楊珊珊，付 明*

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400010）

循證護(hù)理（Evidence，BasedNursing，EBN）定義[1]：即遵循證據(jù)的護(hù)理，是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、科學(xué)地應(yīng)用最佳科研結(jié)論和證據(jù)，并與其臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望相結(jié)合，轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，以在某一特定領(lǐng)域作出符合患者需求的臨床護(hù)理決策的過(guò)程[2]。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)背景下產(chǎn)生的一種指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)工作方法，近年來(lái)被廣泛的用于護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)領(lǐng)域，對(duì)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量起到了非常重要的作用[3]。它強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理工作中特定的、具體化的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，不盲目接受已經(jīng)發(fā)表的科研文章的結(jié)論，將最佳科學(xué)研究的結(jié)論與其臨床專業(yè)知識(shí)和豐富的經(jīng)驗(yàn)、患者需求三者緊密結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)直接和間接經(jīng)驗(yàn)在臨床護(hù)理工作中的綜合應(yīng)用[4]。

1 資料與方法

回顧性分析院內(nèi)往期患者60例進(jìn)行對(duì)照觀察，其中30例為使用呼吸機(jī)的患者，另外30例為不使用呼吸機(jī)的患者。通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，得出相關(guān)的結(jié)論。對(duì)使用呼吸機(jī)后患者的胸部陰影浸潤(rùn)情況進(jìn)行對(duì)照分析。

2 觀察與分析

2.1 提出循證問(wèn)題

（1）患者使用呼吸機(jī)前后肺部的具體變化，根據(jù)肺部所拍片子進(jìn)行前后的比照，發(fā)現(xiàn)患者肺部的細(xì)微變化。

（2）患者在使用呼吸機(jī)的環(huán)境中是否面對(duì)著消毒環(huán)境差、通風(fēng)設(shè)置差的問(wèn)題。

（3）使用呼吸機(jī)的環(huán)境是否會(huì)出現(xiàn)對(duì)呼吸機(jī)依賴等情況。

（4）使用呼吸機(jī)的患者身體狀況處于什么狀態(tài)，是否為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)提供了必要條件。

2.2 分析得出相關(guān)論證

第一，據(jù)前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)，能夠發(fā)現(xiàn)使用呼吸機(jī)的患者由于環(huán)境因素的影響，會(huì)在呼吸機(jī)的管道中發(fā)現(xiàn)病原菌，為引發(fā)炎癥奠定了前提條件。根據(jù)使用呼吸機(jī)和未使用呼吸機(jī)的患者比對(duì)，能夠發(fā)現(xiàn)不使用呼吸機(jī)的患者肺部炎癥發(fā)病率明顯小于使用呼吸機(jī)的患者。

第二，使用呼吸機(jī)的患者多處于危急病癥室內(nèi)，環(huán)境中的細(xì)菌比較多，通風(fēng)環(huán)境比較差?；颊咦陨淼牡挚沽退刭|(zhì)都比較差，為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生提供了必要條件。肺部疾病本身就容易出現(xiàn)感染，患者需要相對(duì)清新自然的環(huán)境，而目前的使用呼吸機(jī)的環(huán)境未能滿足患者自身的需求。

第三，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)，患者自身的呼吸能力退化，容易出現(xiàn)對(duì)呼吸機(jī)的依賴情況[5]。呼吸機(jī)屬于機(jī)械性外力醫(yī)療器械，對(duì)于患者自身的肺部呼吸能力和肺活量等方面都有一定的負(fù)面?zhèn)?，在保障了患者呼吸的同時(shí)卻會(huì)給患者帶來(lái)其他方面的損傷。

3 結(jié)論與對(duì)策

3.1 小結(jié)

由此可見，從觀察實(shí)驗(yàn)和數(shù)據(jù)對(duì)比中能夠得出如下結(jié)論：機(jī)械通氣患者對(duì)呼吸性肺炎發(fā)病率比較高，說(shuō)明呼吸機(jī)所衍生的相關(guān)性肺炎是有據(jù)可查的。這種情況所引發(fā)的呼吸性肺炎會(huì)對(duì)患者本身造成不良影響，增加醫(yī)療成本，需要給予重視。在使用呼吸機(jī)之后，患者由于機(jī)械性通氣，自身所接觸的病原菌的數(shù)量增加，對(duì)于患者自身的身心健康是非常不利的。除此之外，能夠發(fā)現(xiàn)使用呼吸機(jī)的患者多為危急重癥患者，這類患者自身的抵抗力本身就比較差，再身處于通風(fēng)不暢的環(huán)境之中，無(wú)疑為病原菌的出現(xiàn)制造了天然優(yōu)勢(shì)，這也是后期呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)的根本原因。通過(guò)前期的對(duì)比試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，患者在使用呼吸機(jī)之后，或多或少的會(huì)出現(xiàn)依賴性，自身的肺部呼吸能力有所弱化，這也是呼吸機(jī)所帶來(lái)的負(fù)面影響。

