探討激素治療對(duì)于急性間質(zhì)性肺炎的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的影響

黃春妮

（河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 546300）

急性間質(zhì)性肺炎為一種罕見的發(fā)展迅速的暴發(fā)性肺損傷，是肺的急性損傷性病變[1]，可伴發(fā)感染。其癥狀主要表現(xiàn)為突然發(fā)熱、干咳、進(jìn)行性呼吸困難、杵狀指、消瘦及乏力等，繼發(fā)感染時(shí)可有濃痰；患者雙側(cè)肺底可聞及散在爆炸音，部分患者還可發(fā)生自發(fā)性氣胸。急性間質(zhì)性肺炎治療比較棘手，一般經(jīng)抗生素治療無效，如果不能及早得到有效治療，患者可在短時(shí)間內(nèi)因急性呼吸衰竭、右心功能衰竭而死。本研究應(yīng)用激素對(duì)急性間質(zhì)性肺炎進(jìn)行抗纖維化治療，早期應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2016年12月～2018年12月于我院治療的40例急性間質(zhì)性肺炎患者的激素治療過程和效果，40例患者中男性和女性分別為18和22例，年齡處于55～84歲間，平均年齡（64.8±12.6）歲，病程1～28天，平均病程（8.5±4.6）天。合并癥情況：高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者分別為3、5、8例。本研究已經(jīng)患者及其家屬支持并在知情后簽署同意書。

1.2 癥狀和體征

52.5%（21） 的患者突然發(fā)熱，體溫多次測(cè)量均高于38.5攝氏度，雙頰及口唇有發(fā)紺；95%（38）的患者在短時(shí)間出現(xiàn)干咳、進(jìn)行性呼吸困難；80%（32）的患者存在胸悶、乏力；22.5%（9）的患者可咳出膿性痰，具有明顯感染征象。40例患者心率每分鐘均超過100次，呼吸每分鐘約45次，呼吸加快不規(guī)則，雙側(cè)肺部聽診可有明顯肺部濕啰音或散在爆炸音。

1.3 檢查結(jié)果

心電圖：全部患者心律失常，均為竇性心動(dòng)過速；高分辨率CT：圖像顯示28例患者雙側(cè)肺部可見對(duì)稱性磨玻璃影、棉絮樣改變，6例患者出現(xiàn)條索樣、分割狀的鋪路石樣、蜂窩狀的一些改變；超聲：可顯示肺動(dòng)脈高壓和心包積液分別為8和4例；動(dòng)脈血?dú)猓?例患者血氧分壓逐步降低，二氧化碳分壓增加，為1型呼衰；血常規(guī)：外周血白細(xì)胞可增高，紅細(xì)胞和血紅蛋白因缺氧而繼發(fā)增高，血沉加快，最高達(dá)56 mm/h。

2 激素治療

為所有患者提供常規(guī)抗感染、應(yīng)用醋酸潑尼松片（浙江仙居制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）規(guī)格：5 mg*100 s，取40～80 mg/d，病情穩(wěn)定后逐漸減量；給予較病情兇險(xiǎn)的患者采用沖擊療法：甲潑尼龍靜脈注射3～5 d。藥物具體用量應(yīng)根據(jù)患者具體病情加以調(diào)節(jié)。

3 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸

23例患者早期及時(shí)足量治療后康復(fù)，未遺留肺部陰影，5例僅有少量條索狀陰影；4例治療2個(gè)月后CT檢查表明肺部陰影吸收明顯，3例患者治療3個(gè)月后CT檢查表明肺部陰影幾乎消失；2例患者激素治療后癥狀及體征未改善，7天后死于急性呼吸衰竭；3例患者在應(yīng)用激素及輔助通氣后病情無改善，3周后搶救無效死亡。

3 討 論

間質(zhì)性肺病是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化為病理基本改變，以活動(dòng)性呼吸困難、X線胸片示彌漫陰影、限制性通氣障礙、彌散功能（DLCO）降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同類疾病群構(gòu)成的臨床病理實(shí)體的總稱。急性間質(zhì)性肺炎患者如果只表現(xiàn)為咳嗽、活動(dòng)稍受限，甚至沒有明顯的癥狀，只是胸片上有一些間質(zhì)的改變，則無需治療。但是如果癥狀很明顯，胸部CT明顯顯示肺間質(zhì)的改變，或者與一些基礎(chǔ)疾病相關(guān)，特別是與免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)聯(lián)的，則不僅要治療間質(zhì)性疾病，還要治療自身免疫疾病。目前急性間質(zhì)性肺炎已被歸為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎范疇，多發(fā)于中年人，其病因尚未達(dá)到一致的說法，有人認(rèn)為可能與病毒急性感染有關(guān)。而且急性間質(zhì)性肺炎缺乏特異性臨床診斷指標(biāo)，這給患者的及時(shí)診治也帶來了困難。

急性間質(zhì)性肺炎死亡率極高，而且在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高的條件下其致死率依然居高不下，臨床實(shí)際和相關(guān)研究表明目前治療急性間質(zhì)性肺炎的關(guān)鍵在于早期及時(shí)治療[2]。腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)本病較為敏感，醋酸潑尼松作為一類激素藥物，是強(qiáng)效的免疫抑制劑和抗炎藥，能夠廣泛治療風(fēng)濕、心血管、呼吸、消化系統(tǒng)、腎、血液、皮膚等疾病，甲潑尼龍亦然。不過激素類藥物具有較多的禁忌癥和副作用，副作用包括可引起骨質(zhì)疏松，影響血脂、血糖、血壓，甚至造成股骨頭壞死。臨床上應(yīng)用激素，在藥物選擇、劑量多少，撤減順序，還有療程方面都有嚴(yán)格的要求。急性間質(zhì)性肺炎的激素應(yīng)用同樣要嚴(yán)格根據(jù)用藥原則執(zhí)行，具體應(yīng)遵醫(yī)囑。

本研究對(duì)急性間質(zhì)性肺炎患者應(yīng)用激素治療后，28例患者早期及時(shí)足量治療后基本康復(fù)或肺部?jī)H有少量條索狀陰影；7例治療2個(gè)月和3個(gè)月后CT檢查表明肺部陰影吸收良好；5例患者經(jīng)過激素治療和輔助通氣均無效，最終因呼吸衰竭死亡?？梢娫缙?、大量、長(zhǎng)期應(yīng)用激素藥物后治療效果確切，能夠促進(jìn)患者病情改善甚至達(dá)到痊愈，有效提高了患者的存活率。