管銀中

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

作為一種當(dāng)前較為全面的質(zhì)量管理模式，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)更加注重對(duì)整個(gè)流程和各個(gè)環(huán)節(jié)的集中管理，臨床藥物的配置和提供都是由靜脈藥物配置中心來完成的，在臨床工作中有著重要的作用，能夠根據(jù)患者所需和醫(yī)囑完成靜脈給藥，控制患者的病情發(fā)展，在這個(gè)過程中配置完成后的藥物質(zhì)量對(duì)患者的安全和恢復(fù)有著直接的影響[1]。

1 在靜脈藥物配置中心當(dāng)前護(hù)理工作管理過程中存在的問題

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈藥物配置中心的管理問題逐漸顯現(xiàn)出來，嚴(yán)重阻礙了科室的發(fā)展，很難與時(shí)俱進(jìn)的滿足當(dāng)前的患者需求，主要問題包括：藥物配置工作量巨大，很多細(xì)胞毒性藥物具有較大的配置難度，對(duì)藥師的要求較高，復(fù)雜性較為明顯；在工作量不斷加大的同時(shí)，工作人員常會(huì)出現(xiàn)一些不規(guī)范的操作現(xiàn)象，無菌意識(shí)較為淡薄。例如，藥品的配置藥品數(shù)量增多或減少；藥品順序錯(cuò)誤；未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、更換損壞、污染注射器；調(diào)配藥品添加錯(cuò)誤；配置人員清潔未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；藥品配置器材消毒不合格等。以上諸多因素都會(huì)直接影響靜脈用藥污染。由此可見靜脈用藥污染與醫(yī)護(hù)人員的操作規(guī)范具有直接聯(lián)系，并且能夠直接影響醫(yī)院感染控制效果。在進(jìn)行細(xì)胞毒性藥物的配置時(shí)，護(hù)理人員的安全防護(hù)意識(shí)沒有提升，缺少較為專業(yè)且完備的知識(shí)儲(chǔ)備量。醫(yī)院用藥品類復(fù)雜種類多樣，每種藥品都具有自身的化學(xué)性質(zhì)，不同藥品互相作用下產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)也有所不同，藥效也會(huì)受到相應(yīng)的影響，臨床診療醫(yī)生的用藥的過程中，采用聯(lián)合用藥的形式，相互配置之后產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，一旦藥品配置操作不良所引起藥物的物理或者化學(xué)反應(yīng)，影響藥品的本身特性，甚至產(chǎn)生相反的藥性，進(jìn)而引發(fā)輸液不良反應(yīng)。臨床意識(shí)的醫(yī)囑單開具不規(guī)范，沒有規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的格式、提交不及時(shí)；由于整個(gè)工作的內(nèi)容較為繁雜，分工不夠明確使得工作沒有真正的落實(shí)到位。

2 對(duì)持續(xù)質(zhì)量管理的改進(jìn)措施

①根據(jù)實(shí)際的藥物性質(zhì)和特點(diǎn)完成配置；②注重細(xì)節(jié)防護(hù)特別是細(xì)胞毒性藥物的配置過程中；③對(duì)標(biāo)簽的使用和醫(yī)囑開具的規(guī)范化、制度化；④通過培訓(xùn)，讓工作更加標(biāo)準(zhǔn)化，做好新員工的入職培訓(xùn)和老員工的定期學(xué)習(xí)。

3 細(xì)節(jié)管理

①集中擺放藥物，用兩種顏色的藥筐區(qū)分好進(jìn)倉和出倉，盡量避免因已配藥品和未配藥品的混淆[2]；②定點(diǎn)放置藥物，通過編號(hào)排序的方法管理對(duì)應(yīng)層的流臺(tái)，定位放置藥品保護(hù)操作者的手部安全和有序的藥物配置；③選擇能夠隨貼隨撕的標(biāo)簽紙，提高重復(fù)利用率和標(biāo)簽貼錯(cuò)需重新配置或退藥的情況出現(xiàn)；④定期對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量、工作內(nèi)容、對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度、技術(shù)水平進(jìn)行考核。⑤嚴(yán)格操作規(guī)程。靜脈用藥配置人員在進(jìn)行藥品配置的過程中，應(yīng)明確是否處于無菌環(huán)境或者無菌配置條件是否直接影響到藥物被感染，配置工作人員應(yīng)當(dāng)不斷完善無菌觀念，在工作中將無菌觀念貫徹落實(shí)到每一個(gè)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格按照無菌配置要求進(jìn)行工作。

