艾 芳

（湖北省武漢市長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430010）

所謂肌電圖，其本質(zhì)就是借助于神經(jīng)電生理技術(shù)方法，動(dòng)態(tài)記錄和刻畫人體肌肉組織在放松狀態(tài)下和收縮狀態(tài)下實(shí)際執(zhí)行的電生理活動(dòng)過(guò)程，同時(shí)借助于對(duì)某種類型的神經(jīng)刺激技術(shù)手段的運(yùn)用，觀察確定肌肉纖維組織在接受神經(jīng)功能支配條件下的表現(xiàn)狀態(tài)；觀察確認(rèn)肌肉纖維組織本身具備的基本性電生理表現(xiàn)狀態(tài)；觀察確定終板組織結(jié)構(gòu)實(shí)際所處的動(dòng)能表現(xiàn)狀態(tài)，以及觀察確定人體基礎(chǔ)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)所具備的傳導(dǎo)性生理功能表現(xiàn)狀態(tài)?；谂R床醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)中論述和列示的基本信息，肌電圖檢查技術(shù)主要用于開(kāi)展針對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原相關(guān)疾病患者的檢查診斷，具體涉及的疾病包含前角細(xì)胞病變、神經(jīng)根組織疾病、種類多樣的周圍性神經(jīng)組織病變、神經(jīng)-肌肉接頭組織病變，以及種類多樣的肌肉組織病變等。最近若干年間，伴隨著肌電圖檢查技術(shù)的持續(xù)發(fā)展改良，以及應(yīng)用準(zhǔn)確性的持續(xù)提升，其在臨床疾病診斷與治療活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中的應(yīng)用范圍，正在呈現(xiàn)出持續(xù)擴(kuò)展的變化趨勢(shì)，立足于肌電圖技術(shù)的具體應(yīng)用過(guò)程，做好對(duì)相關(guān)技術(shù)要點(diǎn)的關(guān)注和控制工作，能支持肌電圖技術(shù)在具體運(yùn)用過(guò)程中順利獲取到最優(yōu)化的作用效果。

1 肌電圖檢查技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值和具體表現(xiàn)類型

1.1 肌電圖檢查技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值

肌電圖檢查技術(shù)在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中的多個(gè)具體科室，都具備穩(wěn)定且充分的應(yīng)用可行性。

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)生而言，其通常借由對(duì)肌電圖檢查技術(shù)的運(yùn)用，針對(duì)神經(jīng)源性病理?yè)p害和肌原性病理?yè)p害展開(kāi)準(zhǔn)確區(qū)分；區(qū)分周圍性神經(jīng)組織病變患者的病情表現(xiàn)是以軸索組織病理?yè)p害為主導(dǎo)，還是以脊髓鞘組織病理?yè)p害為主導(dǎo)，甚或是屬于借由軸索組織病理?yè)p害與脊髓鞘組織病理?yè)p害相互結(jié)合的混合性病理?yè)p害，同時(shí)還能清晰準(zhǔn)確判斷周圍性神經(jīng)組織病變患者的病理?yè)p害事件覆蓋范圍，嚴(yán)重程度，在滿足某些特定情境條件下，還能輔助臨床醫(yī)生判斷周圍性神經(jīng)組織病變患者在接受治療過(guò)程中的病情恢復(fù)改善程度，以及最終能夠獲取的綜合性預(yù)后效果[1]。

對(duì)于骨科臨床醫(yī)生而言，其通常借由對(duì)肌電圖檢查技術(shù)的運(yùn)用，判斷揭示運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)周邊神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷性病變，或者是壓迫性病變的發(fā)生位置，嚴(yán)重程度，以及在接受治療過(guò)程中實(shí)際獲取的綜合性預(yù)后效果；同時(shí)還能夠規(guī)范化地判定和揭示遭受病理?yè)p傷的神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)在接受吻合修復(fù)手術(shù)治療之后實(shí)現(xiàn)的基本功能恢復(fù)改善狀態(tài)[2]。

