呂常智

[摘要] 目的 對(duì)非高血壓合并冠心病患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行分析，探討非高血壓合并冠心病患者血壓變異性與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。 方法 選擇300例診斷冠心病行冠脈造影的非高血壓患者納入研究，分為非冠心病組和冠心病組，對(duì)入選患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和冠狀動(dòng)脈造影，觀察24 h收縮壓變異系數(shù)（24 h SBPCV）、白天收縮壓變異系數(shù)（dSBPCV）、24 h舒張壓變異系數(shù)（24 h DPBCV）、白天舒張壓變異系數(shù)（dDBPCV）、夜間收縮壓變異系數(shù)（nSBPCV）、夜間舒張壓變異系數(shù)（nDBPCV）。并分析兩組血壓變異性與冠狀動(dòng)脈病變程度和冠狀動(dòng)脈SSS評(píng)分的相關(guān)性。 結(jié)果 冠心病組24 h收縮壓變異系數(shù)（r=0.075）、24 h舒張壓變異系數(shù)（r=0.090）、夜間收縮壓變異系數(shù)（r=0.628）、夜間舒張壓變異系數(shù)（r=0.708）均明顯高于非冠心病組，且血壓變異性隨冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)的增加而增加?；颊咭归g收縮壓變異系數(shù)（nSBPCV）、夜間舒張壓變異系數(shù)（nDBPCV）均與SSS值之間呈正相關(guān)（回歸系數(shù)B分別為0.028，0.033，P<0.05）。 結(jié)論 血壓變異性與非高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變程度密切相關(guān)，是冠心病的一項(xiàng)重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 血壓變異性;動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè);冠狀動(dòng)脈病變;冠狀動(dòng)脈造影

[中圖分類號(hào)] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）01-0022-04

Correlation between blood pressure variability and degree of non-hypertensive coronary artery disease

LV Changzhi

Department of Cardiovasology， the First Hospital of Dandong City in Liaoning Province， Dandong? ?118000， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the 24 h ambulatory blood pressure in non-hypertensive patients with coronary heart disease， and to explore the correlation between blood pressure variability and the degree of coronary artery disease in non-hypertensive patients with coronary heart disease. Methods A total of 300 non-hypertensive patients with coronary heart disease who underwent coronary angiography were enrolled. They were divided into non-coronary heart disease group and coronary heart disease group. 24 h ambulatory blood pressure monitoring and coronary angiography were performed on the selected patients. 24 h systolic blood pressure coefficient of variation （24 h SBPCV）， daytime systolic blood pressure coefficient of variation（dSBPCV）， 24 h diastolic blood pressure coefficient of variation （24 h DPBCV）， daytime diastolic blood pressure coefficient of variation （dDBPCV）， nocturnal systolic blood pressure coefficient of variation （nSBPCV）， and nocturnal diastolic blood pressure coefficient of variation （nDBPCV） was observed. The correlation between blood pressure variability and the degree of coronary artery lesions and coronary SSS scores was analyzed. Results The 24 h systolic blood pressure coefficient of variation（r=0.075）， 24 h diastolic blood pressure coefficient of variation（r=0.090）， nocturnal systolic blood pressure coefficient of variation （r=0.628）， and nocturnal diastolic blood pressure variation coefficient （r=0.708） in the coronary heart disease group was higher than that of the non-coronary heart disease group. And the blood pressure variability increased with the increase of number of coronary artery stenosis. The nocturnal systolic blood pressure coefficient of variation （nSBPCV） and nocturnal diastolic blood pressure coefficient of variation （nDBPCV） were positively correlated with SSS values （regression coefficient B was 0.028， 0.033， P<0.05）. Conclusion Blood pressure variability is closely related to the degree of coronary artery disease in non-hypertensive patients， and it is an important predictor of coronary heart disease.