3.2 對(duì)策與建議

針對(duì)如上情況，面對(duì)患者在使用呼吸機(jī)中出現(xiàn)的肺部炎癥以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的現(xiàn)狀，護(hù)理工作要從根本處著手，以患者的身心健康為目標(biāo)，幫助患者減少呼吸機(jī)使用過(guò)程中的并發(fā)癥，尋找優(yōu)化的診療方案。

（1）創(chuàng)設(shè)消毒滅菌的醫(yī)療環(huán)境

當(dāng)前，一些呼吸機(jī)使用患者的身體狀況往往是歸屬于重癥患者的類別之中，這類患者的身體健康狀況比較差，身處的環(huán)境也是相對(duì)比較差的，封閉性比較強(qiáng)，消毒殺菌不到位等。因此，要想減少呼吸機(jī)使用過(guò)程中的并發(fā)癥，在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要為患者提供良好的通風(fēng)環(huán)境，對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者來(lái)說(shuō)，通風(fēng)暢快、及時(shí)消毒的環(huán)境能夠減少呼吸性相關(guān)肺炎的出現(xiàn)，這也是循證護(hù)理所研究出的對(duì)策措施。良好的診療環(huán)境能夠讓患者身心舒暢，并且避免呼吸機(jī)滋生病菌，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

（2）研究替代性診療方案

內(nèi)科患者中呼吸機(jī)的使用頻率理應(yīng)減少，要采用具體問(wèn)題具體分析的策略，對(duì)于身體狀況不需要使用呼吸機(jī)的患者采取其他的替代性診療方式，減少患者對(duì)機(jī)械性機(jī)器的依賴，盡可能的采用對(duì)患者身體傷害程度較小的診療方式，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)[6]。同時(shí)，在使用呼吸機(jī)的患者護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要及時(shí)主動(dòng)的觀察患者的身體狀態(tài)，當(dāng)患者能夠獨(dú)立呼吸時(shí)，與醫(yī)生進(jìn)行知會(huì)，制定新的診療方案。

（3）優(yōu)化護(hù)理方式

加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)使用患者的關(guān)照，采取正確的方式進(jìn)行護(hù)理。多觀察、多護(hù)理，了解呼吸機(jī)使用患者當(dāng)前的身體狀態(tài)以及身體狀況的變化，優(yōu)化護(hù)理方式，提升護(hù)理的效率[7]。保持與家屬的溝通，及時(shí)與家屬進(jìn)行知會(huì)，便于家屬了解患者當(dāng)前的身體狀況，方便轉(zhuǎn)變?cè)\療方案。一切以患者的身體健康綜合指數(shù)為衡量，提升護(hù)理的質(zhì)量，增加對(duì)呼吸機(jī)使用患者的關(guān)注度[8]。護(hù)理方式的優(yōu)化，能夠?qū)粑鼨C(jī)使用類患者進(jìn)行更到位的護(hù)理和診療，便于患者早日恢復(fù)身體健康，減少對(duì)呼吸機(jī)的依賴。

總而言之，借助循證護(hù)理的方式，能夠?qū)Ξ?dāng)前內(nèi)科科室中患者使用呼吸機(jī)前后的變化進(jìn)行觀察和研究。經(jīng)由對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了呼吸機(jī)對(duì)于患者患上相關(guān)性肺炎的直接作用。由此可以得出，在對(duì)呼吸機(jī)的使用中，應(yīng)該創(chuàng)造良好的診療環(huán)境，及時(shí)對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒和滅菌，讓患者在干凈的環(huán)境中進(jìn)行使用。對(duì)于沒有必要使用呼吸機(jī)，或者有其他更優(yōu)化的替代診療方式的患者，理應(yīng)選擇后者，以患者的身心健康為主要診治目標(biāo)，避免其他相關(guān)疾病的出現(xiàn)。