王小青

（山西省臨汾市翼城縣人民醫(yī)院功能科，山西 臨汾 043500）

糖尿病主要是因胰島素分泌不足或胰島素產(chǎn)生抵抗引起的一類代謝性疾病，若未及時控制血糖值，可引起血管、眼部、腎臟、心臟等重要器官障礙。而目前最常見的并發(fā)癥為下肢血管病變，極易引起截肢、肢體壞疽、肢體潰瘍等風(fēng)險，為了對病情發(fā)生、發(fā)展起到檢測作用，還需注重檢查方式選擇[1]。目前評估下肢動脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為血管數(shù)字造影，其可了解到閉塞血管段周圍側(cè)支血管形成情況，準(zhǔn)確判斷病變血管段和狹窄程度，清楚顯示下肢血管結(jié)構(gòu)，但此類篩查方式屬于創(chuàng)傷性技術(shù)，且存在腎毒風(fēng)險、價格昂貴等缺點，因此不可廣泛普及。彩色多普勒超聲具有操作簡便、無創(chuàng)性、診斷正確率搞等特點，可根據(jù)血流頻譜變化了解血管閉塞和狹窄程度，準(zhǔn)確測量管腔內(nèi)徑和斑塊大小，為疾病診斷提供科學(xué)依據(jù)[2]。而本文進(jìn)一步探索超聲優(yōu)勢以及在糖尿病下肢血管病變中作用性，具體如下文。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次研究對象為8 8例糖尿病患者，均在2 0 1 8年2月1 3日 至2 0 1 9年7月2 0日 期 間 收 治?；?者 年 齡52～76歲，平均年齡（63.49±5.17）歲，病程1～14年，平均病程（7.86±2.54）年；性別：男性46例，女性42例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合WHO規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者發(fā)病時間超過6個月；（3）患者各項資料齊全；（4）患者空腹血糖≥7.1mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除器官移植患者；（2）排除正接受放化療干預(yù)患者；（3）排除合并嚴(yán)重肝功能異常患者；（4）排除合并血液性疾病患者；（5）排除合并心功能不全或障礙患者；（6）排除存在精神家族史患者。

1.2 方法

檢測方法：本次使用的彩色多普勒超聲診斷儀為PHILIPS--HD11XE，在檢測前，將探頭頻率調(diào)整為5～1 0 M H Z，充分暴露受檢者下肢，采取仰臥位，下肢保持外展位，自腹股溝管下方開始檢測股動脈、腘動脈、脛前、脛后及足背動脈。觀察血管內(nèi)有無斑塊，并確定斑塊位置，測量管腔狹窄率，通過血流頻譜了解狹程度。

判定標(biāo)準(zhǔn)：下肢動脈病變異常：血管內(nèi)中膜厚度≥1.0mm，管腔內(nèi)有低回聲、強回聲或不均回聲斑塊，管腔狹窄或閉塞。CDFI表現(xiàn)管腔內(nèi)血流充盈缺損，血流變細(xì)，呈明亮色或五彩鑲嵌色，重度狹窄者彩色血流單一、暗淡，血管閉塞者無彩色血流顯示。頻譜形態(tài)收縮期峰值流速增快，舒張期反向血流消失；正常下肢動脈彩色多普勒超聲表現(xiàn)：內(nèi)中膜厚度在1.0mm以下，血管壁光滑、充盈正常、頻譜規(guī)則，血管管腔內(nèi)血流流動通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

分析彩色多普勒超聲在斑塊、狹窄、閉塞評估中準(zhǔn)確率以及在下肢血管病變中特異性、敏感性、誤診率、漏診率。

2 結(jié) 果

2.1 分析彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性

88例糖尿病患者，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為糖尿病下肢血管病變的有40例，2例疑似為下肢血管病變，其中超聲診斷為下肢血管病變的40例均存在斑塊，出現(xiàn)閉塞的有19例，出現(xiàn)狹窄的有21例。40例超聲診斷的均經(jīng)過血管造影確診，2例疑似經(jīng)血管造影檢查確為下肢血管病變。彩色多普勒超聲總診斷正確率為95.24%（40/42），漏診率為4.76%（2/42）。