[Key words] Blood pressure variability; Ambulatory blood pressure monitoring; Coronary artery disease; Coronary angiography

正常人在一天中生理狀態(tài)下的收縮壓及舒張壓呈明顯的晝夜節(jié)律，即存在血壓變異。近年來(lái)的研究已經(jīng)由過(guò)去的血壓升高幅度與冠心病的相關(guān)性研究轉(zhuǎn)向血壓變異性與冠心病關(guān)系的研究，且相關(guān)報(bào)道逐漸增多。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)針對(duì)高血壓患者靶器官損害進(jìn)行研究，已有越來(lái)越多的流行病學(xué)證據(jù)提示血壓變異性（blood pressure variability，BPV）與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[1]。然而血壓變異性是否在非高血壓患者中獨(dú)立于平均壓在靶器官損害和心血管事件的觸發(fā)作用的相關(guān)研究卻較少。本研究旨在通過(guò)對(duì)不合并高血壓病的冠心病患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行分析，探討非高血壓患者的血壓變異性與冠脈病變程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年8月在丹東市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院并進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG）的未合并高血壓病的冠心病患者共計(jì)500例，其中男260例，女240例;年齡40～75歲，平均（60.5±10.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）不合并高血壓的冠心病患者，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg;（2）冠心病診斷依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影，所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，以左冠狀動(dòng)脈中的左主干、前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈中1支或1支以上至少2個(gè)投射體位造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈直徑狹窄≥50%診斷為冠心病[2，3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性及繼發(fā)性高血壓病;急、慢性肝腎疾病;先天性心臟病;心肌病;心臟瓣膜病。所有入選患者根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為冠心病組和非冠心病組。冠心病組215例，男140例，女75例;非冠心病組285例，男120例，女165例。

1.2 方法

動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)量：采用無(wú)創(chuàng)式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，白天血壓測(cè)量間隔為30 min，夜間血壓測(cè)量間隔為1 h，監(jiān)測(cè)周期為24 h。血壓監(jiān)測(cè)期間避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)。觀察指標(biāo)：24 h收縮壓變異系數(shù)（24 h SBPCV）、白天收縮壓變異系數(shù)（dSBPCV）、24 h舒張壓變異系數(shù)（24 h DPBCV）、白天舒張壓變異系數(shù)（dDBPCV）、夜間收縮壓變異系數(shù)（nSBPCV）、夜間舒張壓變異系數(shù)（nDBPCV）。冠狀動(dòng)脈造影的診斷分析及標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，取常規(guī)體位投照。造影結(jié)果判定由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)師判定，采用目測(cè)與計(jì)算機(jī)密度測(cè)定法（QCA）相結(jié)合測(cè)定冠狀動(dòng)脈直徑[4-6]。冠狀動(dòng)脈左主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈中選用顯示病變最嚴(yán)重的體位測(cè)定至少1支血管狹窄≥50%，并統(tǒng)計(jì)病變支數(shù)，冠狀動(dòng)脈狹窄未達(dá)到50%的標(biāo)注為陰性，采用Gensini積分法計(jì)算冠狀動(dòng)脈積分，作為冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

收集24 h的收縮壓和舒張壓。有效血壓讀數(shù)以舒張壓40～150 mmHg，收縮壓70～260 mmHg，脈壓差為20～50 mmHg。24 h血壓總負(fù)荷（24 h內(nèi)舒張壓>90 mmHg和收縮壓>140 mmHg的次數(shù)占測(cè)定總數(shù)的百分比）、晝夜血壓波動(dòng)曲線、血壓晝夜節(jié)律根據(jù)血壓波形及數(shù)值判定。晝夜血壓波動(dòng)曲線：夜間血壓下降率為晝間及夜間血壓均值之差與晝間血壓比值的百分比;血壓波形圖夜間血壓下降≥晝間10%為勺型，<10%為非勺型[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)及方差分析。血壓變異與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)及多重線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較

兩組患者在年齡、性別、血糖、血脂、收縮壓和舒張壓等項(xiàng)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血壓變異性與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性

冠心病組24 h SBPCV、dSBPCV、24 h DBPCV、dDBPCV、nSBPCV、nDBPCV均明顯高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 三組患者BPV比較