對(duì)于耳科臨床醫(yī)生而言，其通常借由對(duì)肌電圖檢查技術(shù)的運(yùn)用，判斷確定耳源性面神經(jīng)麻痹疾病患者的神經(jīng)組織基本功能表現(xiàn)狀態(tài)[3]。

對(duì)于口腔科臨床醫(yī)生而言，其通常借由對(duì)肌電圖檢查技術(shù)的運(yùn)用，判斷揭示咀嚼肌組織基本生理功能，以及下頜關(guān)節(jié)組織的基本生理功能表現(xiàn)狀態(tài)[4]。

對(duì)于泌尿科臨床醫(yī)生而言，其通常借由對(duì)肌電圖檢查技術(shù)的運(yùn)用，研究分析人體膀胱部位，以及直腸部位的括約肌組織基本生理功能表現(xiàn)狀態(tài)。

對(duì)于麻醉科臨床醫(yī)生而言，其通常借由對(duì)肌電圖檢查技術(shù)的運(yùn)用，觀察確定基本麻醉操作技術(shù)方法、麻醉類藥物制劑，以及肌肉松弛類藥物制劑的臨床應(yīng)用效果。

1.2 肌電圖檢查技術(shù)的具體表現(xiàn)類型

在現(xiàn)代外科臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的具體發(fā)展過(guò)程中，針對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的基本性生理功能表現(xiàn)狀態(tài)展開(kāi)檢查分析，主要借助于作用于人體神經(jīng)肌肉組織的肌電圖檢查技術(shù)，其中具體涉及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查技術(shù)和針電極肌電圖檢查技術(shù)。

1.2.1 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查技術(shù)

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展演化過(guò)程中，通常運(yùn)用的神經(jīng)傳導(dǎo)檢查技術(shù)，主要涉及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查技術(shù)，以及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查技術(shù)兩個(gè)具體表現(xiàn)類型，而臨床中實(shí)際運(yùn)用的F波檢查、H波反射檢查、瞬目反射檢查，以及重復(fù)電刺激檢查都應(yīng)當(dāng)被劃定為歸屬于神經(jīng)傳導(dǎo)檢查技術(shù)類別之中的特殊表現(xiàn)形式。

在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)生理機(jī)制具體發(fā)生過(guò)程中，借由針對(duì)神經(jīng)干組織結(jié)構(gòu)之上的遠(yuǎn)點(diǎn)位置和近點(diǎn)位置兩個(gè)位置施加超強(qiáng)刺激作用，接受神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)控制和支配的相關(guān)肌肉組織可以準(zhǔn)確且有效地記錄到對(duì)應(yīng)誘導(dǎo)發(fā)生的混合性肌肉動(dòng)作電位信號(hào)，而借由對(duì)動(dòng)作電位信號(hào)的傳導(dǎo)速度參數(shù)、波幅參數(shù)，以及潛伏時(shí)和時(shí)程參數(shù)展開(kāi)分析，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組織傳導(dǎo)生理功能發(fā)揮狀態(tài)的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。

感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查技術(shù)的實(shí)質(zhì)，就是借由對(duì)感覺(jué)神經(jīng)組織的一端施加刺激作用，支持沖動(dòng)信號(hào)沿著神經(jīng)干組織的分布方向完成傳導(dǎo)生理過(guò)程，繼而在另一端針對(duì)實(shí)際發(fā)生的感覺(jué)神經(jīng)組織電位信號(hào)展開(kāi)記錄。

與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)生理機(jī)制相對(duì)比，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)生理機(jī)制在推進(jìn)過(guò)程中，全面且充分地反映和揭示了沖動(dòng)電信號(hào)實(shí)際具備的傳導(dǎo)生理機(jī)制執(zhí)行過(guò)程，但是由于其最終作用點(diǎn)的分布位置不在肌肉組織之上，而是在感覺(jué)神經(jīng)組織之上，因此其實(shí)際測(cè)定獲取的電位信號(hào)發(fā)生幅度更小，客觀上誘導(dǎo)針對(duì)感覺(jué)神經(jīng)信號(hào)開(kāi)展的檢測(cè)技術(shù)活動(dòng)，通常需要面對(duì)比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢測(cè)技術(shù)活動(dòng)更高的控制要求，其實(shí)際施加的刺激量不應(yīng)太大。

