薛雅楠

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

肝癌屬臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，發(fā)病初期患者無(wú)典型臨床癥狀，大部分患者確診時(shí)已處于肝癌進(jìn)展期或晚期，不適合采取手術(shù)治療[1]。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是臨床非手術(shù)治療肝癌的有效方案，其主要優(yōu)勢(shì)為療效顯著及微創(chuàng)。肝癌患者采取經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療后需采取有效的方式評(píng)估其臨床療效，判斷是否存在殘留物質(zhì)及腫瘤病情進(jìn)展，以此來(lái)為后期臨床治療提供依據(jù)。本次研究通過(guò)對(duì)我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)64例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討64排螺旋CT的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月～2019年10月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)64例，全部患者均符合肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，行經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。64例患者中男42例，女22例，年齡范圍為41～73歲，年齡均值為（58.29±5.44）歲，其中腫塊型38例，結(jié)節(jié)型13例，彌漫型7例，巨塊型6例。

1.2 方法

64例患者均行經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，對(duì)患者右股動(dòng)脈利用Selidinger技術(shù)穿刺，置入血管鞘后行數(shù)字剪影血管造影，導(dǎo)管及導(dǎo)絲配合完成肝固有動(dòng)脈造影，確定患者腫瘤供血?jiǎng)用}，利用乳劑與超液化碘油對(duì)肝癌病灶實(shí)施栓塞腫瘤，完成操作后拔管并妥善縫合穿刺點(diǎn)，實(shí)施加壓包扎。

全部64例患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月均利用我院64排螺旋CT設(shè)備（西門(mén)子SOMATOM De finition Flash）檢查，掃描范圍為膈肌下方至雙髂前上棘連線區(qū)域。CT平掃檢查當(dāng)日患者需保持空腹?fàn)顟B(tài)，檢查前飲用500 ml清水，取患者仰臥位進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置為螺距1.0，矩陣512×512，層距5 mm，層厚5 mm，管電流250 mAs，管電壓100 kV。增強(qiáng)掃描需進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，包括動(dòng)脈期、門(mén)脈其、延遲期。利用高壓注射器于患者肘部靜脈區(qū)域注入碘海醇對(duì)比劑，掃描時(shí)期為延遲期、動(dòng)脈期、靜脈期，設(shè)置觸發(fā)閾值為100 HU，動(dòng)脈期掃描時(shí)間為觸發(fā)后35 s，門(mén)脈期掃描時(shí)間為觸發(fā)后60 s，延遲期掃描時(shí)間為觸發(fā)后180 s，原始數(shù)據(jù)圖像利用工作站進(jìn)行處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肝癌患者碘油沉積分型包括完全型（碘油沉積于腫瘤內(nèi)部，邊緣結(jié)構(gòu)完成）、缺損型（碘油填充存在顯著缺損，部分碘油未沉積于腫瘤內(nèi)部）、簇集型（腫瘤內(nèi)部碘油為簇狀或斑塊狀沉積）、稀少型（碘油無(wú)顯著沉積）等。評(píng)估不同碘油沉積分型患者臨床治療效果，指標(biāo)包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展等，臨床治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）/患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料為臨床治療總有效率（%），檢驗(yàn)方法為x2，為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類(lèi)數(shù)據(jù)，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

64例患者中52例患者行碘化油栓塞，12例患者行載藥微球栓塞。評(píng)估不同碘油沉積分型患者臨床療效，完全型治療總有效率最高，稀少型最低，組間存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療中晚期肝癌多采用經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，通過(guò)術(shù)中操作可抑制腫瘤生長(zhǎng)，改善患者身體機(jī)能，延長(zhǎng)生存期[2]。常規(guī)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)采用化療乳劑及碘化油，受病灶區(qū)域血液供應(yīng)情況影響，碘化油沉積形態(tài)多樣，術(shù)后需配合采用影像學(xué)檢查技術(shù)評(píng)估患者化療栓塞效果。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，64例患者中52例患者行碘化油栓塞，經(jīng)64排螺旋CT檢查，碘油沉積完全型患者治療效果最佳，稀少型患者治療效果不佳。肝癌患者經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療期間，受腫瘤病灶影響，血管通透性增強(qiáng)，碘油粘性較大，可滯留血管內(nèi)部并進(jìn)入腫瘤組織間隙，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)化療栓塞的臨床效果。碘油分子小，可進(jìn)入肝組織小動(dòng)脈，肝臟淋巴細(xì)胞能夠清除碘油，而腫瘤細(xì)胞無(wú)法清除碘油，利用64排螺旋CT的增強(qiáng)掃描及平掃技術(shù)可將正常組織與肝癌組織準(zhǔn)確區(qū)分，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療效果的準(zhǔn)確評(píng)估[3]。與普通CT相比，64排螺旋CT操作簡(jiǎn)單，掃描速度快，掃描層厚度較低，圖像后期處理功能完善，可清晰顯示出腫瘤病灶形態(tài)、大小、碘油沉積情況、供血?jiǎng)用}等。增強(qiáng)掃描中通過(guò)注入對(duì)比劑配合采用觸發(fā)技術(shù)，可提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

由此可知，肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療采用64排螺旋CT評(píng)估其臨床療效價(jià)值突出，值得臨床推廣應(yīng)用。