◎劉欣杰

在新醫(yī)改全面推進(jìn)的背景下，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)更復(fù)雜，為確保事業(yè)單位醫(yī)院有效發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療單位應(yīng)通過合理的內(nèi)控體系，對(duì)內(nèi)部醫(yī)療資源進(jìn)行高效配置，對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對(duì)性管控，深度挖掘財(cái)務(wù)信息價(jià)值，為醫(yī)院發(fā)展決策提供可靠的參考。同時(shí)，在監(jiān)管與保障機(jī)制的建設(shè)方面，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療單位實(shí)際發(fā)展形式，設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)、監(jiān)管部門，保證內(nèi)部監(jiān)督工作的獨(dú)立性與權(quán)威性，推進(jìn)新時(shí)期事業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控體系的建設(shè)與完善。

一、事業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)制改革面臨的影響問題

當(dāng)前階段，事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度的不斷優(yōu)化與現(xiàn)代醫(yī)療保障機(jī)制的逐步調(diào)整，使得醫(yī)療單位原有的財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制、經(jīng)營發(fā)展等形式都發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院財(cái)務(wù)綜合管控體系的改革勢(shì)在必行。但從實(shí)踐調(diào)查來看，很多事業(yè)單位醫(yī)院雖然按要求建立了一系列的管理制度，但更多的是停留在形成系列文件上，在財(cái)務(wù)管理實(shí)踐工作中，新醫(yī)改政策的落實(shí)情況有待加強(qiáng)，具體表現(xiàn)為：

1.內(nèi)部管控改革意識(shí)薄弱，管理機(jī)制相對(duì)滯后。在醫(yī)療改革制度全面實(shí)行的過程中，部分事業(yè)單位管理、財(cái)務(wù)人員由于缺乏改革創(chuàng)新意識(shí)，對(duì)現(xiàn)代內(nèi)控體系的重要性認(rèn)識(shí)不全面，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理機(jī)制的改革進(jìn)程相對(duì)滯后。在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院除了要提升醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平外，還要提升管理人員的管理意識(shí)。現(xiàn)階段，醫(yī)療單位管理隊(duì)伍的專業(yè)水平與信息素養(yǎng)有待加強(qiáng)，財(cái)務(wù)人員的能力結(jié)構(gòu)與思想認(rèn)識(shí)亟需調(diào)整。財(cái)務(wù)信息化建設(shè)水平的不斷提高，會(huì)計(jì)工作機(jī)制的逐步調(diào)整，對(duì)財(cái)務(wù)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平、專業(yè)能力、信息素養(yǎng)、法律意識(shí)等都有著新的要求，人才保障不足也成為制約內(nèi)控管理目標(biāo)落實(shí)的重要因素。

2.財(cái)務(wù)制度執(zhí)行效率有待加強(qiáng)。醫(yī)療單位財(cái)務(wù)制度的制定與執(zhí)行時(shí)，由于管理機(jī)制存在一定的滯后性，普遍按照“輕預(yù)算，重決算”的原則開展工作，預(yù)算方案的編制缺乏戰(zhàn)略性，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行效率達(dá)不到預(yù)期，財(cái)務(wù)預(yù)算考核不規(guī)范，預(yù)算規(guī)劃的預(yù)測(cè)、指導(dǎo)、決策參考等作用難以發(fā)揮。與此同時(shí)，在實(shí)際經(jīng)費(fèi)審批的過程中，沒有嚴(yán)格按財(cái)政部門和主管部門的規(guī)章制度執(zhí)行，對(duì)不符合報(bào)銷制度的費(fèi)用和開支給予報(bào)銷，違規(guī)報(bào)銷現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。實(shí)際費(fèi)用發(fā)生與預(yù)算指標(biāo)存在較大的偏差，在一定程度上提升了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)療資源的配置與利用不合理。

3.監(jiān)督與考核體系存在漏洞。目前，部分事業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)，沒有設(shè)置專門的審計(jì)部門，審計(jì)流程的獨(dú)立性難以保障，監(jiān)管機(jī)制的執(zhí)行不規(guī)范，導(dǎo)致審計(jì)結(jié)果權(quán)威性與客觀性受到影響。良好的內(nèi)部控制不僅是管理制度化、流程化和表格化，同時(shí)還應(yīng)該有完善的內(nèi)控執(zhí)行與考核機(jī)制。醫(yī)療體系改革的逐步推進(jìn)，使得原有的監(jiān)督、保障制度已經(jīng)無法完全適應(yīng)改革需求。一方面，績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)置不合理，與內(nèi)控系統(tǒng)改革不統(tǒng)一，對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督?jīng)]有貫穿于全過程，財(cái)務(wù)信息整合質(zhì)效有待加強(qiáng)；另一方面，財(cái)務(wù)監(jiān)督權(quán)責(zé)不對(duì)等，沒有明確進(jìn)行分權(quán)與授權(quán)。如，資產(chǎn)使用相關(guān)部門同時(shí)承擔(dān)設(shè)備、藥物等方面的采購與驗(yàn)收工作等，監(jiān)督權(quán)不獨(dú)立，進(jìn)一步影響了內(nèi)控機(jī)制優(yōu)化改革目標(biāo)的落實(shí)情況。

二、新醫(yī)改全面推進(jìn)背景下優(yōu)化醫(yī)療單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控體系的實(shí)踐路徑

