瞿 磊，瞿 波

（六盤水市人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

人工氣道是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者臨床上常用來幫助患者進(jìn)行呼吸，保障患者呼吸通暢的吸氧方式。人工鼻又被稱為溫-濕交換過濾器，主要是由吸水材料與親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置，模擬了人體呼吸系統(tǒng)中鼻子的功能，將呼出氣體的熱和水氣進(jìn)行收集，通過人工鼻進(jìn)行吸氣，以溫?zé)釢窕臓顟B(tài)進(jìn)入氣道，從而幫助患者改善呼吸道的情況。人工鼻在人工氣道患者中的應(yīng)用，幫助患者減少氣道阻礙，降低患者肺部感染率，縮短人工氣道留置時(shí)間，減少患者住院時(shí)間，提高患者生存率，提高人工氣道管理水平及護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

1 臨床資料

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房建立人工氣道使用人工鼻的患者30例實(shí)驗(yàn)組與神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房建立人工氣道沒有使用人工鼻30例常規(guī)組對(duì)比觀察患者的刺激性咳嗽和咳痰量的臨床癥狀，人工氣道發(fā)生肺部感染率、人工氣道溫-濕度、人工氣道留置時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行比較。

2 方 法

常規(guī)組進(jìn)行傳統(tǒng)的人工氣道護(hù)理方法，使用微量泵或輸液泵進(jìn)行控制氣道的持續(xù)濕化，常規(guī)滴速6-8ml/h[1]，}在套管上覆蓋雙層無菌紗布并用無菌生理鹽水浸濕紗布，防止灰塵或異物落入人工氣道內(nèi)，無菌紗布被痰液污染及時(shí)更換，套管下方每日常規(guī)更換敷料，觀察滲血滲痰情況并及時(shí)更換，發(fā)現(xiàn)或聽診有痰液時(shí)及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，隨時(shí)濕化氣道，按時(shí)翻身拍背。觀察組使用人工鼻持續(xù)氣道濕化過濾法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，使用人工鼻一端連接于氣管套管口另一端則需要連接氧氣，氧流量3-5L/min，24小時(shí)更換一次，如有污染及時(shí)更換。具體護(hù)理措施：需均對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的無菌護(hù)理和生命體征監(jiān)測，護(hù)理人員需要掌握準(zhǔn)確的吸痰操作步驟，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，選擇準(zhǔn)確的吸痰壓力和適合的吸痰時(shí)機(jī)，適合患者的吸痰管，吸痰壓力保持10.64-15.96Kpa。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組刺激性咳嗽的情況，痰量減少情況，減少護(hù)理時(shí)數(shù)，PaO2及PaCO2，人工氣道發(fā)生肺部感染率、人工氣道溫-濕度、人工氣道留置時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行比較，觀察并記錄。與傳統(tǒng)的氣道管理方法比較人工鼻有明顯的優(yōu)勢，不易出現(xiàn)濕化過度或濕化不足，人工氣道患者給予人工鼻吸氧，患者氣道通暢濕潤，無痰痂干結(jié)現(xiàn)象，無需加強(qiáng)濕化，減少吸痰次數(shù)、呼吸道刺激，使痰培養(yǎng)陽性率降低。

4 護(hù) 理

（1）嚴(yán)格無菌操作，人工鼻應(yīng)24小時(shí)更換一次，倍痰液污染或堵塞者應(yīng)及時(shí)更換，人工鼻清潔消毒后其中的氯化鋰失去溫化、濕化和濾過作用，所以不能重復(fù)使用。

（2）使用人工鼻時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律、頻率、SpO2，心率、及時(shí)聽診雙肺呼吸音，定時(shí)監(jiān)測PaO2及PaCO2，注意缺氧及窒息的表現(xiàn)，出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)檢查人工鼻是否通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物。

（3）監(jiān)測濕化效果，人工鼻內(nèi)壁可見的水珠越多，證明濕氣產(chǎn)出量高，濕化效果好。

（4）觀察患者痰液的量和性狀，如患者氣道內(nèi)出現(xiàn)大量分泌物時(shí)，應(yīng)暫停使用人工鼻，人工鼻不適宜氣道分泌物多而稀薄且咳嗽反射劇烈的病人，因氣道阻力增加，對(duì)不能耐受通路阻力增加者慎用。

5 討 論

人工鼻在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道的臨床應(yīng)用及護(hù)理過程中，能使患者的臨床癥狀及其他指標(biāo)數(shù)據(jù)得到改善。人工氣道是臨床上搶救危重癥患者的重要手段，人工氣道使呼吸道內(nèi)水分大量丟失，合理的呼吸道濕化可起到稀釋痰液、促進(jìn)痰液及時(shí)排除、保持氣道濕潤、有效預(yù)防院內(nèi)肺部感染。

人工鼻的實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組相比較：臨床護(hù)理應(yīng)用研究表明，常規(guī)的氣道護(hù)理濕化度和效果人工不能很好的把握，濕化過度造成痰液量增多，濕化不足使痰痂形成，刺激氣道，使氣道痙攣而致劇烈咳嗽，增加肺部感染率，不但增加吸痰次數(shù)還增加人工氣道留置時(shí)間及患者住院時(shí)間。而人工鼻的使用過程中，能夠使患者在呼吸過程中充分吸收熱量和水分，且為下次的吸氣過程保留了適當(dāng)?shù)臒崃亢退?，通過不斷的循環(huán)和人工鼻的內(nèi)循環(huán)能幫助患者在順利呼吸的同時(shí)保證吸入氣體的適當(dāng)濕化和加溫，通過實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的人工氣道護(hù)理對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組呼吸道刺激性咳嗽和咳痰量明顯減少，PaO2及PaCO2都得到明顯改善[2]，氣道得到充分濕化。應(yīng)用人工鼻濕化后，痰量和吸痰次數(shù)明顯減少，由于人工鼻直接接在人工氣道套管上，減少濕化、滴液、更換紗布、更換套管等工作量，所以減輕了護(hù)理工作護(hù)理時(shí)數(shù)明顯減少。提供有效的濾過，吸入氣體經(jīng)過濾過器濾過后，阻擋大顆粒菌塵，增加吸入氣體的潔凈度，使肺部感染率明顯降低。人工氣道留置時(shí)間明及患者住院時(shí)間明顯縮短。由于人工鼻與人工氣道能夠緊密連接，所以對(duì)患者的護(hù)理過程中不易使管道脫落避免肺部感染。