劉少峰

（中國(guó)人民解放軍第960醫(yī)院（原解放軍第148醫(yī)院），山東 淄博 255000）

呼吸系統(tǒng)疾病極易引發(fā)呼吸衰竭，患者主要表現(xiàn)為不同程度的氧氣缺乏，同時(shí)存在二氧化碳潴留，降低動(dòng)脈血氧分壓，內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，特別是重癥呼吸衰竭，如未得到及時(shí)、有效的治療，生命安全遭受嚴(yán)重威脅[1]。在臨床中采用人工機(jī)械輔助通氣治療時(shí)需將氣管切開(kāi)，極易發(fā)生氣道黏膜損傷，影響療效。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的普及度有所上升，為進(jìn)一步探討其在重癥呼吸衰竭患者的治療中所產(chǎn)生的影響及其應(yīng)用，本研究對(duì)我院收治的重癥呼吸衰竭患者分組給予常規(guī)性治療及輔以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并對(duì)其應(yīng)用的臨床有效性作分析評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年10月～2019年11月間收治的重癥呼吸衰竭患者76例分2組，分別采用常規(guī)性及輔以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中對(duì)重癥呼吸衰竭疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤類、免疫系統(tǒng)類、血液系統(tǒng)類疾病患者。所選患者均已自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

參照組：男女比例25:13，年齡44.7～82.2歲，平均（59.38±8.14）歲。研討組：男女比例26：12，年齡44.9～81.7歲，平均（58.76±8.81）歲。兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)性資料相比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯現(xiàn)，(P＞0.05)。

1.2 治療方法

參照組患者予以常規(guī)性治療措施，持續(xù)進(jìn)行低流量氧氣吸入，為患者靜脈滴注頭孢曲松劑，每天2次，每次2 g，同時(shí)每天1次肌肉注射尼可剎米注射液0.5 g，治療過(guò)程中配合酸堿失衡的糾正、祛痰及營(yíng)養(yǎng)支持。研討組在此基礎(chǔ)上輔以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。設(shè)定呼吸模式為S/T，并根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)設(shè)定通氣、吸氣、呼氣等參數(shù)與頻率?；颊卟捎妹嬲质轿?，氧流量設(shè)定為每分鐘2.5 L。每天進(jìn)行2次無(wú)創(chuàng)呼吸治療，每次時(shí)間控制在3小時(shí)以內(nèi)，連續(xù)治療3天，觀察患者是否能夠自主呼吸，如患者可自主呼吸，同時(shí)難以呼吸的癥狀已消失，則可停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者接受不同的治療方式后，對(duì)其對(duì)于兩組患者治療后的PaO2、PaCO2、pH值等血?dú)庵笜?biāo)及LVEF、LVEDD等心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比，對(duì)其治療的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作分析，計(jì)量資料（血?dú)夥治雠c心功能指標(biāo)）運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，經(jīng)t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者血?dú)夥治雠c心功能指標(biāo)對(duì)比：治療后研討組的PaO2、PaCO2、pH值血?dú)庵笜?biāo)分別為（92.84±8.73）mmHg、（43.18±3.06）mmHg、（7.52±0.27），參照組的PaO2、PaCO2、pH值血?dú)庵笜?biāo)分別為（54.51±5.42）mmHg、（68.79±6.31）mmHg、（6.98±0.75）；治療后研討組的LV E F、LV E D D心功能指標(biāo)分別為（70.09±10.38）%、（58.05±7.14）mm，參照組的L V E F、L V E D D心功能指標(biāo)分別為（60.23±7.34）%、（36.72±5.29）mm，由此可看出，研討組的血?dú)庵笜?biāo)較參照組有明顯改善，心功能指標(biāo)較參照組有明顯提升，結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥呼吸衰竭常見(jiàn)的誘發(fā)因素慢性阻塞性肺疾病，二氧化碳的潴留與嚴(yán)重缺氧使得患者生命垂危，而常規(guī)性治療措施的效果不佳，難以保障患者的生命安全[2]。因此進(jìn)行更有針對(duì)性的、及時(shí)有效的治療措施是臨床亟待解決的難題。目前，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛，它可在常規(guī)性治療措施實(shí)施的同時(shí)進(jìn)行輔助治療，將患者的氣道阻力問(wèn)題有效解決，進(jìn)而增加肺泡通氣量，對(duì)其肺部氣體分布凌亂的情況予以糾正，提升PaO2濃度的同時(shí)降低PaCO2濃度[3]。通過(guò)佩戴面罩，于口鼻處建立通道，讓氧氣得以順利進(jìn)入體內(nèi)，將患者低血氧、低血壓癥狀改善，提升肺部呼吸功能，效果極佳[4]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，可使患者的呼吸能力大大提升，且有效改善呼吸肌的疲勞，耗氧量得以下降，促進(jìn)排出積存于患者呼吸道內(nèi)的痰液、分泌物等，對(duì)短期糾正高碳酸血癥、低氧血癥具有重要作用。臨床中對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療仍達(dá)不到緩解病情時(shí)，患者的自主排痰功能降低且呼吸道內(nèi)存在大量分泌物，此時(shí)應(yīng)及時(shí)采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療方式，避免加重病情。需特別注意在進(jìn)行輔助治療期間，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，確保療效得以充分發(fā)揮。

治療后研討組的PaO2、pH值血?dú)庵笜?biāo)值高于參照組，PaCO2指標(biāo)值低于參照組，同時(shí)LVEF、LVEDD等心功能指標(biāo)明顯高于參照組，結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療重癥呼吸衰竭應(yīng)用的臨床有效性在本研究中得以充分發(fā)揮，改善患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，具有可行性。