1.樹立現(xiàn)代內(nèi)控管理意識(shí)，提升財(cái)務(wù)隊(duì)伍專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)療改革深入、廣泛推進(jìn)的背景下，為加快醫(yī)療單位內(nèi)部現(xiàn)代化、信息化財(cái)務(wù)機(jī)制的建設(shè)效率，管理部門應(yīng)逐步強(qiáng)化現(xiàn)代內(nèi)控管理相關(guān)技術(shù)、理念的宣傳，構(gòu)建多元化的宣傳、培訓(xùn)渠道。一方面，應(yīng)拓展財(cái)務(wù)隊(duì)伍參與專業(yè)培訓(xùn)的渠道，通過專業(yè)培訓(xùn)、對(duì)外交流、學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)改革經(jīng)驗(yàn)、定期組織內(nèi)控管理研討會(huì)等方式，為財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)能力等方面的提升奠定基礎(chǔ)；另一方面，應(yīng)采用形式多樣的宣傳手段，如召開動(dòng)員大會(huì)、制作微視頻、利用微信群等，對(duì)醫(yī)院所有領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行宣傳和引導(dǎo)，確保內(nèi)部控制全面覆蓋醫(yī)院經(jīng)營管理的方方面面，使醫(yī)療單位財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)等相關(guān)人員深入了解新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制改革與發(fā)展的必要性。

2.建立健全內(nèi)部監(jiān)督與保障機(jī)制。醫(yī)療單位內(nèi)控管理部門應(yīng)從權(quán)力組織層面上出發(fā)，建立覆蓋經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全過程的監(jiān)督與保障機(jī)制，保證內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性與績(jī)效考核的合理性。內(nèi)部控制管理的核心在于權(quán)力的制衡，所以權(quán)力制衡機(jī)制的設(shè)置是建立內(nèi)部控制體系的核心內(nèi)容。當(dāng)前階段，為在醫(yī)療改革逐步深化形勢(shì)下，確保事業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)從整體角度出發(fā)，對(duì)內(nèi)控管理的決策機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、保障機(jī)制與執(zhí)行機(jī)制進(jìn)行協(xié)調(diào)，在確保決策、監(jiān)督、執(zhí)行權(quán)力相互獨(dú)立的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一權(quán)利行駛的目標(biāo)，保證內(nèi)控機(jī)制覆蓋的全面性。為了防范舞弊和預(yù)防腐敗，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的決策、執(zhí)行、監(jiān)督實(shí)現(xiàn)了有效分離，不相容崗位實(shí)現(xiàn)了相互分離。

3.推進(jìn)醫(yī)療單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的整體進(jìn)程。信息技術(shù)在醫(yī)療單位內(nèi)控體系的有效應(yīng)用，全面提升了醫(yī)療事業(yè)單位財(cái)務(wù)信息化的水平，通過信息平臺(tái)，財(cái)務(wù)部門可以對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)收集、高效整合、安全存儲(chǔ)，對(duì)于醫(yī)院制定發(fā)展決策有著積極的作用。在推進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息管理平臺(tái)建設(shè)的進(jìn)程中，首先，醫(yī)療單位應(yīng)積極引進(jìn)大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程通訊、無線網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代技術(shù)，不斷完善內(nèi)控管理體系的服務(wù)功能；其次，應(yīng)強(qiáng)化信息共享、服務(wù)中心的建設(shè)投入，拓展部門間信息溝通的途徑，確保財(cái)務(wù)信息傳輸、處理、查詢的時(shí)效性。醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)均與財(cái)務(wù)工作相關(guān)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門與職能部門、業(yè)務(wù)部門的信息溝通，實(shí)現(xiàn)重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息共享，在提升內(nèi)控機(jī)制執(zhí)行質(zhì)效的同時(shí)，通過動(dòng)態(tài)化、全面性的監(jiān)管機(jī)制，對(duì)企業(yè)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行高效監(jiān)管。

4.構(gòu)建系統(tǒng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。事業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推進(jìn)內(nèi)控機(jī)制創(chuàng)新改革的過程中，應(yīng)構(gòu)建完善、系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)防控制度，規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、識(shí)別、評(píng)估與控制流程。首先，醫(yī)院應(yīng)明確各個(gè)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)以及職能部門財(cái)務(wù)活動(dòng)具體形式，然后建立全過程風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)源、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)、影響與控制手段等進(jìn)行分析。如，內(nèi)控管理部門可以通過問卷、調(diào)研、經(jīng)驗(yàn)交流等形式，強(qiáng)化與部門間的聯(lián)合，探討醫(yī)院日常工作中存在的問題以及潛在風(fēng)險(xiǎn)，找出可能導(dǎo)致單位經(jīng)濟(jì)利益流出的各種風(fēng)險(xiǎn)因素；其次，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制與內(nèi)控體系管理目標(biāo)，制定對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制方案。財(cái)務(wù)人員應(yīng)對(duì)內(nèi)控關(guān)鍵環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)威脅較大的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行合理分析，采用定性與定量結(jié)合的評(píng)估方式，確定風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任范疇、主體與形式，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的具體類型，啟動(dòng)對(duì)應(yīng)的防控機(jī)制，提升內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)效性。

結(jié)語：當(dāng)前階段，新醫(yī)改的實(shí)行已經(jīng)在醫(yī)療領(lǐng)域取得了一定的實(shí)踐成果，在轉(zhuǎn)變了醫(yī)療服務(wù)形式的同時(shí)，優(yōu)化了原有醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)，在滿足人們差異化醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、控制能力。新醫(yī)改全面推進(jìn)的形勢(shì)下，醫(yī)療事業(yè)單位應(yīng)在現(xiàn)代財(cái)務(wù)管控理論的指導(dǎo)下，通過組建高素質(zhì)管理團(tuán)隊(duì)、對(duì)配套監(jiān)督與保障機(jī)制進(jìn)行調(diào)整、注重風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控體系建設(shè)、加快內(nèi)控管理信息化建設(shè)進(jìn)程等對(duì)策，促進(jìn)我國醫(yī)療體系的現(xiàn)代化發(fā)展。