三組患者24 h SBPCV、24 h DBPCV、dSBPCV、dDBPCV、nSBPCV、nDBPCV差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 相關(guān)性和多重線性回歸分析

患者夜間收縮壓變異系數(shù)（nSBPCV）、夜間舒張壓變異系數(shù)（nDBPCV）均與SSS值之間呈正相關(guān)關(guān)系（回歸系數(shù)B分別為0.028，0.033，P<0.05）。冠心病組24 h收縮壓變異系數(shù)（r=0.075）、24 h舒張壓變異系數(shù)（r=0.090）、夜間收縮壓變異系數(shù)（r=0.628）、夜間舒張壓變異系數(shù)（r=0.708）均明顯高于非冠心病組。見(jiàn)表4、表5。

3 討論

流行病學(xué)早已高度明確了高血壓作為四個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常）之一，有增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)[8]。隨著血壓水平的增加，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)上升，血壓水平越高冠心病發(fā)病危險(xiǎn)增加的幅度越大，并且隨著合并其他心血管病危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的增加，10年冠心病發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)增加。近年的研究表明血壓變異性的升高對(duì)靶器官的損害呈正相關(guān)，進(jìn)而會(huì)對(duì)心血管產(chǎn)生不良影響[9，10]。以往的研究只是針對(duì)高血壓人群的血壓變異性對(duì)冠狀動(dòng)脈血管狹窄病變的影響，而本文在去除掉血壓升高水平的影響后，單純比較非高血壓患者的血壓變異性在冠心病和非冠心病人群之間的差異。

正常人體夜間血壓維持在較低水平，為適應(yīng)外界活動(dòng)的變化，在清晨覺(jué)醒后由于體內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)分泌激素的影響可迅速升高，即血壓水平在生理情況下隨晝夜周期的變化有一定程度的波動(dòng)，這種血壓波動(dòng)即稱為血壓變異性[13]。近年來(lái)的流行病學(xué)證據(jù)提示血壓變異性可觸發(fā)靶器官的損害，而且發(fā)揮著重要的作用。血壓波動(dòng)的異常性可引起交感神經(jīng)興奮，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展的進(jìn)程[11，12]。血壓晝夜性節(jié)律的下降甚至消失，使血管平滑肌的順應(yīng)性下降，進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，脂質(zhì)堆積，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。因此血壓變異性與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展有著密切的相關(guān)性[14，15]。

該研究顯示在非高血壓人群中冠心病組的24 h收縮壓變異系數(shù)、24 h舒張壓變異系數(shù)、白天收縮壓變異系數(shù)、白天舒張壓變異系數(shù)、夜間收縮壓變異系數(shù)、夜間舒張壓變異系數(shù)均高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。且隨著血壓變異性的增加，冠狀動(dòng)脈病變率、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、狹窄范圍、程度也隨之增加。進(jìn)一步闡明冠狀動(dòng)脈病變程度與血壓變異性呈正相關(guān)關(guān)系。多元回歸分析顯示，血壓變異性獨(dú)立于血壓升高幅度與冠狀動(dòng)脈病變正相關(guān)，提示血壓變異性是冠狀動(dòng)脈病變的獨(dú)立影響因素[16，17]。

綜上所述，血壓變異性與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可以用來(lái)預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變的狹窄程度。因此，在臨床工作中應(yīng)該重視對(duì)動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，更好地控制及關(guān)注血壓變異性。不僅高血壓患者應(yīng)盡早行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，非高血壓患者也應(yīng)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以便了解血壓變異程度，制定合理的治療方案，選擇合理的藥物，降低血壓變異程度，從而更好地防止和延緩冠心病的發(fā)生和發(fā)展。本實(shí)驗(yàn)雖初步闡明了檢測(cè)血壓變異性的重要性，但因樣本量較小，對(duì)結(jié)果有一定的影響。因此要明確非高血壓患者血壓變異與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系，還需大樣本、多個(gè)臨床研究加以證實(shí)。

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（收稿日期：2019-08-02）