李 艷，余婷玉，何清桂，劉 虹

（廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

高熱在兒科急癥中是一種最為常見的病癥，采取積極的降溫措施,把嬰幼兒的體溫控制在安全范圍之內,是治療嬰幼兒高熱的重要措施。嬰幼兒生理特點比較特殊,決定了嬰幼兒高熱的首選降溫方法,即物理降溫。[1]我們常使用的方法是使用冰枕，而傳統(tǒng)冰枕存在著堅硬、易漏水、易移位，笨重，與患兒頭部未能緊密接觸等缺點。當使用冰袋、冰帽降溫的頻率高,科內準備的冰塊、冰袋不能滿足臨床需求時,給護理人員及家屬帶來諸多不便。[2]患兒因使用冰袋而哭鬧、煩躁等因素使冰袋使用依從率過低，起不到相應的降溫作用，因此，成立專案小組以提高發(fā)熱患兒冰枕使用的依從率，預防嬰幼兒高熱并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率具有重要意義。我科于2018年1月開展提高發(fā)熱患兒使用冰枕依從率護理專案改善活動，收到較好效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

追溯法收集兒科2017年7月—2018年1月住院發(fā)熱患兒冰枕使用依從率的資料，觀察120例次，其中 ＜1歲55例次，1～3歲55例次，4～5歲10例次。觀察其冰枕使用依從率。

1.2 方法

1.2.2 科室現(xiàn)狀分析：2017年7月—2018年1月住院發(fā)熱患兒冰枕使用依從率進行評估查檢120例次，從患兒、護士護理操作、冰枕3個方面查檢，堅持使用冰枕60例次，依從率50%。

1.2.3 通過患兒的個體因素，護理行為，醫(yī)療設備和環(huán)境，患兒的生理特點，進行要因分析如下：

（1）患兒個體因素（2）護理行為因素（3）醫(yī)療設備和環(huán)境因素。

1.2.4 確定主題，形成專案：根據(jù)我科住院發(fā)熱患兒使用冰枕依從率低，確定改善主題為“提高患兒冰枕使用率護理專案改善”。通過對冰枕及枕套的改良及提高護理人員對物理降溫的認知和執(zhí)行力，提高冰枕的使用依從率。

1.2.5 專案改善目標：結合我科現(xiàn)狀，將改善目標設定為：提高嬰幼兒冰枕使用依從率≥80%。

1.2.6 專案執(zhí)行計劃：本專案自2018年1月開始擬定工作計劃，依計劃，執(zhí)行及評值三期進行。

顯而易見，既然學習者的學習風格與其左右腦傾向密切相關，而語言學習者學習風格的拓展又主要取決于其右腦的開發(fā)，因此可曲徑通幽，通過開發(fā)學習者的大腦尤其是其右腦以達到拓展其學習風格的目的。作為一種右腦策略，繪制思維導圖，利用思維導圖處理英語學習材料就是快速達到此目的的有效方法之一。

（1）計劃期（ 2018年1月4日—2018年3月5日）

①2018年1月成立專案小組并設計統(tǒng)計表格，專案小組由兒科科護士長為組長，兒科病區(qū)護士長、高年資護士為組員組成，每周定期討論，并作相關文獻探討及統(tǒng)計表格設計。

②2018年2月2日—2018年3月1日，以追溯法收集兒科2017年7月—2018年1月患兒冰枕使用依從率低的資料，分析及統(tǒng)計患兒不使用冰枕的例次及原因。

③2018年3月2日召開護士會議，討論患兒冰枕使用依從率低（50%）的重要原因是傳統(tǒng)冰枕規(guī)格偏大，易老化，堅硬、易漏水、易移位，笨重，與患兒頭部未能緊密接觸，枕套顏色單一，患兒缺乏安全感，更換冰枕操作步驟繁瑣。

④2018年3月2日—2018年3月5日，專案小組根據(jù)患兒冰枕使用依從率低的最重要原因確立問題及目的并繪制要因分析圖、柏拉圖與決策矩陣表。

(2)執(zhí)行期（2018年3月6日—2018年5月7日）

① 2018年3月6日—2018年3月12日，討論確定傳統(tǒng)冰枕已經(jīng)無法適應兒科現(xiàn)時的使用要求，需改良一種制作簡單，更換方便，體感舒適，耗材少，大小適宜小兒頭圍使用的冰枕及枕套。

