老年前列腺增生術(shù)后肺栓塞猝死病例分析思考研究

鄧茂放

（海南省瓊海市人民醫(yī)院泌尿外科，海南 瓊海 571400）

肺栓塞在臨床中并不常見，是由于各類內(nèi)源性因素、外源性因素栓子堵塞肺動脈引起的一種生理綜合征，多見于心血管疾病患者群體中，在各類因素的影響下，由于肺栓塞造成患者死亡的例數(shù)呈現(xiàn)遞增趨勢[1]。盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)于肺栓塞診斷學(xué)、病因?qū)W、治療學(xué)技術(shù)得到了顯著提升，但是，肺栓塞臨床癥狀并不典型，發(fā)病速度快、發(fā)病急，死亡率高，很容易誤診，數(shù)據(jù)顯示，在臨床中，肺栓塞誤診率超過了80%，肺栓塞主要見于老年患者群體中，為了探討前列腺增生術(shù)后肺栓塞發(fā)生的原因和高危因素，現(xiàn)對我院收治的相關(guān)患者進行分析和調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月～2019年12月在我院入院手術(shù)治療的前列腺增生患者納入研究中，人數(shù)共計300例，在本組300例患者中，8例在術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞。8例患者中，年齡為62～79歲，平均年齡（69.87±11.32）歲，發(fā)病時間集中在手術(shù)結(jié)束后的2～10d，本組患者均有長時間臥床史，其中，6例患者在發(fā)生深靜脈血栓后演變?yōu)榉嗡ㄈ?例為突發(fā)性肺栓塞，另外1例是臥床坐起時突發(fā)肺栓塞。在本組發(fā)生肺栓塞的患者中，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的呼吸困難、憋喘、胸痛、紫紺、大汗淋漓、心跳減速、血壓降低、休克等，其中2例出現(xiàn)咯血表現(xiàn)。

1.2 治療方法

針對本組8例患者，在發(fā)現(xiàn)后，及時搶救，并采用對癥療法，禁止患者隨意活動，保持絕對臥床休息，予以高流量吸氧，迅速建立靜脈通路，密切觀察患者血壓、呼吸、血氧飽和度、心電圖情況，觀測患者生命體征的變化，做好動脈血氣分析，并針對患者個體情況為其注射尿激酶。

針對本組患者的搶救情況進行分析，探討肺栓塞猝死的誘因，總結(jié)臨床療效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中，計量資料采用“x”來表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本組8例患者中，6例是由于深靜脈血栓誘發(fā)肺栓塞，比例達到了75.0%，1例為突發(fā)性肺栓塞，另外1例是臥床坐起時突發(fā)肺栓塞，分別占比12.5%。突發(fā)性肺栓塞與臥床坐起時突發(fā)肺栓塞患者均死亡，兩例死亡患者主要表現(xiàn)在大汗、血壓急劇下降、呼吸困難、發(fā)紺、心跳變換等。從誘因來看，由于深靜脈血栓引起的肺栓塞占比最高，與其他原因相比，具有顯著差異，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

經(jīng)過針對性的搶救、治療與護理后，8例患者，6例搶救成功，搶救成功率為75.0%，2例患者搶救無效死亡，死亡率為25.0%。

3 結(jié) 語

前列腺增生是臨床中的常見疾病和多發(fā)疾病，就當前來看，關(guān)于前列腺增生的發(fā)表原理，臨床中盡管有大量研究，但是其機制還尚未明確，當前的主流理念認為，前列腺增生是由于細胞凋亡、細胞增殖平衡被打破，在雌激素、雄激素的作用下誘發(fā)良性病變，這與炎癥細胞、生長因子、遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)等因素相關(guān)，在前列腺增生患者群體中，“年齡增長”、“睪丸”均是不可或缺的重要因素，而近年來的研究認為，家族史、吸煙、酗酒、肥胖、地理環(huán)境、人種與前列腺增生的發(fā)生也有一定關(guān)聯(lián)[2]。在前列腺增生的發(fā)病早期，臨床癥狀并不明顯，隨著病情的加重，尿路梗阻越來越嚴重，患者的臨床癥狀也變得明顯，會逐步出現(xiàn)儲尿、排尿困難等表現(xiàn)，前列腺增生的發(fā)病進展緩慢，起病時間常常無法確定，長期排尿困難，會導(dǎo)致患者輸尿管、膀胱出現(xiàn)功能障礙，誘發(fā)尿管反流，嚴重損傷患者的身心健康。臨床中對于前列腺增生的治療主要采用藥物療法、手術(shù)療法，相較而言，手術(shù)療法減小更快，但是并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其中，肺栓塞是一種嚴重并發(fā)癥[3]。

肺栓塞是由肺動脈以及肺動脈分支嵌塞物影響正常的血液供應(yīng)導(dǎo)致，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難等表現(xiàn)，但是在肺栓塞的發(fā)生早期，癥狀不明顯，很容易誤診、漏診。而前列腺增生多見于老年群體中，此類群體身體機能退化，合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，肺栓塞誘發(fā)的死亡率更高[4-5]。本組研究結(jié)果顯示，在本組8例患者中，6例是由于深靜脈血栓誘發(fā)肺栓塞，比例達到了75.0%，1例為突發(fā)性肺栓塞，另外1例是臥床坐起時突發(fā)肺栓塞，分別占比12.5%。突發(fā)性肺栓塞與臥床坐起時突發(fā)肺栓塞患者均死亡，兩例死亡患者主要表現(xiàn)在大汗、血壓急劇下降、呼吸困難、發(fā)紺、心跳變換等。從誘因來看，由于深靜脈血栓引起的肺栓塞占比最高，與其他原因相比，具有顯著差異，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

為了降低前列腺增生術(shù)后肺栓塞發(fā)生率，需要從幾個方面來著手：第一，加強宣傳教育；第二，減小血液粘滯度；第三，術(shù)后加強患者生命體征監(jiān)測；第四，加強心理護理。通過上述幾個措施，讓患者掌握肺栓塞的誘因，并做好預(yù)防措施，若發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，以挽救患者生命。