李美蓉

（中山市人民醫(yī)院，廣東中山 528400）

高血壓會導(dǎo)致腦小動脈病變形成動脈瘤，血壓升高至腦小動脈痙攣、動脈瘤破裂，引發(fā)腦出血，臨床多采用手術(shù)來挽救患者生命，但其預(yù)后較差[1]。有研究表明[2]，在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期給予生理、心理等相關(guān)護理，可提高患者預(yù)后生存質(zhì)量，而傳統(tǒng)護理模式很難滿足患者的需求，導(dǎo)致護理質(zhì)量較差。五常法是用來改善工作環(huán)境、提高工作效率的一種有效技術(shù)，將此種模式應(yīng)用于疾病護理中可取得良好效果[3]。此次研究旨在探討五常法管理模式對高血壓腦出血患者圍術(shù)期神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年6 月至2019 年6 月行腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的60 例高血壓腦出血患者，隨機分為對照組和觀察組各30 例。納入標準：（1）符合高血壓腦出血的相關(guān)標準[4]；（2）均為初次發(fā)病或既往發(fā)作無繼發(fā)癥者；（3）患者及家屬對此次研究內(nèi)容均知情同意。排除標準：（1）患有惡性腫瘤者；（2）合并有其他腦部嚴重疾病者；（3）患有自身免疫功能障礙或感染性疾病者。對照組男14 例，女16 例；年齡41-64歲，平均（55.64±8.21）歲；病程3-12 年，平均（8.14±2.67）年；出血量30ml 以上11 例，50mL 以上10 例，80mL 以上9 例。觀察組男13 例，女17 例；年齡40-65 歲，平均（55.55±8.32）歲；病程4-11 年，平均（8.05±2.23）年；出血量30 mL 以上12 例，50 mL 以上11 例，80mL 以上7 例。納入的研究對象資料對比后無明顯差異（P>0.05），可進行分析。此研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理會審核。

1.2 方 法

兩組患者均給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，常規(guī)消毒、麻醉后使用電鉆在顱骨鉆孔，選擇適合的顱內(nèi)血腫穿刺針置入靶點，拔出針芯抽取血腫，抽吸至出現(xiàn)新鮮血液時，給予生理鹽水進行沖洗，直至引流液顏色變淡后連接引流袋引流。

對照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護理干預(yù)，針對患者病癥給予止血、控制腦水腫、控制血壓等治療與護理。觀察組圍手術(shù)期在此基礎(chǔ)上給予五常法管理模式干預(yù)，具體如下：（1）常整理：將病房中的常用物品、手術(shù)器材等進行歸類區(qū)分，整理規(guī)范，將無用之物果斷處理，將空間靈活使用，建立整潔的工作環(huán)境。（2）常整頓：將必要用物根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行固定擺放，標明名稱及注意事項，已便緊急使用時一目了然。（3）常清掃：患者病房及手術(shù)場所要保持清潔衛(wèi)生，尤其手術(shù)場所，避免患者術(shù)中出現(xiàn)不必要感染。（4）常清潔：患者治療及手術(shù)中采用的可重復(fù)使用的物品，根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行清潔處理，保證正常使用。（5）常自律：相關(guān)護理人員定期接受相關(guān)培訓(xùn)，在日常護理治療中保持良好習(xí)慣，增強工作積極性和團隊意識。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組手術(shù)前后血清白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。分別于術(shù)前、術(shù)后24h 采集患者空腹靜脈血4mL，以3000r/min 離心10min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-1、IL-6 和TNF-α 水平，試劑盒購自珠海普利德醫(yī)療設(shè)備有限公司。（2）對比兩組手術(shù)前后神經(jīng)缺損情況。分別于術(shù)前及術(shù)后1 個月、3 個月采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中（NIHSS）量表[5]進行評估，主要包括意識水平，事業(yè)，面癱，凝視，上下肢運動，共濟失調(diào)，語言，感覺，忽視癥及構(gòu)音障礙等，共42 分，分數(shù)越高表明神經(jīng)缺損情況越嚴重。（3）對比兩組手術(shù)后生活質(zhì)量。分別于術(shù)前及術(shù)后3 個月采用生活質(zhì)量綜合評定表（GQOLI-74）[6]進行評估，包括肢體、社交、心理、物質(zhì)生活4 個部分，每個部分各100 分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)前后血清IL-1、IL-6、TNF-α水平

與術(shù)前比，術(shù)后24h 兩組血清IL-1、IL-6、TNFα 水平均出現(xiàn)升高，但觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組手術(shù)前后NIHSS 評分

術(shù)后隨時間的延長兩組患者NIHSS 評分呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且同時期對比觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組手術(shù)前后GQOLI-74 量表評分

與術(shù)前比，術(shù)后3 個月兩組肢體、社交、心理、物質(zhì)生活能力評分明顯升高，且觀察組高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓最嚴重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷等。臨床多采用手術(shù)進行緊急治療，然而手術(shù)治療往往會在腦出血引起的腦組織損傷的情況下添加新的創(chuàng)傷，為此需要加強圍術(shù)期的護理干預(yù)。

高血壓腦出血患者手術(shù)后會出現(xiàn)體內(nèi)炎性水平上升。而有研究表明[7]，炎性水平升高是導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較差的主要原因，同時炎癥病變形式實時存在于患者認知功能障礙發(fā)生發(fā)展的過程中，導(dǎo)致高血壓腦出血術(shù)后患者大多伴有認知功能障礙，且近期無生活自理能力，因此，在圍手術(shù)期給予相應(yīng)的護理十分必要。五常法來源于日本的5S 管理法，后形成了五常管理法，目前被應(yīng)用于護理管理中，其運用于具體護理操作過程中，規(guī)范患者用藥劑量及時間，嚴格按照醫(yī)囑進行，使治療措施發(fā)揮最大化效果。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，將五常法應(yīng)用于護理當中，可在治療過程中抑制患者機體炎癥表達。此次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24h 兩組血清IL-1、IL-6、TNF-α 水平均出現(xiàn)升高，但觀察組明顯低于對照組。說明五常法管理模式可有效抑制高血壓腦出血患者術(shù)后炎癥水平，改善預(yù)后。有研究表明[9]，五常法管理模式應(yīng)用于神經(jīng)外科患者的護理中，可明顯提升圍手術(shù)期患者護理舒適度，改善患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。此次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后隨時間的延長兩組患者NIHSS 評分呈下降趨勢，且同時期對比觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后3 個月兩組GQOLI-74 量表評分明顯升高，且觀察組高于對照組。說明通過五常法管理模式可高效提升護理質(zhì)量，強化護理效果，改善患者神經(jīng)損傷，提高生活質(zhì)量[10-12]。

表1 對比兩組手術(shù)前后血清IL-1、IL-6、TNF-α 水平（±s，pg/mL）

表1 對比兩組手術(shù)前后血清IL-1、IL-6、TNF-α 水平（±s，pg/mL）

注：與術(shù)前比，*P<0.05；與對照組比，#P<0.05。

表2 對比兩組手術(shù)前后NIHSS 評分（±s，分）

表2 對比兩組手術(shù)前后NIHSS 評分（±s，分）

注：與同期對照組比，*P<0.05。

表3 對比兩組手術(shù)前后GQOLI-74 量表評分（±s，分）

表3 對比兩組手術(shù)前后GQOLI-74 量表評分（±s，分）

注：與術(shù)前比，*P<0.05；與對照組比，#P<0.05。

綜上，對高血壓腦出血患者進行五常法護理管理模式，可以抑制炎癥反應(yīng)，有利于改善患者神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。