② 2018年3月13日—2018年3月19日，專案小組討論研究并確定改良冰枕的材料及枕套制作方法。用藍色滌棉制作成長方形小枕套，雙側可開口，方便更換內芯；內芯為醫(yī)用保鮮袋，內含高分子凝膠，高分子吸水性樹脂吸水后形成的凝膠對熱量的高傳導性和擴散性自動降溫,可以降溫3℃～7℃,維持6h～8h。[3]

③ 2018年3月20日—2019年3月26日，改良冰枕在兒科病房需要使用物理降溫的患兒中試用達到20人次，試用期間發(fā)現(xiàn)患兒因為枕套顏色單調沉悶引起不安；冰枕內芯冷藏過久體感太硬；枕套與枕芯之間無固定引起枕芯移位?；純菏褂帽淼囊缽穆嗜赃_不到預期目標。

④ 2018年3月27日—2018年4月2日，專案組再次討論研究，改良冰枕枕套顏色由藍色滌棉改為由純棉縫制，并印刷有活潑的卡通人物，中間加設分隔帶，從視覺上改變了醫(yī)療用品顏色單調的呆板印象，也很好地固定了內芯，防止了內芯在使用過程中滑動。枕芯由填充純凈水改為填充純凈水與乙醇，水與乙醇比例為6:4，加入乙醇的冰袋冰凍后呈冰沙狀，柔軟不易結塊，可與患兒體表充分接觸。[4]

⑤ 2018年4月3日，組織科室護士進行改良冰枕制作方法的培訓。

⑥ 2018年4月4日—2018年5月17日，將改良后的冰枕再次在兒科病房需物理降溫的患兒中應用。

(3)評值期（2018年5月5日—2018年6月5日）

2018年5月5日—2018年5月20日，本專案小組成員對使用改良型冰枕的患兒實施評估，2018年5月20日—2018年6月5日整理結果并提出建議。

兒科改良冰枕使用操作流程：

用物準備：嬰幼兒冰枕改良枕套一個、保鮮冰袋1個到2個、純凈水與乙醇混合液500ml

（注:保鮮袋容量600ml、混合液比例6:4）

①檢查冰袋外觀包裝有無破損，邊緣有無破裂

②加入純凈水與乙醇混合液500ml，搖勻，使高分子吸水性樹脂充分吸收混合液

③檢查冰袋又無漏水、漏液

④將冰袋放進2℃-8℃的冰箱冷藏2小時或-17℃冷凍30分鐘，取出即可使用

⑤根據(jù)患兒頭圍大小選擇在枕套內放入1個或2個冰袋

⑥根據(jù)患兒發(fā)熱的體溫選擇冷藏或冷凍的冰袋

注意事項：操作需根據(jù)患兒年齡，頭圍大小，體溫高低選擇適合冰袋及枕套。新入科護士需接受冰枕制作及使用的培訓，護士長對護理人員進行考核，在工作中督促護士對患兒使用冰枕的執(zhí)行力及家長對發(fā)熱處置方式的認知的健康宣教。

專案實施后查檢使用冰枕物理降溫治療患兒100例次，其中依從的例次80例，不依從20例次，較專案實施前有所提高，進步率為30%。

2 結 論

自本專案提出，由專案組成立、分析現(xiàn)狀，至確定自制改良冰枕，期間請全科室護理人員參與并交流意見，使護理人員對專案的參與及配合增加，為專案提供很大的幫助，使專案順利完成，本專案針對高熱患兒難以配合使用冰枕，制作出適合嬰幼兒使用的改良型冰枕，患兒使用時哭鬧，掙扎少，能安靜地配合治療，局部皮膚也沒有壓瘡，凍傷的危險，使嬰幼兒 冰枕使用的依從率得到了提高，患兒的舒適度得到了提高，也保證了物理降溫的效果，降低了因高熱引起各種并發(fā)癥。