，組織學(xué)員進(jìn)行討論，逐步引導(dǎo)學(xué)員得出正確答案并構(gòu)做總結(jié)并強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)。（2）帶教老師提出與該患者麻醉過(guò)程中相關(guān)的醫(yī)學(xué)英文概念，進(jìn)行提問(wèn)并組織學(xué)員進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)知識(shí)的補(bǔ)充，最后布置2道相關(guān)的思考題，由學(xué)員自行尋找答案，麻醉后訪視時(shí)進(jìn)行討論及講解。

4.2 麻醉后訪視教學(xué)查房同上

5 教學(xué)查房的檔案的記錄

每次的教學(xué)查房?jī)?nèi)容由學(xué)員記錄于自己的學(xué)習(xí)記錄本上，同時(shí)科室將教學(xué)查房記錄下來(lái)并存檔，達(dá)到一定數(shù)量后將編輯成冊(cè)進(jìn)行出版。

6 教學(xué)查房的量化考核指標(biāo)

科室對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核，教學(xué)查房的參與次數(shù)及記錄次數(shù)均為考核指標(biāo)，其成績(jī)計(jì)入出科成績(jī)。同時(shí)科室對(duì)帶教老師進(jìn)行定期考核，考核分為兩部分：第一部分為筆試答題；第二部分由學(xué)生通過(guò)二維碼進(jìn)行打分測(cè)評(píng)，并填寫(xiě)意見(jiàn)?？己瞬缓细裾邉t取消教學(xué)查房帶教資格。

麻醉前評(píng)估及麻醉后訪視的教學(xué)查房的推行將會(huì)提高醫(yī)療質(zhì)量、增加醫(yī)療安全系數(shù)，提高疑難危重病人手術(shù)麻醉時(shí)的管理水平，同時(shí)能夠增強(qiáng)麻醉科臨床教學(xué)能力。我院以形成一套比較完整的操作模式和規(guī)范，希望能在國(guó)內(nèi)推廣開(kāi)來(lái)，以培養(yǎng)出更多全面發(fā)展的優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生，為我們創(chuàng)建一個(gè)和諧安全的醫(yī)療環(huán)境助力，為我們生生不息的麻醉事業(yè)添磚加瓦。