張玉珍 葉曉群

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門 361003）

妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠并發(fā)癥，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇、妊娠合并慢性高血壓等分類[1]；其高危因素有高齡、妊娠期高血壓病史、抗磷脂抗體陽性、高血壓等基礎(chǔ)疾病、初次產(chǎn)檢身體質(zhì)量指數(shù)過高等[2]；可表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等，嚴重時可引起終末器官損傷，甚至出現(xiàn)不能用其他原因解釋的抽搐，是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病亡率上升的主要原因，對母嬰健康構(gòu)成嚴重的威脅。妊娠期高血壓疾病的基本病理生理學(xué)變化為全身的小血管出現(xiàn)痙攣，并引起血管內(nèi)皮損傷。妊娠期高血壓疾病可引起肺水腫、HELLP 綜合征、腎功能不全、凝血功能異常、胎盤早剝、胎兒窘迫等現(xiàn)象，造成不良妊娠結(jié)局[3]。

對于妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦而言，由于對疾病本身的不了解和對病情的擔憂，以及過高的繼續(xù)妊娠期望值，造成了大部分孕產(chǎn)婦的精神過分緊張，甚至出現(xiàn)焦慮而徹夜不眠的現(xiàn)象，嚴重干擾生活節(jié)律，影響治療效果，加重妊娠期高血壓疾病的病情。部分孕產(chǎn)婦對高血壓對胎兒的健康影響有較大顧慮，而康復(fù)心切，對于醫(yī)囑不遵循，導(dǎo)致的藥物亂用、錯用、及擅自改變用藥劑量等情況時有發(fā)生。為此，患者亟需心理的疏導(dǎo)，強化心理護理正是通過對患者心理的干預(yù)和支持，運用多種方法，為患者的心理康復(fù)提供全方位護理。本研究基于上述理論，對妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦采用強化心理護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月至2019 年1 月全年產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓孕婦92 例，以數(shù)字隨機分組，分為對照組和觀察組各46 例。觀察組妊娠期高血壓孕婦年齡23-42 歲，平均年齡28.4 歲；孕周20-34周，平均孕周27.5 周。對照組妊娠期高血壓孕婦年齡21-39 歲，平均年齡27.7 歲；孕周20-36 周，平均孕周27.3 周。兩組妊娠期高血壓疾病的孕婦在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)如年齡、孕周等方面，未見顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 對該組妊娠期高血壓孕婦施行傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法。即包括常規(guī)的血壓和胎心監(jiān)護、常規(guī)基礎(chǔ)護理、常規(guī)日常管理、按醫(yī)囑給藥及施行相關(guān)治療、加強健康教育等方面。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加入強化心理護理，以改善患者的心理狀態(tài)。具體方法如下：

（1）分組分工：根據(jù)護理人員的年齡、體力等條件，合理分配任務(wù)，成立以高年資的護士長為組長，下轄高年資護士及責任護士，按照護理人員的經(jīng)驗程度和交流能力合理分為不同的強化心理護理工作小組，施行強化心理護理任務(wù)。

（2）優(yōu)化護理人員素質(zhì)：定期對強化心理護理工作小組的護理人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括強化心理護理的相關(guān)技能和心理護理所需的溝通技巧等，確保護所有護理人員都能掌握心理護理的各種方法。

（3）時間要求：對妊娠期高血壓孕婦在入院后即刻開始進行強化心理護理的干預(yù)，并在進行產(chǎn)檢及相關(guān)檢查前后針對性地進行心理護理干預(yù)，選擇孕婦容易出現(xiàn)心理問題的時間節(jié)點進行一對一的心理干預(yù)，每次30-60min 左右。

（4）加強對孕婦的心理健康教育，教會孕婦基本的心理調(diào)節(jié)方法，以應(yīng)對各種突發(fā)事件。教會孕婦識別應(yīng)激源，指導(dǎo)孕婦運用掌握的心理調(diào)節(jié)方法進行及時的自我心理疏導(dǎo)。

