伊克運

（河南大學第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475000）

1 病 因

1.1 異位種植學說

Sampson學者提出“種植學說”，該學說認為經(jīng)血中所含內膜碎片可隨經(jīng)血逆流,經(jīng)輸卵管官腔進入腹腔,種植于盆腔,并在種植部位繼續(xù)生長、侵襲、并蔓延，形成盆腔子宮內膜異位癥。另外獼猴試驗[4]證實逆流入盆腔的經(jīng)血，可形成子宮內膜異位病灶。人為損傷性的子宮內膜為經(jīng)人為因素如宮頸及陰道部位的損傷、剖腹產、分娩、引產、流產、手術、腹腔鏡等情況將子宮內膜帶到身體其他部位異位種植的內膜[5]。我國朗景和經(jīng)過系列對照研究對此學說做了補充，即異位的內膜碎片形成病灶，需經(jīng)過粘附侵襲、血管生成等三部曲[2]。

1.2 體腔上皮化生學說

Meyer及Novak等認為卵巢生發(fā)上皮及腹膜都是由分化能力的體腔上皮分化而來,在多種因素進的經(jīng)久作用下化生為子宮內膜組織。但化生是由已經(jīng)分化成熟的組織轉化為另一種分化成熟的組織，無法證實已分化的子宮內膜可以維持其繼續(xù)分化的能力，故該學說仍無法解釋內異癥是怎樣維持存在。

1.3 淋巴及靜脈散播學說

該學說認為在遠離盆腔部位出現(xiàn)的異位病灶是通過淋巴管或靜脈管腔播散所致，即內膜組織由靜脈管腔或淋巴管向遠處進行種植、轉移，也有學者在光鏡下找到盆腔靜脈及淋巴結存在的子宮內膜組織。

1.4 干細胞學說

袁瑩瑩，等根據(jù)其特性把干細胞學說稱為“種子”和“土壤”學說，該學說認為根除內異癥病灶幾乎不可能，即使異位病灶衰退，干細胞做為種子，仍持續(xù)存在，這也為內異癥的復發(fā)提供證據(jù)。

1.5 遺傳學說

多項研究發(fā)現(xiàn)內異癥的發(fā)病還具有家族聚集傾向。Moen等通過研究發(fā)現(xiàn)如其母親或姐妹患有內異癥，那么子代女性患內異癥的風險可提高7倍。

1.6 免疫學說

實驗檢測表明在內異位癥患者血液中IgG及抗子宮內膜自身抗體較正常女性升高顯著，IgG及補體C3沉積率亦高于正常女性，故此內膜異位癥可能為一種自身免疫性疾病。

目前子宮內膜異位癥的病因機制尚需進一步研究闡明，近年來一些專家學者認為醫(yī)源性播散是使子宮內膜異位癥發(fā)生率增高的一個重要原因。

2 輔助診斷方法

主要是影像學診斷及實驗室檢查指標，B超、CT、MRI等影像手段較為常用。

2.1 超聲檢查

近年來隨著超聲技術的發(fā)展，其對子宮內膜異位癥的診斷率較高，最為常用，按其功能可分為以下幾類[11]（1）經(jīng)腹部超聲；（2）經(jīng)陰道超聲；（3）經(jīng)會陰部超聲；（4）經(jīng)直腸超聲；（5）彩色多普勒超聲(血流圖及能量圖)；（6）三維超聲；（7）超聲增強造影劑監(jiān)測；（8）腹腔鏡術中超聲。

2.2 CT、MRI

CT檢查常用于診斷子宮內膜異位囊腫及子宮腺肌病，但缺乏特異性,其中子宮內膜異位囊腫CT檢查可表現(xiàn)出特異性征象:囊內局灶性高密度灶，代表凝血塊，液性部分不強化；另外CT引導下的穿刺性病理學診斷有利于腫塊性質確定，術前對內膜異位癥的患者進行CT等影像學檢查也具有一定的臨床意義。李登華通過對43例子宮內膜異位癥患者其中28例行MRI，研究結果顯示,MRI診斷準確率為92.9%，有較高的診斷價值。但在用MRI診斷盆腔子宮內膜異位癥時，因經(jīng)期出血及月經(jīng)周期等因素，容易混合新舊病灶有一定的誤差率。

2.3 實驗室檢查

CA125（腫瘤標志物）源自于體腔上皮細胞的表面抗原,可高表達于各種體液中。CA125的高低會隨著內膜異位癥的分期增高而變化,因此CA125值增高可作為判斷其嚴重程度的一個重要輔助指標。經(jīng)相關性分析證實：血清中LN、CA125、CA19-9、Lp的水平與內異癥有顯著相關性。

3 腹腔鏡

腹腔鏡是目前診斷內異癥的金標準，不僅在檢查、診斷各期內異癥有重要意義，而且腹腔鏡手術治療也可減滅病灶，減輕疼痛，改善和促進生育功能以及減少復發(fā)。

4 小 結

子宮內膜異位癥好發(fā)于年輕且處于生育期的女性。以慢性盆腹腔疼痛及痛經(jīng)為主要癥狀,嚴重者不孕，降低患者的生活質量。子宮內膜異位癥是一種多因素疾病，病因錯綜復雜，互相關聯(lián),、影響，病因學研究是疾病的基礎研究,而診斷手段是利器，為治療提供可靠依據(jù)。目前該領域仍有待取得新的突破給患者帶來福音。