2.2 分析下肢動脈病變在超聲中血流頻譜特點

下肢動脈病變在超聲中血流頻譜特點：（1）當(dāng)管腔完全閉塞時，管腔內(nèi)未見明顯血流，其下游血流速度緩慢，顏色暗淡，頻譜呈小慢波改變；（2）當(dāng)管腔出現(xiàn)狹窄時，CDFI呈現(xiàn)單向波頻譜，血流在舒張期反向血流消失，收縮期流動速度過快；（3）當(dāng)血管內(nèi)膜不均勻增厚時，呈現(xiàn)為混合回聲、強回聲、低回聲斑塊信號，管腔內(nèi)可見多發(fā)或單發(fā)斑塊影，CDFI呈現(xiàn)充盈缺損；（4）當(dāng)血管內(nèi)膜光滑時，CDFI呈現(xiàn)三相波頻譜。

3 討 論

糖尿病下肢動脈疾病主要是因動脈粥樣硬化引起的，若長時間處于高血糖狀態(tài)，可加強氧化應(yīng)激反應(yīng)，加重血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，加速晚期糖基化終產(chǎn)物的產(chǎn)生，產(chǎn)生大量氧自由基，造成肢體遠(yuǎn)端缺血性改變，造成嚴(yán)重，甚至不可逆損傷。而糖尿病足發(fā)病機制較為復(fù)雜，尚未完全闡述清楚，但大部分學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生原因與感染、微循環(huán)功能障礙、下肢動脈病變、下肢周圍神經(jīng)功能異常等有關(guān)，其中當(dāng)運動神經(jīng)功能發(fā)生障礙時，足底壓力可增高，小腿肌群萎縮加重，減慢行走步速，再加上合并神經(jīng)功能障礙或足部發(fā)生摩擦，可減弱肢體疼痛感，促使皮膚汗腺分泌減退，促使皮膚變得粗糙、干燥，出現(xiàn)局部溫度異常，引發(fā)足部潰瘍發(fā)生。為了降低病殘率，需注重診斷方式選擇[3]。

在評估糖尿病下肢動脈血管病變時，與X線、CT等傳統(tǒng)影像技術(shù)相比，彩色多普勒超聲具有可重復(fù)性、操作簡便、診斷準(zhǔn)確率高、性價比高等特點，是目前檢測下肢動脈病患的常用方式，屬于非侵入性檢查方式，可了解血管斑塊的好發(fā)部位及嚴(yán)重程度，準(zhǔn)確測量管腔內(nèi)徑及斑塊大小，清晰顯示各段血管內(nèi)膜、管腔病變、管壁結(jié)構(gòu)、管腔大小以及血流頻譜變化信息，為血管病變基本特征提供可靠信息、依據(jù)。分析本次結(jié)果，對斑塊準(zhǔn)確率為95.24%（40/42），對狹窄準(zhǔn)確率為95.45%（21/22），對閉塞準(zhǔn)確率為95.00%（19/20），由此說明，彩色多普勒超聲能夠盡早發(fā)現(xiàn)病變，為疾病判斷、治療方案擬定、預(yù)后評估提供科學(xué)依據(jù)，是目前治療的前提條件，此外還可有效探測血管走形，從多個切面掃描下肢血管，準(zhǔn)確測量血管內(nèi)徑和血流量，從而準(zhǔn)確判斷血流動力學(xué)情況，且可為病變位置確定提供可靠依據(jù)。雖然彩色多普勒超聲具有顯著作用，但本次結(jié)果中，仍存在2例漏診，2例誤診，其可能給與操作者經(jīng)驗、方法以及體位擺放有關(guān)，對此需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員操作、閱片，為了降低漏診率和誤診率，還需聯(lián)合其他影像技術(shù)。

總而言之，彩色多普勒超聲具有成像質(zhì)量高、性價比高、無創(chuàng)性、可重復(fù)性等優(yōu)勢，可根據(jù)血流及當(dāng)前血流頻譜評估狹窄程度，了解血管病變情況，在糖尿病下肢血管病變中獲取較高診斷價值。