（5）鼓勵支持：在孕婦處于妊娠期這一人生關(guān)鍵時期，最需要精神上的鼓勵和支持，心理護理工作小組應(yīng)密切關(guān)注孕婦的心理情況變化，及時評估孕婦的心理狀態(tài)，與病人建立良好的關(guān)系和信任，適時給予鼓勵和安慰，并認真聆聽孕婦的心理訴求，抓住孕婦的癥結(jié)所在，針對性給予心理支持。

（6）引導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)移注意力：對于病情的過度猜測，往往是引起焦慮和緊張的關(guān)鍵原因，對于難以平復(fù)心情的孕婦，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式，或讓孕婦以換位思考的形式來分散對病情的焦慮和擔憂，也可采取心理暗示等方式對消極情緒進行干預(yù)。

1.3 觀察指標

（1）在孕婦入院前，應(yīng)測量并記錄當時舒張壓和收縮壓的測量值，每側(cè)手臂測量2 次，以避免誤差。分娩前再次測量并記錄當時舒張壓和收縮壓的測量值，每側(cè)手臂測量2 次，以避免誤差。對于遵醫(yī)行為的評價：對遵醫(yī)行為的評價采取本院自制的評分量表進行量化評估。以滿分為16 分，當評分在12-16分時，為遵醫(yī)行為良好，12 分以下表示未能貫徹遵醫(yī)行為。遵醫(yī)率=遵醫(yī)良好數(shù)量/組內(nèi)總數(shù)×100%。（2）護理滿意度：向患者及家屬分發(fā)自制滿意度調(diào)查量表，通過患者及家屬打分的情況，量化患者及家屬對護理的滿意程度，滿分為10 分，評分9.0 以上記為滿意、8.0-9.0 記為基本滿意、小于8.0 分記為不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部統(tǒng)計學(xué)資料錄入表格并采用SPSS18.0 軟件分析；計量資料用±s 表示，執(zhí)行t 檢驗；執(zhí)行χ2檢驗處理計數(shù)資料；規(guī)定P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期高血壓孕婦遵醫(yī)行為對比

觀察組遵醫(yī)行為46 例，不遵醫(yī)行為0 例，遵醫(yī)行為占比100%，而對照組遵醫(yī)行為僅34 例，不遵醫(yī)行為12 例，占比73.91%。兩相比較，觀察組遵醫(yī)行為例數(shù)和占比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組妊娠期高血壓孕婦血壓對比

在入院時觀察組和對照組的收縮壓和舒張壓均值無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而在入院后，經(jīng)治療到分娩時測量，收縮壓觀察組略低于對照組，但差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而舒張壓二者差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），總體而言，觀察組血壓情況較對照組理想，結(jié)果見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為91.3%，對照組為67.4%，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表3。

表1 兩組妊娠期高血壓孕婦遵醫(yī)行為對比[n(%)]

表2 兩組妊娠期高血壓孕婦血壓對比（±s,mmHg）

表2 兩組妊娠期高血壓孕婦血壓對比（±s,mmHg）

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

作為引起母嬰死亡的主要原因之一[5]，妊娠期高血壓疾病可引起肺水腫、HELLP 綜合征、腎功能不全、凝血功能異常、胎盤早剝、胎兒窘迫等現(xiàn)象，造成不良妊娠結(jié)局，控制血壓的穩(wěn)定是本病的關(guān)鍵之一。但由于妊娠期高血壓疾病的孕婦心理壓力大，難以遵守醫(yī)囑按要求用藥，導(dǎo)致了血壓難以控制，進而增加了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生可能[6]。

本研究采用強化心理護理，對于妊娠高血壓孕婦進行針對性全面的身心干預(yù)，觀察組中，遵醫(yī)行為達到100%，明顯高于對照組的73.91%，證明強化心理護理對妊娠高血壓孕婦遵醫(yī)行為起到促進作用。且分娩時，觀察組收縮壓和舒張壓均值低于對照組，也顯著低于入院時，證明了采用強化心理護理有利于妊娠高血壓孕婦的血壓維持穩(wěn)定。加之強化心理護理與患者進行了深入交流，更容易取得患者信任，讓患者滿意，因此，觀察組護理滿意度觀察組顯著高于對照組。