韓玉華，楊 燕

（濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心病科，山東 濟南 271199）

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足引發(fā)的心肌缺氧或者缺血性疾病。該類型疾病，心肌除極與負(fù)極穩(wěn)定性和均一性受到不同程度的影響[1]。QTd和HRV被認(rèn)為是評價心肌除極與負(fù)極穩(wěn)定性和均一性的重要指標(biāo)。HRV增加和QTd延長，與嚴(yán)重的室性心律失常有直接的關(guān)系[3]。β受體阻滯劑是公認(rèn)的治療心血管疾病的有效藥物，尤其是對冠心病及心絞痛的治療有明顯療效。合理用藥，可有效改善患者臨床癥狀，且遠(yuǎn)期效果好。美托洛爾屬于β受體阻滯劑的一種類型，主要應(yīng)用在各種心絞痛、心率失常等的治療中。本研究為了對美托洛爾應(yīng)用于冠心病心絞痛治療中的作用機制進(jìn)行研究，對78例患者進(jìn)行了分組對比，觀察其改善患者QTd和HRV的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例冠心病心絞痛患者，均為本院2018年12月-2019年12月收治。按照隨機雙盲法，分為研究組和對比組，各39例。研究組，男22例，女17例，年齡48-80歲，均值（65.65±3.65）歲。對比組，男21例，女18例，年齡48-79歲，均值（65.31±3.44）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者有心絞痛癥狀，且經(jīng)心電圖以及冠狀動脈造影確診為冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性內(nèi)科疾病者；其他原因?qū)е碌膰?yán)重心律失常；風(fēng)濕性疾??；其他惡性腫瘤疾??；兩組基線資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者臥床休息。進(jìn)行吸氧。

1.2.1 對比組

對比組實施常規(guī)治療。囑咐患者絕對臥床休息。并使用低分子肝素、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及硝酸酯類藥物進(jìn)行治療。

1.2.2 研究組

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057288，規(guī)格型號：25mg*30片）治療。每天1次，每次25mg。

兩組均持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分析兩組心率變異性指標(biāo)。采用Holter 系統(tǒng)記錄分析儀連續(xù)記錄 24 h 心律、心率。使用計算機計算心率變異性指標(biāo)。心率變異性指標(biāo)包括24 h 平均 R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差 ( SDNN ) 、24 h 內(nèi)每 5 分鐘一段的平均正常 R-R 間期值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN) 、24 h 內(nèi)每 5 分鐘一段的正常 R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均數(shù)( SDNNI ) 、連續(xù)正常 R-R 間期差值的均方( RMSSD) 及連續(xù)24h R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差)50 ms 的百分?jǐn)?shù)(PNN50)。

1.3.2 對比兩組QT離散度變化情況。QT離散度檢測指標(biāo)采用MAC5000 型心電圖儀檢測。指標(biāo)包括QTd 及QTcd 。計算方法選擇Bezzt 公式。先進(jìn)行12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖(ECG)監(jiān)測，QT 間期終點以 T 波與等位線交點、T 波與T 之波間的切跡或 T波降支切線與等電位線的交點為準(zhǔn)。獲取三個連續(xù)QT間期值，并計算平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 22.0軟件。以（x ±s）表示計量資料，檢驗值用t值表示。組間比較用P值表示，當(dāng)P＜0.05時，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心率變異性指標(biāo)比較

用藥前，研究組SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50指標(biāo)分別為（99.98±19.32）ms、（89.58±30.58）ms、（34.77±8.56）ms和（9.68±2.10）ms，對比組分別為（100.23±20.12）ms、（89.98±27.77）ms、（35.78±7.46）ms和（10.01±3.01）ms，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。用藥后，研究組SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50指標(biāo)分別為（112.33±28.23）m s、（9 9.9 8±2 3.4 4）m s、（4 0.2 9±9.9 9）m s和（10.72±3.28）ms，對比組分別為（119.02±27.36）ms、（111.12±30.23）ms、（46.10±14.75）ms和（15.72±5.12）ms，研究組優(yōu)于用藥前且優(yōu)于對比組（P＜0.05）。

2.2 兩組QTcd變化情況比較

用藥前，研究組Q T c d和Q T d指標(biāo)分別為（78.89±20.68）ms、和（69.34±20.13）ms，對比組分別為（69.78±24.88）ms和（69.89±24.38）ms，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。用藥后，研究組QTcd和QTd指標(biāo)分別為（67.63±15.18）ms和（69.34±20.13）ms，對比組分別為（45.94±10.32）ms和（46.47±10.47）ms，研究組優(yōu)于用藥前且優(yōu)于對比組（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病心絞痛是影響患者生活質(zhì)量的重要心血管疾病類型。臨床采用冠心病對應(yīng)性治療以及糾正心絞痛癥狀，可顯著改善患者臨床癥狀。β受體阻滯劑用于冠心病心絞痛治療的作用，是通過對交感神經(jīng)進(jìn)行作用，增加副交感神經(jīng)作用，對心臟植物神經(jīng)紊亂有較好的糾正效果，可以改善心率總變異程度。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可通過對交感神經(jīng)興奮性進(jìn)行抑制，緩解冠心病心絞痛癥狀。同時可以減少心肌耗氧量，使心肌收縮能力降低，糾正自主神經(jīng)失調(diào)情況。

本研究結(jié)果顯示，用藥后，研究組QT離散度和心率變異性指標(biāo)均有不同程度的優(yōu)化，且優(yōu)于對比組（P＜0.05）。說明采取美托洛爾治療后，患者QTcd和QTd明顯縮短，提示該藥物治療有保持心肌電活動一致性和穩(wěn)定性的作用。作為心肌除極和負(fù)極穩(wěn)定性與均一性的標(biāo)志性指標(biāo)，QTd反映了心律失常、心力衰竭等癥狀的嚴(yán)重程度。通過心肌最早復(fù)極與最晚復(fù)極的時間差值的計算，可對心肌復(fù)極非同步性進(jìn)行明確。而心肌缺血最易導(dǎo)致心肌復(fù)極過程不同步。進(jìn)而導(dǎo)致QTd間期擴大，引發(fā)充血性心衰、惡性心律失常等。采用美托洛爾治療后，QT離散度降低，說明美托洛爾可通過改善自主神經(jīng)失衡狀態(tài)，對心肌缺血情況進(jìn)行糾正，促進(jìn)了心肌功能的恢復(fù)，降低了心肌損傷[2]。而心率變異性指標(biāo)是世界公認(rèn)的無創(chuàng)評估人體自主神經(jīng)活性的檢查手段。作為自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)心臟功能的評價指標(biāo)，其水平降低通常提示患者可能猝死或者出現(xiàn)高危癥狀。而該指標(biāo)在使用美托洛爾進(jìn)行治療后有明顯的上升[3]。說明美托洛爾可提高心功能，增加交感神經(jīng)敏感性，起到提升心臟功能，降低患者高危癥狀或引發(fā)猝死的作用。

綜上所述，美托洛爾治療冠心病心絞痛，可顯著改善心率變異性和QI離散度指標(biāo)，改善患者心絞痛癥狀。