張 敏

（北華大學(xué)護理學(xué)院，吉林 吉林 132001）

目前，在國內(nèi)老年精神疾病的發(fā)病率可達5%，隨老年精神疾病患者的年齡越大，其對藥物的吸收、代謝轉(zhuǎn)化、排泄能力進而降低，又因老年人患者常共患多種疾病，病情繁雜，用藥比例逐年升高，存在多重用藥的情況較多，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著上升[1]。精神病為一種慢性遷延性疾病，其復(fù)發(fā)率高，主要給予患者口服藥物治療，如果老年人患有精神病合并其他慢性病時，所用藥物品種隨之增多[2]。關(guān)于精神病患者應(yīng)采用單一藥物治療，防止多種藥物合用，長時間多量使用也許會出現(xiàn)負效應(yīng)。盡管治療精神病中大多采用多種藥物治療，而多重用藥的療效、不良反應(yīng)及增強策略卻不清晰。本研究根據(jù)歐洲多重用藥的標準（用藥品種≧5）分析我院精神病患者多重用藥的情況與藥物不良反應(yīng)率，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者觀察和護理安全用藥提供憑據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

抽取本院精神科2018年6月～2019年4月期間收治入院的老年精神病患者110例作為本次研究的觀察對象。其中男46例，女64例；未婚5例，已婚77例，分居或離異20例，喪偶8例；家屬陪護84例，無家屬陪護26例；自費39例，醫(yī)保64例，公費7例。納入標準：根據(jù)國際疾病分類第10次修訂本（ICD-10）標準確診為精神??；年齡60歲或60歲以上者；患者及家屬均知情同意收集資料。

排除標準：剛住院、未明確治療方法者。

1.2 方法

使用調(diào)查問卷的方式，經(jīng)過查看入院病人的病案，同時向病人醫(yī)生了解病情，保證收集資料的精確性，采集信息如下。①精神病類型、合并器質(zhì)性疾病。②全部藥物的名稱、品種及不良反應(yīng)史?？诜?個種類及以上藥物定為多重用藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件將數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料以“x”表示。

2 結(jié) 果

2.1 老年精神病患者的患病情況

①110老年精神疾病患者中精神分裂癥有65例，混合型癡呆31例，額顳葉癡呆1例，復(fù)發(fā)性抑郁6例，癡呆3例，妄想癥2例，癔癥2例。②110例老年精神疾病患者均伴隨慢性疾病，有1～8種類型，平均類型（4.9±1.8）種。其中精神病合并一種慢性病患者有3例，合并兩種慢性病患者25例，合并三種及三種以上慢性病患者82例。其中缺血性卒中、高血壓、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、糖尿病及高脂血癥是最常見慢性病。

2.2 老年精神疾病患者多重用藥現(xiàn)狀及不良反應(yīng)發(fā)生率

①110精神病患者的用藥品種有3～13種，平均（5.8±2.7）種，其中有101例（占91.82%）精神病患者多重用藥。其中治療骨質(zhì)疏松、便秘、心血管疾病、糖尿病的藥物最常見。②在口服治療精神病藥物期間，同時服用治療慢性疾病藥物品種為1～11種，平均（5.1±1.9）種。110例患者服用各種藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)有92例（占83.64%）。其中最常見的藥物不良反應(yīng)肝功異常30例（32.62%）、便秘25例（27.17%）、錐體外系綜合征18例（19.57%）。

3 討 論

本研究結(jié)果表示，不同種類癡呆與精神分裂癥疾病在老年精神病中占比最高。在國內(nèi)精神分裂癥是發(fā)病率很高的一種精神疾病，但是癡呆是老年群體中比較多見的一種綜合征。本研究中，全部入選的老年精神病患者均合并患有慢性疾病，并且大部分病人同時合并3種及3種以上慢性疾病。多數(shù)病人在口服抗精神藥物的同時還服用治療慢性病藥物2種及以上。因老年精神病患者合并其他慢性疾病較多，致使其不僅需要口服2～3種治療精神病藥物，而且還需口服治療慢性疾病的藥物2種或2種以上，進而造成多重用藥的患者達到91.82%。本研究中，老年精神病患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為83.64%。不良反應(yīng)發(fā)生率高或許和口服精神病藥物治療相關(guān)。本研究的常見藥物不良反應(yīng)為肝功能異常、便秘和錐體外系綜合征。①肝功能異常：可能是因本文研究對象均為老年患者及大部分患者聯(lián)合服用治療精神疾病的藥物相關(guān)?；颊吣挲g越大致使肝臟對藥物的解毒能力越來越低，使用多種口服藥物對肝臟造成很大的負擔，肝功能異常促進肝臟對藥物的解毒能力降低，繼而極易加重藥物毒性，形成惡性循環(huán)[3]。所以，護士應(yīng)對患者的肝功能進行定期監(jiān)測，如果肝功能出現(xiàn)異常，需緊密觀察患者的病情情況，并依照病情變化向醫(yī)生提出藥物劑量調(diào)整或及時進行保肝治療。②便秘：可能與應(yīng)用口服治療精神疾病藥物相關(guān)。所有治療精神疾病的藥物都會出現(xiàn)一定的抗膽堿能不良反應(yīng)，可導(dǎo)致腸道肌肉收縮松弛及腸蠕動的能力下降，進而導(dǎo)致便秘發(fā)生。可是長期便秘可使心血管疾病與呼吸系統(tǒng)疾病加重，還會增加患者猝死的幾率。所以，在使用治療便秘藥物時，護士需要重視患者的飲食調(diào)整，及督促其運動等措施，增強腸蠕動的能力，有利于患者排便習(xí)慣恢復(fù)正常，繼而降低服藥劑量。③錐體外系綜合征：可能與患者的病歷資料登記相關(guān)。錐體外系反應(yīng)是治療精神疾病藥物導(dǎo)致患者常出現(xiàn)的不良反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對錐體外系的抑制失去平衡，導(dǎo)致錐體外系興奮性加強，進而使患者的肌力與肌緊張度失去平衡，增加患者跌倒的幾率[4]。由于老年住院病人不僅患有精神病，而且大部分病人的身體較差，其生理機能明顯衰弱，進而出現(xiàn)危險的幾率相對較高，護士需加強了解多重用藥帶來的危險性，致使可辨別藥物的不良反應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，依照病人的健康狀況加減藥物使用量，完成針對性的個體化治療[5]。

終上所述，本研究采用問卷調(diào)查的方式收集老年精神病患者的資料顯示，病人的精神疾病種類，合并多種慢性疾病，導(dǎo)致多重用藥的幾率增高，進而引起藥物不良反應(yīng)增多。為降低因藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，需服用其他藥物，導(dǎo)致惡性循環(huán)，進而加大藥物藥物使用的危險及增加醫(yī)療成本。提醒護理人員需重視多重用藥的原因和引起的藥物不良反應(yīng)，積極配合醫(yī)師完成安全用藥護理。并且，醫(yī)院管理人員還需重視醫(yī)務(wù)工作者的安全用藥學(xué)習(xí)，同時將藥物療效發(fā)揮到最佳狀態(tài)，恰當使用藥物，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。