劉衛(wèi)華，馬思琪，石寒兵，賀振華

（航空工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院燒傷整形科，湖北 襄陽(yáng) 441002）

嬰幼兒燒燙傷是臨床常見(jiàn)的意外傷害，嬰幼兒燒燙傷住院率較其他嬰幼兒創(chuàng)傷高得多[1]，是嬰幼兒至殘的主要原因之一，可致長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)困難、痛苦、毀容和身心發(fā)育受損[2]。隨著勞務(wù)輸出增加，留守兒童越來(lái)越多，兒童燒燙傷的發(fā)病率在襄陽(yáng)地區(qū)也逐年增加，為了減少患兒痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，筆者自2017年4月～2020年3月采用濕潤(rùn)燒傷膏包扎治療67例Ⅱ°燒燙傷患兒，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患兒共67例，男38例，女29例。年齡：出生1天～3歲。其中熱液燙傷53例，酒精火焰燒傷8例，炭火盆燙傷6例。傷后4小時(shí)內(nèi)入院52例，24小時(shí)內(nèi)入院15例。燒傷面積5%～30%，燒燙傷部位以軀干和四肢為主，有7例伴有頭面部燒燙傷，無(wú)其他合并癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“三度六分法”中Ⅱ°創(chuàng)面的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]。②年齡小于3歲。③燒燙傷面積≤30%。④燒傷面積以四肢和軀干為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)濕潤(rùn)燒傷膏過(guò)敏者。

1.2 方法

患兒入院后，快速建立靜脈通道給予補(bǔ)液抗休克，維護(hù)臟器功能，抗生素抗感染等全身綜合治療的同時(shí)，給予創(chuàng)面外用濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO汕頭市美寶制藥有限公司）藥紗布粘附后外用8～10層無(wú)菌紗布或醫(yī)用棉墊疏松包扎，每日換藥1次。藥紗布制作方法：將適量濕潤(rùn)燒傷膏擠入無(wú)菌換藥碗中，加入幾塊無(wú)菌紗布充分?jǐn)嚢瑁屗幐嘟讣啿迹悦?0 cm×20 cm大小紗布3塊給予40 g/支濕潤(rùn)燒傷膏1支的比例進(jìn)行。藥紗布貼附創(chuàng)面時(shí)要適當(dāng)折疊，留下縱行條索，便于引流。

2 結(jié) 果

2.1 治療觀察

67例患兒均一期愈合，愈合時(shí)間為7～23天，7例愈合后皮膚留有少許色素沉著或脫失外，均無(wú)明顯增生性瘢痕形成。

2.2 典型病例

患兒，男性，1天，出生后洗澡時(shí)因護(hù)士操作不當(dāng)，熱水燙傷軀干、會(huì)陰及雙下肢1 h入院。專(zhuān)科檢查：燒傷總面積約30%TBSA,其中前后軀干約4%，會(huì)陰部1%，臀部2%，雙下肢20%，部分創(chuàng)面可見(jiàn)大小不等水泡，部分表皮剝脫，基底部淺紅，左足表皮剝脫，基底潮紅色，趾端血運(yùn)可。臨床診斷：全身多處燙傷30%Ⅱ°，低血容量性休克代償期。患兒入院后即轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房，給予頭皮靜脈置管并留置胃管、尿管，放入溫箱保暖，溫度設(shè)置28到32度，在積極補(bǔ)液抗休克，強(qiáng)力廣譜抗生素抗感染，維護(hù)臟器功能，早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)等全身綜合治療的同時(shí)創(chuàng)面給予濕潤(rùn)燒傷膏藥紗布外敷后8到10層無(wú)菌紗布疏松包扎，每日換藥一次，治療15天后創(chuàng)面完全愈合。

3 討 論

嬰幼兒燒燙傷是常見(jiàn)的意外傷害之一，由于嬰幼兒器官發(fā)育尚未成熟，皮膚菲薄，對(duì)創(chuàng)傷打擊的應(yīng)急能力差，故燒燙傷后皮膚損傷較為嚴(yán)重，愈合后容易留下增生性瘢痕而導(dǎo)致局部功能障礙[4]。MEBO濕潤(rùn)燒傷膏是上世紀(jì)八十年代出現(xiàn)的治療燒燙傷的外用藥，有以下特點(diǎn)[5]：①濕潤(rùn)燒傷膏能為創(chuàng)面修復(fù)營(yíng)造一個(gè)濕潤(rùn)的生理環(huán)境，能為創(chuàng)面修復(fù)提供組織生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。②具有“自動(dòng)引流”作用，將創(chuàng)面表面的壞死組織早期液化并脫離創(chuàng)面。③能形成不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的生理環(huán)境從而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。④能良好止痛，⑤減少瘢痕形成。該藥的治療理念曾在燒傷學(xué)術(shù)界有過(guò)爭(zhēng)議，但經(jīng)過(guò)30多年的實(shí)踐檢驗(yàn)，濕潤(rùn)燒傷膏已廣泛應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面治療。該藥使用的核心技術(shù)是濕潤(rùn)暴露療法（MEBT）和濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO），每4～6小時(shí)清創(chuàng)換藥一次，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促使皮膚原位再生[6]。筆者單位采用濕潤(rùn)燒傷膏包扎治療嬰幼兒燒燙傷取得良好效果。嬰幼兒是一個(gè)特殊群體，依從性差，燒燙傷后創(chuàng)面釆用濕潤(rùn)暴露療法有很多不足，釆用濕潤(rùn)燒傷膏包扎治療同樣可以發(fā)揮該藥的特點(diǎn)，而且一天換藥一次，減少創(chuàng)面換藥次數(shù)，減少了換藥疼痛，減輕了患兒和家屬的心理傷害。其次用濕潤(rùn)燒傷膏藥紗布外敷創(chuàng)面后在用8～10層無(wú)菌紗布包扎同樣可以為創(chuàng)面修復(fù)營(yíng)造一個(gè)濕潤(rùn)生理環(huán)境；創(chuàng)面的液化物通過(guò)濕潤(rùn)燒傷膏的引流會(huì)粘附在紗布上，而浸透了濕潤(rùn)燒傷膏的紗布與創(chuàng)面不粘連，清創(chuàng)換藥時(shí)很容易分離創(chuàng)面上紗布，不會(huì)產(chǎn)生疼痛和出血，不會(huì)對(duì)創(chuàng)面造成二次損傷，換藥更便利，節(jié)省了醫(yī)生的操作時(shí)間。

對(duì)嬰幼兒釆用包扎治療減少了一次性床上用品的消耗，減輕了護(hù)理難度，減少了護(hù)士工作量，節(jié)省了人力成本。綜上所述，濕潤(rùn)燒傷膏藥紗包扎治療嬰幼兒二度燒傷創(chuàng)面可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕換藥的痛苦，節(jié)省人力成本，操作便利，療效顯著，值得在基層醫(yī)院推廣。值得注意的是四肢包扎時(shí)松緊要合適，盡量疏松包扎，尤其水腫滲出期，避免因包扎過(guò)緊扎過(guò)緊，創(chuàng)面腫脹導(dǎo)致肢體缺血缺氧而出現(xiàn)創(chuàng)面加深甚至誘發(fā)骨筋膜腔隙綜合征。