1.2.2 針電極肌電圖檢查技術(shù)

針電極肌電圖檢查技術(shù)關(guān)注和研究的基本對(duì)象，在于人體內(nèi)部基本運(yùn)動(dòng)單位所具備的整合性特點(diǎn)，其實(shí)質(zhì)就是要檢查確認(rèn)人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中包含的周圍神經(jīng)組織、神經(jīng)肌肉-接頭組織結(jié)構(gòu)，以及肌肉組織實(shí)際具備的基礎(chǔ)性生理功能表現(xiàn)狀態(tài)。

在針電極肌電圖檢查技術(shù)運(yùn)用過(guò)程中，主要關(guān)注的電位信號(hào)，涉及插入電位信號(hào)、自發(fā)電位信號(hào)，以及運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位信號(hào)。在將針電極插入肌肉組織內(nèi)部條件下，其通常會(huì)對(duì)肌肉纖維組織或者是神經(jīng)末梢結(jié)構(gòu)施加刺激作用，而在這一過(guò)程中產(chǎn)生的電活動(dòng)過(guò)程通常被描述為插入電位。人體肌肉組織在自然放松狀態(tài)之下的電活動(dòng)過(guò)程通常被描述為自發(fā)電位。人體肌肉組織在輕度隨意收縮生理狀態(tài)之下所表現(xiàn)的電活動(dòng)過(guò)程，通常被描述為運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位。

2 常規(guī)肌電圖檢查活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的技術(shù)問(wèn)題

在常規(guī)肌電圖檢查活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，檢查醫(yī)生應(yīng)當(dāng)通知患者在接受檢查前，注意控制好如下要點(diǎn)：（1）要指導(dǎo)患者在檢查前一天進(jìn)行洗澡和洗頭，保持身體主要部位的充分清潔狀態(tài)，同時(shí)還要避免對(duì)發(fā)膠和頭油的使用。（2）要指導(dǎo)患者穿著質(zhì)地寬松的內(nèi)衣和內(nèi)褲，繼而確保在具體接受檢查干預(yù)過(guò)程中，方便開(kāi)展針對(duì)上肢部位和下肢部位的暴露。（3）要指導(dǎo)患者在檢查前適當(dāng)飲食，避免空腹接受檢查。（4）要確?；颊咴诮邮軝z查之前，其停止服用新的斯明藥物制劑的累計(jì)時(shí)間在18.00h以上。（5）要指導(dǎo)患者在接受檢查過(guò)程中避免佩戴首飾和其他金屬制品。（6）要指導(dǎo)患者在接受檢查過(guò)程中將手機(jī)調(diào)至關(guān)閉狀態(tài)。

臨床醫(yī)生在具體針對(duì)各類疾病患者開(kāi)展肌電圖檢查干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)預(yù)先針對(duì)患者的機(jī)體耐受程度展開(kāi)評(píng)估，科學(xué)設(shè)定檢查過(guò)程中施加的外界刺激作用強(qiáng)度，避免患者發(fā)生不良結(jié)果。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜合梳理現(xiàn)有調(diào)查研究結(jié)果可以知道，肌電圖是用于開(kāi)展下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原相關(guān)疾病檢查診斷工作的基本技術(shù)，在評(píng)價(jià)揭示人體神經(jīng)組織和肌肉組織的生理功能表現(xiàn)狀態(tài)，診斷揭示人體中發(fā)生的神經(jīng)與肌肉組織疾病表現(xiàn)，以及治療干預(yù)效果方面，發(fā)揮著不容忽視的實(shí)際作用。在常規(guī)肌電圖檢查技術(shù)的具體運(yùn)用過(guò)程中，積極做好對(duì)技術(shù)細(xì)節(jié)和關(guān)鍵性問(wèn)題的關(guān)注和處理工作，能支持實(shí)際涉及的各類疾病患者，順利獲取到優(yōu)質(zhì)且良好的診斷效果。