李欣龍

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

肩關(guān)節(jié)脫位在骨傷科較為常見，在所有的關(guān)節(jié)脫位疾病中，本病約占35%，而約90%的患者屬于肩關(guān)節(jié)前脫位[1]。本病的治療手法較多，包括背帶固定、夾板固定、手術(shù)、復(fù)位、牽引等，但某些復(fù)位手法、牽引等動作較粗暴，易引起損傷[2]，故而需要合理的選擇治療方式。筆者在已故國家級名老中醫(yī)胡黎生先生的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，應(yīng)用“肩肘繃帶聯(lián)合夾板”治療本病，取得了較好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

時間為2019年5月～2020年4月，研究病歷均來自我院骨科，共72例患者，隨機(jī)分成治療組36例、對照組36例。治療組36例中，男23例，女13例，年齡32～58歲，平均年齡（45.77±3.62）歲，體重指數(shù)21～27.6 kg/m2，平均（23.85±1.06）kg/m2；對照組36例中2男22例，女14例，年齡31～59歲，平均年齡（45.51±3.83）歲，體重指數(shù)20～27.8 kg/m2，平均（24.03±1.01）kg/m2。經(jīng)研究統(tǒng)計后，顯示兩組研究病歷的性別、年齡、體重指數(shù)、病情程度、分型等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），故可相互間進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥18歲，男性、女性均可入選。②有明確的外傷史，病程≤1周，且符合“肩關(guān)節(jié)脫位”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并屬于Ⅰ型、Ⅱ型者。③有明確的保守治療指征，且患者同意保守治療者。④排除肩關(guān)節(jié)脫位Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型者，排除有神經(jīng)及血管、肺尖部損傷者，存在其它的鎖骨病變者，以及嚴(yán)重的肝腎心系統(tǒng)疾病患者，糖尿病者，不能配合治療者，全身情況較差者。⑤簽署知情同意。

1.3 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，t檢驗、x2檢驗，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 治 療

2.1 治療組

給予“肩肘繃帶聯(lián)合夾板”法治療。首先取普通硬紙板壓墊，長約6～10 cm，寬約4～6 cm，并用脫脂棉、繃帶、膠布條等固定在夾板上。繼而給予手法整復(fù)，使肩關(guān)節(jié)完全復(fù)位。再次進(jìn)行固定，按壓脫位鎖骨，夾板置于鎖骨肩峰端，用兩條膠布交叉自上而下固定夾板，緊拉前端貼于胸前，后端拉緊貼肩胛中間，保持復(fù)位狀態(tài)。再用長膠布條在夾板上交叉貼于橫于胸壁，并自肩峰夾板上向患側(cè)肢體屈肘成直角之前臂中段反復(fù)纏繞，將兩膠布條外端折回貼于患側(cè)肩部，避免肩肘繃帶滑脫。在術(shù)后應(yīng)配合相應(yīng)的調(diào)整處理措施：確保壓墊、肩肘繃帶等維持在鎖骨肩峰端處，必要時進(jìn)行再復(fù)位、再固定。如出現(xiàn)其他問題，如壓瘡、皮疹、水皰、腫脹等，應(yīng)及時處理。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，包括挺胸、抬頭、上肢內(nèi)收及內(nèi)旋、握拳等動作，手腕部亦需做一些功能鍛煉。一般在治療4～8周后可解除固定。

2.2 對照組

按照常規(guī)的“8”字繃帶固定治療。整復(fù)、術(shù)后處理及功能鍛煉方法、解除固定時間等同治療組。告知患者挺胸、雙肩外展，同時雙手叉腰，助手握住其雙肩向上用力牽引，術(shù)者復(fù)位后通過雙肩先用后“8”字繃帶固定腋下，做大“8”字的繃帶固定，固定后定期做肩關(guān)節(jié)鍛煉。

3 結(jié) 果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)評定：①不痛：肩關(guān)節(jié)恢復(fù)自由活動，無疼痛肌力正常，肩部X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，或為半脫位，但間隙＜5 mm。②滿意：肩關(guān)節(jié)功能仍有受限，且有微痛感，中度肌力，肩關(guān)節(jié)活動范圍90°～180°，肩部X線片顯示間隙在5～l0 mm之間。③差：肩關(guān)節(jié)仍疼痛，夜間加劇，肌力差，任何方向的肩關(guān)節(jié)活動均＜90°，肩部X線片顯示仍存在脫位。

3.2 結(jié)果

治療組36例中，不痛26例（占72.22%），滿意8例（占22.22%），差2例（占5.56%），總有效率為94.44%；對照組36例中，不痛19例（占52.78%），滿意9例（占25.00%），差8例（占22.22%），總有效率為77.78%。治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4 討 論

肩鎖關(guān)節(jié)是人類進(jìn)行上肢外展、上舉動作等的重要關(guān)節(jié)[3]，肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一類十分常見的肩部疾病，一般是因直接的暴力所導(dǎo)致，以肩胛骨和鎖骨的聯(lián)系中斷而產(chǎn)生脫位為特點(diǎn)[4]。本病損傷的部位較多，包括肩鎖韌帶及喙鎖韌帶的損傷與斷裂，臨床上可見本病患者出現(xiàn)肩部周圍疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限等[5]。本病的分類方法一般以Rockwood分類為最佳標(biāo)準(zhǔn)，共分成4型，即Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅵ型，Ⅰ型是指喙鎖韌帶完整，肩鎖韌帶扭傷或有部分撕裂，Ⅱ型是指喙鎖韌帶扭傷，肩鎖韌帶完全撕裂，此二種類型的損傷，肩鎖關(guān)節(jié)仍處于穩(wěn)定狀態(tài)，而Ⅲ型、Ⅵ型損傷可見喙鎖韌帶、肩鎖韌帶發(fā)生斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位等[6]，病情更為嚴(yán)重。肩關(guān)節(jié)脫位后，其治療方法是綜合性的，應(yīng)積極早期復(fù)位，并配合固定及功能鍛煉等措施[7]。常用的“8”字繃帶固定法具有較好的促進(jìn)脫位愈合的作用，且患者不會發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，缺點(diǎn)則是壓迫力大，易出現(xiàn)局部腫脹、充血、壓瘡等。為尋求更好的方法，筆者以名中醫(yī)胡黎生的經(jīng)驗為基礎(chǔ)，結(jié)合自身經(jīng)驗，進(jìn)行方法改良，采用“肩肘繃帶聯(lián)合夾板”法進(jìn)行治療，其更加符合人體的肢體形態(tài)，同時可有效的維護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。結(jié)果表明該方法可有效改善關(guān)節(jié)功能，減輕癥狀，故值得推廣應(yīng)用。