劉紅梅，羅雅琳，程念

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸外科，重慶）

0 引言

胸腔閉式引流管通常用于接受過心臟或胸外科手術(shù)或患有胸部創(chuàng)傷的患者[1]。常用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及肺癌、心臟等開胸手術(shù)的引流，其目的是引流胸膜腔內(nèi)滲液、滲血及氣體，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置,促進(jìn)肺膨脹[2]。胸腔引閉式流管的不正確管理可能會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥，從而導(dǎo)致發(fā)病率增加，住院時(shí)間延長，并且在某些情況下會(huì)導(dǎo)致死亡[3]。因此，保持胸腔引流系統(tǒng)的通暢和完整至關(guān)重要。胸腔閉式引流管的護(hù)理中，引流管堵塞是經(jīng)常遇到的問題，傳統(tǒng)上每隔0.5-1.5h 主動(dòng)擠壓胸腔閉式引流管[4]，但近年來臨床上關(guān)于主動(dòng)擠壓胸腔閉式引流管以維持管道通暢越來越受到爭議，現(xiàn)將探討主動(dòng)擠壓胸腔閉式引流管的有效性。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽樣選擇2019年2月至5月在陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院胸外科術(shù)后安置胸腔閉式引流管的患者160例患者，其中男83例，女77例，年齡35-75歲，其中肺癌126例，氣胸10例，胸腺瘤16例，食管癌8例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，所有患者對(duì)本研究均知情同意，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

本研究所有患者干預(yù)時(shí)間均在患者術(shù)后從手術(shù)室?guī)厍婚]式引流管返回病房至拔出胸腔閉式引流管，所有措施均由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基上僅在管道堵塞時(shí)給予擠壓胸腔閉式引流管，具體方法如下。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理與功能鍛煉指導(dǎo)，予每隔0.5-1.5h主動(dòng)擠壓胸腔閉式引流管，觀察患者胸腔閉式引流管引流情況。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在給予常規(guī)護(hù)理與功能鍛煉指導(dǎo)的同時(shí)，重點(diǎn)觀察胸腔閉式引流管水柱波動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)管道堵塞時(shí)局部擠壓胸腔閉式引流管，并且只在阻塞部位局部擠壓，以產(chǎn)生最小負(fù)壓。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較兩組患者術(shù)后從手術(shù)室?guī)厍婚]式引流管返回病房至拔除胸腔閉式引流管期間胸腔閉式引流管通暢情況，是否發(fā)生堵塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比描述，組間比較采用連續(xù)校正的χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，尚不能認(rèn)為兩組患者預(yù)防堵管的干預(yù)措施有差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 兩組患者預(yù)防堵管干預(yù)效果比較

解:H0:兩組堵管發(fā)生率相等

H1:兩組堵管發(fā)生率不相等或不全相等

α=0.05

χ2=Σ（|A-T|-0.5)2/T

=n (|ad - bc|-n/2)2/ [(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)]= 0.173，V=1

查χ2界值表得，0.5＜P＜0.7按α=0.05水準(zhǔn)，不拒絕H0，尚不能認(rèn)為兩組患者預(yù)防堵管的干預(yù)措施有區(qū)別。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，患者在常規(guī)護(hù)理與功能指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，護(hù)士予每隔0.5-1.5h主動(dòng)擠壓胸腔閉式式引流管，與僅在管道發(fā)生堵塞的基礎(chǔ)上給予擠壓胸腔閉式引流管，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.5＜P＜0.7）， Duncan和Erickson[5]在相關(guān)文獻(xiàn)中報(bào)道，當(dāng)擠壓5cm長的管胸腔管時(shí)，負(fù)壓在-87cmH2O左右，擠壓整個(gè)管道時(shí)負(fù)壓在-400cmH2O，負(fù)壓產(chǎn)生的生理影響包括持續(xù)性胸膜漏氣、肺組織浸潤、肺水腫、心血管疾病等[6]。僅在胸腔閉式引流管堵塞時(shí)擠壓管道，并在阻塞部位局部擠壓，在產(chǎn)生最小負(fù)壓基礎(chǔ)上就能有效維持管道通暢，不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能減少護(hù)士工作量[7,8]。