4 對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)和操作水平的提升

①護(hù)理人員需全面了解靜脈藥物配置質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和流程；②護(hù)理人員之間加強(qiáng)互動(dòng)，互相之間進(jìn)行相關(guān)技巧和專業(yè)知識(shí)的溝通、交流；③提升護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和自我管理能力；④在實(shí)習(xí)醫(yī)師和新醫(yī)師到來時(shí)，需有有著豐富經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)師進(jìn)行陪同完成操作，緊抓每一個(gè)環(huán)節(jié)，確保操作零失誤。⑤采取培訓(xùn)—考核—反饋—培訓(xùn)—再考核的方法。針對(duì)員工的綜合培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)階段性舉行理論知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)理論知識(shí)講座的內(nèi)容進(jìn)行理論考核，建議參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的員工總結(jié)講座筆記，不斷強(qiáng)化自身靜脈用藥配置的技能以及操作規(guī)范，按季度進(jìn)行靜脈用藥配置操作與知識(shí)競賽，考察醫(yī)務(wù)人員靜脈用藥、配置，專業(yè)化能力，不斷提升醫(yī)護(hù)人員防控醫(yī)院感染的認(rèn)知和操作規(guī)范。

5 加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)

①根據(jù)科室內(nèi)部工作人員的工作特點(diǎn)，尋找工作中出現(xiàn)問題較多的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制定出相應(yīng)的規(guī)章制度。②將規(guī)章制度貫徹落實(shí)到工作人員的工作細(xì)節(jié)中，尤其針對(duì)突發(fā)事件制定應(yīng)急措施明確權(quán)責(zé)分配，能夠在短時(shí)間內(nèi)解決醫(yī)院感染發(fā)生的問題。③靜脈用藥質(zhì)量管理應(yīng)該明確權(quán)責(zé)分配，按照不同的職能范圍層層推進(jìn)對(duì)工作進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測和管理，其中重要的環(huán)節(jié)有控制、檢查、監(jiān)督以及反饋靜脈用藥質(zhì)量檢查小組，應(yīng)當(dāng)對(duì)每一批次的靜脈用藥產(chǎn)品檢查，是否出現(xiàn)沉淀、變色、渾濁、絮狀物，同時(shí)檢查小組應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，將靜脈用藥配置人員手部進(jìn)行取樣化驗(yàn)。

6 討 論

在質(zhì)量管理體系中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作較為基礎(chǔ)，但也十分重要。通過制定質(zhì)量方針政策、分析數(shù)據(jù)、結(jié)果審核、評(píng)審管理等多個(gè)方面的持續(xù)改進(jìn)，提升工作質(zhì)量即為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念，是一種對(duì)自身的要求不斷提升和約束的過程。在這個(gè)過程中，護(hù)理人員的全員參與，共同努力，將崗位職責(zé)明確到位，堅(jiān)持將規(guī)范質(zhì)量管理、操作、工作流程作為主要原則，提升質(zhì)量。一定時(shí)期內(nèi)向組織進(jìn)行一次歸納和總結(jié)是最為傳統(tǒng)的質(zhì)量管理模式，但其忽視了對(duì)工作的監(jiān)督、培訓(xùn)和指導(dǎo)，無法真正落實(shí)和實(shí)時(shí)跟進(jìn)質(zhì)量管理，相同的錯(cuò)誤反復(fù)的出現(xiàn)，雖然這種方法同樣能夠讓管理人員在一定程度上累計(jì)經(jīng)驗(yàn)，提高管理水平，但同時(shí)出現(xiàn)的護(hù)患糾紛、醫(yī)療事故、醫(yī)療失誤等問題是不可忽視的，代價(jià)過大。

進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，護(hù)理部門缺少較強(qiáng)的環(huán)境布局和無菌意識(shí)，缺少分工意識(shí)，操作前臺(tái)工作的人員較多且擁擠，但工作效率仍然沒有提升。操作臺(tái)上藥品無需擺放，在藥液使用完畢后沒有及時(shí)放置好使藥液揮發(fā)或長時(shí)間接觸空氣進(jìn)入細(xì)菌，護(hù)理人員抽取藥液的手法過于隨意等都將提升未來的用藥安全隱患。完成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，提高了護(hù)理人員的無菌意識(shí)，改善了操作環(huán)境、人員配置和人員分工，讓藥液配置的空間更大，質(zhì)量更好，提高靜脈藥物配置的安全性。

進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，藥物放置區(qū)的藥液擺放、儲(chǔ)存較為繁混，沒有完成對(duì)已化液體和未化液體的標(biāo)記，操作人員經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)多加、錯(cuò)加亦或是漏加的狀況，在一定程度上浪費(fèi)了藥物資源，同時(shí)增加了患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，這些問題都得到了有效改進(jìn)，使得藥物的應(yīng)用配置流程更加完善，保證了用藥的安全和質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中的應(yīng)用是一個(gè)漫長的過程，提升藥物配置的水平，將患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)降到最低是最終目的,也是提升醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑。