變應性鼻炎皮下特異性免疫治療護理進展研究

劉 蒙，雷薇薇*，李芳麗，陳 霄，陳 瑾

（武漢大學人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

變應性鼻炎也叫過敏性鼻炎，是一種鼻黏膜非感染性炎癥疾病。患者發(fā)病后會出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、咽喉部位發(fā)癢以及水樣鼻涕等[1]。相關研究數(shù)據(jù)顯示，近年來變應性鼻炎的發(fā)病率正在呈逐年上升趨勢增長，不僅對患者生活質量產生嚴重影響，而且導致患者出現(xiàn)哮喘等疾病的發(fā)病率增加，對其生命健康產生嚴重威脅。皮下免疫治療是臨床常用的治療變應性鼻炎的方法，療效顯著，但相關研究顯示該種方法存在潛在的過敏風險，在一定程度上不利于患者康復[2]。本文主要是對變應性鼻炎皮下特異性免疫治療護理進展研究進行分析，現(xiàn)具體綜述內容如下：

1 變應性鼻炎概況

變應性鼻炎主要是指個體接觸致敏原后由免疫球蛋白IgE介導，機體免疫活性細胞、細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥性疾病，主要臨床表現(xiàn)為噴嚏、流涕以及鼻塞等。臨床數(shù)據(jù)研究結果顯示，過敏性鼻炎在西歐以及北美等發(fā)達地區(qū)發(fā)病率較高，最高可達到30%左右[3]。中國過敏性鼻炎成人發(fā)病率一般在17.6%左右，主要發(fā)病人群為兒童和青壯年患者，患者發(fā)病嚴重情況下可直接引發(fā)哮喘。臨床研究結果顯示，特異性免疫治療是唯一可能通過免疫調節(jié)機制，進而對疾病自然進程實施干預的治療措施，對哮喘的預防具有顯著療效[4]。

2 皮下特異性免疫治療機制

特異性免疫治療可以幫助機體產生大量的IgG4，對抗體封閉具有顯著的推動效果[5]。相關研究結果顯示，患者接受該方法治療后IgG4水平顯著提升，進而導致IgG4與IgE產生沖擊效果，降低嗜堿性粒細胞脫顆粒以及肥大細胞數(shù)量，從而對疾病狀況起到有效抑制效果。除此之外，IgG4對抗原提呈細胞具有顯著的抑制效果，防止其將變應原遞給特異性T細胞。相關學者在對特異性免疫治療作用機制進行研究時表明，該治療方法對T調節(jié)細胞的產生具有促進作用，進而對Th2型細胞免疫產生抑制效果，產生IL-10、TGF-β，二者經調控后分別產生IgG4、IgA。

3 皮下特異性免疫治療安全性及不良反應

近年來，隨著科學技術的發(fā)展與進步，我國醫(yī)療水平得到了顯著提升，標準化變應原疫苗逐漸進入人們的視野并廣泛應用，皮下特異性免疫治療安全性在一定程度上迎來了新的機遇與挑戰(zhàn)。相關研究結果顯示，患者經皮下特異性免疫治療后容易出現(xiàn)局部不良反應，分析其原因主要是與注射具有極大相關性，主要表現(xiàn)為局部風團紅斑、瘙癢；全身性不良反應：鼻部癥狀、全身皮疹、咽癢、流淚、胸悶不適、嚴重過敏反應及過敏性休克等[6]。臨床對引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應狀況進行研究后發(fā)現(xiàn)，注射的時機與方法、患者敏感程度，患者疾病變化情況以及疫苗的注射劑量等均與不良反應發(fā)生具有直接相關性。因此，臨床在對患者實施治療前，需要對其進行有效評估，其中包括疾病臨床表現(xiàn)以及肺功能等，進而降低全身性不良反應發(fā)生幾率。除此之外，有研究表明，患者經治療后出現(xiàn)不良反應時間一般在半小時左右，臨床需要在患者接受皮下特異性免疫治療后對其進行密切觀察（半小時）。

4 護理安全防范措施

4.1 加強健康教育

首先相關護理人員需要做好疾病的宣傳教育工作，幫助患者及其家屬加強對疾病的認知，進而提高患者依從性。定期組織健康教育宣講活動，主要教育內容包括疾病原因、疾病治療方案、過敏原回避、不良狀況的處理、可能存在的潛在風險以及其他相關注意事項。其次，可通過微信平臺保持溝通，提高患者問診的便捷度，減少脫落率。護理人員可對患者的期望值進行評估，從而加強健康宣教過程中的心理干預，告知患者治療情況及進度，來幫助患者改善機體耐受情況，進一步提高治療效果。

4.2 不良反應及處理

患者接受免疫治療后出現(xiàn)的不良反應通常分為局部不良反應與全身不良反應兩種。局部不良反應主要表現(xiàn)為硬結、局部風團紅斑以及瘙癢等，全身不良反應發(fā)生后主要表現(xiàn)為全身蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣以及意識喪失等。發(fā)生局部不良反應時，可選擇局部冰敷的方式或及時給予類固醇乳劑治療減輕不良反應，并根據(jù)患者病情變化情況可實施抗組胺藥治療；當患者出現(xiàn)全身不良反應支氣管痙攣時，可給予患者短效β2受體激動劑，給予氧氣吸入等；若出現(xiàn)意識喪失，需即刻對患者實施心臟復蘇準備；若患者出現(xiàn)喉頭水腫狀況，立即肌注腎上腺素。對患者實施有效處理后，護理人員需密切觀察患者全身狀況，至少觀察時間為半小時并進行相關護理記錄，并根據(jù)患者病情變化，協(xié)助醫(yī)生進行相應處理。

5 研究進展

盡管特異性免疫治療具有較多優(yōu)點但其應用率仍然較低，分析其原因可能與以下兩種因素有關：（1）需要投入的時間和精力較多；（2）過敏原注射容易引發(fā)多種不良反應。為進一步提高特異性免疫治療的安全，臨床作出以下研究：

5.1 淋巴結注射

通過將淋巴結注射免疫治療替代皮下注射，有效實現(xiàn)特異性免疫效果。相關研究結果顯示，該種方法可以把過敏原有效地傳遞到免疫系統(tǒng)，進而降低注射次數(shù)[7]。

5.2 聯(lián)合應用奧馬珠單抗

臨床研究結果顯示，奧馬珠單抗是一種單克隆抗Ig E抗體，對血清游離IgE具有明顯的降低效果，對相關炎癥發(fā)生抑制效果明顯，同時有效提高了快速免疫治療的安全性，對臨床癥狀的改善具有積極意義[8]。

5.3 重組變應原

不良反應的發(fā)生與疫苗質量具有直接相關性。近年來，分子生物學DNA重組技術逐漸發(fā)展，對疫苗優(yōu)化產生積極效果，可以有效提高治療的敏感性及特異性，不僅提高治療的安全性，而且可以進一步提升治療效果[9]。

綜上所述，變應性鼻炎具有復雜性的特點，在一定程度上增加了患者治療難度，臨床需要根據(jù)患者實際發(fā)病狀況、個體化差異情況、免疫治療機制的復雜性以及相關科學性與安全性措施對患者實施針對性治療，在此基礎上對患者進行護理干預，幫助患者有效提高生存質量。除此之外，相關醫(yī)護人員需要加強與患者的溝通與宣教，并在科技進步及社會發(fā)展的時代背景下完善臨床免疫治療方案，積極為患者尋找更加安全、有效的免疫治療措施，進而為患者生命健康提供保障。