周 燕，曹 旭

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

亞臨床甲狀腺功能減退癥和妊娠期糖尿病均是妊娠期間的常見(jiàn)病，但同時(shí)患有兩種疾病是否會(huì)影響母嬰健康，以及如何通過(guò)檢測(cè)生化指標(biāo)的方式來(lái)判斷患者的患病情況，一直是臨床關(guān)注和研究的重點(diǎn)[1]?，F(xiàn)共選取300例患者，旨在探討亞臨床甲狀腺功能減退癥合并妊娠期糖尿病的生化表達(dá)以及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是我院在2015年2月～2019年12月期間內(nèi)收治的300例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，根據(jù)糖耐檢查結(jié)果將其分為合并妊娠期糖尿病組（A組，n=130）和未合并妊娠期糖尿病組（B組，n=170）。A組中：年齡24～35歲，平均（29.54±1.27）歲。B組中：年齡23～36歲，平均（29.62±1.38）歲。無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：入選患者均符合亞臨床甲狀腺功能減退癥患者合并妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選孕婦均為單胎；入選者確保充足攝入碘并予以甲狀腺功能更檢測(cè)；入選患者對(duì)于此次研究知情，簽署同意書(shū)，本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除：排除患有嚴(yán)重肝腎重要臟器功能更障礙者；排除自身免疫全身疾病者；排除甲狀腺手術(shù)史和服用相關(guān)藥物者。

1.3 研究方法

對(duì)所有研究對(duì)象的各項(xiàng)基本資料和既往病史、家族病史等進(jìn)行詢(xún)問(wèn)、調(diào)查和整理，采用葡萄糖氧化酶法、羅氏生化儀測(cè)定患者的血糖值，空腹血糖的正常參考范圍為3.9～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在7.8 mmol/L以下均為正常。采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清游離三碘甲狀腺原氨酸（參考范圍是2.0～4.0 pmol/L）、血清游離甲狀腺素（參考范圍是0.93～1.70 pmol/L）、促甲狀腺激素（參考范圍是0.27～4.2 mIU/L）。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）測(cè)定亞臨床甲狀腺功能減退癥合并妊娠期糖尿病與未合并妊娠期糖尿病患者的生化指標(biāo)表達(dá)水平，主要測(cè)定血糖值（空腹血糖、餐后2 h血糖）、甲狀腺激素水平（促甲狀腺激素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺素）。

（2）準(zhǔn)確記錄兩組患者的妊娠結(jié)局，計(jì)算比較兩組的胎膜早破發(fā)生率和早產(chǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 17.0，t和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)量指標(biāo)，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，P＜0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)之間的比較有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的生化指標(biāo)水平

（1）空腹血糖值：A組為（6.89±0.12）mmol/L,B組為（4.54±0.17）mmol/L,t=134.099，P=0.000＜0.05。餐后2h血糖值：A組為（9.96±0.27）mmol/L,B為（6.13±0.22）mmol/L,t=135.327，P=0.000＜0.05。

（2）促甲狀腺激素水平：A組為（3.24±0.15）mIU/L，B組為（1.02±0.16）mIU/L，t=45.127，P=0.000＜0.05。血清游離三碘甲狀腺原氨酸水平：A組為（3.42±0.23）pmol/L，B組為（3.39±0.17）pmol/L，t=1.434，P=0.195＞0.05。血清游離甲狀腺素水平：A組為（1.35±0.56）pmol/L，B組為（1.32±0.74）pmol/L，t=1.152，P=0.236＞0.05。

2.2 比較兩組患者的胎膜早破發(fā)生率、早產(chǎn)率

（1）比較兩組的胎膜早破發(fā)生率：A組中有13例發(fā)生胎膜早破，發(fā)生率為10.0%；B組中有4例發(fā)生胎膜早破，發(fā)生率為2.35%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2=8.058，P=0.005＜0.05，有顯著差異。

（2）比較兩組的早產(chǎn)率：A組中有21例早產(chǎn)，早產(chǎn)率為16.15%；B組中有8例早產(chǎn)，早產(chǎn)率為4.71%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2=11.056，P=0.000＜0.05，有顯著差異。

3 討 論

亞臨床甲狀腺功能減退癥和妊娠期糖尿病具有密切的關(guān)系，在糖尿病患者中部分患者會(huì)出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥，對(duì)于Ⅰ型糖尿病妊娠孕婦而言，其并發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退癥的比例顯著高于健康孕婦，與此同時(shí)妊娠亞臨床甲狀腺功能減退癥由于減少甲狀腺激素分泌出現(xiàn)自主神經(jīng)功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，同時(shí)出現(xiàn)糖脂代謝異常，少數(shù)患者的自身免疫功能降低，提升了胰島素抵抗，進(jìn)而提高了并發(fā)妊娠期糖尿病的發(fā)生率[2-3]。孕婦出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥由于甲狀腺激素表達(dá)以及生物效應(yīng)性下降表現(xiàn)，提升了TSH水平，而FT4水平正常，患病初期并無(wú)顯著表現(xiàn)，因?yàn)槿焉锲谀笅爰訌?qiáng)了甲狀腺激素的依賴(lài)性，容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)以及胎盤(pán)早剝等。妊娠糖尿病同樣會(huì)出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，其中包含呼吸窘迫、先天性畸形以及死胎。甲減糖氧化分解和糖原合成加強(qiáng)減少了外周組織的葡萄糖利用率，同時(shí)肌肉組織對(duì)胰島素出現(xiàn)抵抗，出現(xiàn)胰島素不能夠維持正常葡萄糖。甲減和空腹血糖水平提升存在關(guān)系[4]。甲減胰島素水平提升其胰島素清除率下降，但是不論是空腹還是餐后均出現(xiàn)胰島素抵抗，患病機(jī)制和下丘腦水平調(diào)節(jié)障礙以及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體障礙等存在關(guān)系。為此甲減會(huì)使得孕婦血糖代謝出現(xiàn)異常。

本研究顯示，合并妊娠期糖尿病的亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血糖值和促甲狀腺激素水平更高，且發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)更大，這主要是因?yàn)檠巧邔?dǎo)致孕婦自身免疫功能增強(qiáng)，從而影響母體甲功，造成異常氧化應(yīng)激，引發(fā)系列不良妊娠結(jié)局[5]。因此，臨床上要加強(qiáng)篩查力度和強(qiáng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)。

綜上，臨床上加強(qiáng)對(duì)甲狀腺功能和血糖的篩查，以降低不良結(jié)局的發(fā)生率。