血液透析患者深靜脈置管感染的預防及護理措施

郭新梅

（晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院 血液透析室，山西 晉城 048006）

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腎臟疾病的治療效果得到了極大的提升，而血液透析治療作為腎臟疾病最常用、最有效的一種措施，被廣泛應用于臨床，其不僅可有效改善患者臨床癥狀，還能延長患者生存周期，進一步提高患者生活質(zhì)量[1]。但在血液透析治療時，因患者自身、外界因素的影響，易增加并發(fā)癥發(fā)生率，特別是深靜脈置管感染，其不僅降低治療效果與預后效果，增加心血管疾病發(fā)生率，增加患者死亡率，直接危及患者生命安全[2]。因此，給予血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)的深靜脈置管感染護理至關(guān)重要。本次研究針對血液透析患者深靜脈置管感染的預防及護理措施進行分析，取2018年1月～2018年12月于本院進行血液透析治療的50例患者開展研究，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月～2018年12月抽取病例，將本院收治的50例血液透析患者作為研究對象，根據(jù)（不同的護理措施）分組依據(jù)，將50例患者分為對照組與觀察組。對照組（n=25）：女性患者10例、男性患者15例，年齡在34～75歲之間，平均年齡（54.53±10.10）歲；血液透析時間2～12個月，平均透析時間（7.33±2.54）個月，其中頸內(nèi)置管17例、股靜脈置管8例。觀察組（n=25）：女性患者11例、男性患者14例，年齡在35～74歲之間，平均年齡（54.11±10.05）歲；血液透析時間2～13個月，平均透析時間（7.50±2.50）個月，其中頸內(nèi)置管18例、股靜脈置管7例。對觀察組、對照組患者基本資料實施對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者病情明確后，均給予血液透析治療，同時，對照組用常規(guī)護理，即對患者生命體征進行監(jiān)測，在治療中嚴格遵守無菌操作流程，對并發(fā)癥實施積極預防處理?；诖耍^察組采用優(yōu)質(zhì)護理。（1）血液透析治療前護理：護理人員應主動了解患者病情，并對其實際情況進行評估；在血液透析治療前，對創(chuàng)口實施消毒、換藥等，觀察患者是否存在紅腫熱痛等癥狀，嚴格執(zhí)行無菌操作流程；對患者與家屬進行健康教育，講解血透治療流程、深靜脈置管注意事項、并發(fā)癥預防措施等[3]。（2）血液透析治療中護理：在治療過程中，密切監(jiān)測患者生命體征與意識，做好以上指標的測量與記錄，檢查置管與穿刺部位情況，及時發(fā)現(xiàn)不良事件，如管道脫位、滲血等，及時進行處理[4]。（3）血液透析治療后護理：治療結(jié)束后，在確保置管內(nèi)無血液殘留，應用肝素鈉對動靜脈導管進行封閉，導管口用碘伏消毒，擰好肝素帽，固定好導管，叮囑患者做好個人衛(wèi)生。針對有合并糖尿病或是高齡患者，需做好強化護理與健康知識教育，提高機體免疫力，從而提高自我管理能力。（4）出院前護理干預：患者于出院前，強化深靜脈置管管理方法，指導患者與家屬置管管理措施，了解置管相關(guān)注意事項，如有異常，及時至院檢查。同時做好良好的生活護理指導，進一步提高患者自我護理能力。

1.3 分析指標

對比靜脈置管感染率、護理滿意度。

護理滿意度采用本院自制的量表實施評價，包括護理技能、無菌操作、健康教育、置管護理、并發(fā)癥預防護理、病情管理等項目，總分100分，分三個等級，即非常滿意總分＞90分；滿意總分在70-90分；不滿意總分＜70分。非常滿意度與滿意度之和為護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 20.0，計量資料用t、平方差[(±s)]進行檢驗、表示；計數(shù)資料以卡方(x2)、百分數(shù)（%）進行檢驗、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈置管感染率比較

觀察組出現(xiàn)股靜脈感染2例，頸內(nèi)靜脈感染0例；對照組出現(xiàn)股靜脈感染7例，頸內(nèi)靜脈感染3例，靜脈置管感染率觀察組8%（2/25）低于對照組40%（10/25），組間對比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 護理滿意度比較

觀察組：非常滿意18例、滿意度6例、不滿意1例；對照組：非常滿意10例、滿意度8例、不滿意7例，護理滿意度觀察組96%高于對照組72%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討 論

急性腎衰竭治療時，臨床多采用血液透析治療，同時此治療措施也是最常用的一種急救手段，且適用于其它慢性腎功能衰竭或是中毒癥狀者，雖以上疾病無法根治，但采用血液透析治療會改善患者臨床癥狀、延長患者壽命，提高患者生活質(zhì)量[5]。但在血液透析治療中，患者會出現(xiàn)多種應激反應，同時還會誘發(fā)多種并發(fā)癥，特別是深靜脈置管感染，其不僅會影響治療、預后效果，還會危及患者生命安全。因此，給予血液透析治療患者積極的護理措施非常重要。

臨床統(tǒng)計表明，深靜脈置管感染率較高，在嚴重影響導管使用的過程中，再次穿刺還會對患者產(chǎn)生二次損害，同時還會增加患者經(jīng)濟負擔，不利于病情的康復，故優(yōu)質(zhì)護理的應用非常有必要[6]。優(yōu)質(zhì)護理用于血液透析患者中，通過透析前護理，向患者普及自身病情、血液透析治療特點、注意事項、置管事項等，讓患者明白置管護理的重要性，提高治療配合度的同時提高健康知識。在透析中，監(jiān)測患者生命體征，了解置管部位實際情況，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時采取針對性處理。血液透析后，保證置管無異?，F(xiàn)象，做好置管管理，針對高危人群做好強化護理，過一步提高患者自我護理意識，進而預防及降低靜脈置管感染率。結(jié)合以上護理方案，建立良好的護患關(guān)系，進一步提高護理滿意度。

綜上所述，給予血液透析患者優(yōu)質(zhì)護理，對預防與降低深靜脈置管感染率具有重要作用，同時還可提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。