新醫(yī)改下有關(guān)醫(yī)院績(jī)效管理以及薪酬體制的探究

■周 鵬

（湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院）

引 言

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展以及社會(huì)的持續(xù)進(jìn)步，民眾的生活質(zhì)量以及生活水平都有了極大的提高，在新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院一直在尋求更好的管理制度，因此深化改革的工作也一直在進(jìn)行，從整個(gè)行業(yè)的發(fā)展情況來(lái)看，醫(yī)院正從規(guī)模擴(kuò)張的發(fā)展模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦哔|(zhì)量、高效益的發(fā)展模式，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療效果等要求也越來(lái)越高，因此醫(yī)院勢(shì)必將面臨著更具有創(chuàng)新精神的改革，對(duì)此，本文將圍繞醫(yī)院現(xiàn)有的績(jī)效制度問(wèn)題展開簡(jiǎn)要分析與討論，希望借此促進(jìn)醫(yī)生的正向發(fā)展。

1 醫(yī)院績(jī)效管理的含義及目的

隨著新醫(yī)改政策的推出與落實(shí)，我國(guó)各個(gè)地區(qū)的公立醫(yī)院都面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，尤其是在醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效管理與薪酬體制這兩個(gè)方面?？?jī)效管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的核心組成部分，同時(shí)也是醫(yī)院管理層與全體醫(yī)務(wù)人員共同努力的目標(biāo)，不同的考核標(biāo)準(zhǔn)而出的考核結(jié)果，將影響到各級(jí)工作人員的薪資情況?？茖W(xué)合理的績(jī)效管理將確保醫(yī)院的日常運(yùn)行處于穩(wěn)定、健康的運(yùn)作狀態(tài)。

建立科學(xué)的績(jī)效觀念和考核觀念在績(jī)效考核和分配方案中十分重要，通過(guò)對(duì)觀念的科學(xué)建立，能夠?qū)?jī)效考核進(jìn)行全面審核。首先，績(jī)效考核在全局中起指揮作用，醫(yī)院通過(guò)績(jī)效考核，能夠改進(jìn)自身發(fā)展氛圍，積極推進(jìn)醫(yī)院氛圍改革，謀求更好的發(fā)展。其次，績(jī)效考核能夠成為風(fēng)向指標(biāo)，通過(guò)制定合理科學(xué)的獎(jiǎng)懲措施，讓每一位員工都能在工作中實(shí)現(xiàn)自我，創(chuàng)造自身價(jià)值，為醫(yī)院帶來(lái)更好的發(fā)展。與此同時(shí)，績(jī)效考核也需要不斷的完善與發(fā)展，其整體是一個(gè)系統(tǒng)的工程，通過(guò)公信力，執(zhí)行力以及判斷力來(lái)將科室的考核完善到位，客觀全面的分析判斷科室的業(yè)績(jī)與發(fā)展。最后績(jī)效考核是考核中的硬標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的衡量來(lái)發(fā)揮企業(yè)員工真實(shí)的工作能力與水平，在企業(yè)發(fā)展中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的提升，體現(xiàn)自己的真實(shí)水平。

總而言之，醫(yī)院通過(guò)實(shí)行績(jī)效管理來(lái)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行指導(dǎo)并完善，對(duì)各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系進(jìn)行規(guī)范，通過(guò)這些形式將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量改進(jìn)問(wèn)題落實(shí)到位，加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性與專業(yè)性，為群眾提供更加優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障醫(yī)療衛(wèi)生工作的可持續(xù)性與積極性，對(duì)社會(huì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

通過(guò)四個(gè)原則的堅(jiān)持，能夠讓績(jī)效考核工作更加完善。第一，在醫(yī)院中要建立完善的管理系統(tǒng)，分類分級(jí)。通過(guò)現(xiàn)代化、科技化手段，建立電子化信息評(píng)價(jià)體系，明確標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范程序，讓整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生工作得到系統(tǒng)規(guī)范。第二，作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要積極堅(jiān)持公益與健康導(dǎo)向。第三，績(jī)效考核工作中，領(lǐng)導(dǎo)者要注重實(shí)效，通過(guò)激勵(lì)與約束雙面管理，將工作人員的績(jī)效考核與職業(yè)發(fā)展相掛鉤。第四，要與國(guó)家政策相結(jié)合，簡(jiǎn)政放權(quán)，轉(zhuǎn)變職能。

通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生改革體制的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院的改革也面臨著挑戰(zhàn)與機(jī)遇，而績(jī)效考核成為醫(yī)院改革與發(fā)展的重要杠桿，所以績(jī)效考核對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革十分重要，而公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也要認(rèn)清局勢(shì)，把握好績(jī)效考核作用的發(fā)揮，促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。

2 醫(yī)院績(jī)效管理存在的問(wèn)題

2.1 對(duì)績(jī)效管理缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)

從專業(yè)的角度來(lái)說(shuō)，績(jī)效管理本身就是一套極為嚴(yán)謹(jǐn)有序的管理系統(tǒng)，它是由績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效監(jiān)控、績(jī)效考核、績(jī)效反饋等內(nèi)容組成的。但是在現(xiàn)實(shí)工作中，還是有醫(yī)院將績(jī)效管理工作理解為單純的績(jī)效考核，且不同崗位的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)制度也不夠清晰，沒(méi)有充分發(fā)揮出績(jī)效管理工作的優(yōu)勢(shì)與作用，達(dá)到績(jī)效管理達(dá)不到預(yù)期的效果，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性也沒(méi)有得到提高，甚至?xí)?dǎo)致患者的就醫(yī)滿意度下降。

2.2 過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)效益，忽略發(fā)展戰(zhàn)略

公立醫(yī)院與私立醫(yī)院最大的不同就是它應(yīng)當(dāng)屬于公益性的組織，但是為了能夠在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地，很多公立醫(yī)院開始過(guò)分重視自己的經(jīng)濟(jì)效益，忽視了制定更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略。

2.3 績(jī)效考核制度存在問(wèn)題

所謂的績(jī)效考核，就是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績(jī)、工作能力、工作態(tài)度以及個(gè)人品質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)最終的評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)發(fā)放相應(yīng)的薪酬。現(xiàn)如今績(jī)效考核還存在許多的問(wèn)題，主要的問(wèn)題存在于績(jī)效考核方法上，現(xiàn)存績(jī)效考核方法無(wú)法體現(xiàn)公平與公正，而在醫(yī)院的績(jī)效考核中，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平著重重視。但很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)于醫(yī)療水平和技術(shù)并不是十分重視，而是十分重視醫(yī)務(wù)工作人員的年齡與工作時(shí)間，在績(jī)效考核中缺失公平與公正，考核方法也比較單一，讓績(jī)效考核無(wú)法發(fā)揮其重要作用。導(dǎo)致很多工作能力突出的年輕醫(yī)生無(wú)法充分發(fā)揮出自己的才能，長(zhǎng)此以往，自然容易消磨年輕醫(yī)生的工作熱情，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)不可謂不是一種損失；從另一方面來(lái)講，績(jī)效考核與醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度有著十分緊密的聯(lián)系，醫(yī)生的崗位晉升主要還是依靠科研方面的成果以及工作年限的積累，但是很多醫(yī)生都將大量時(shí)間投入到了醫(yī)療事業(yè)中，并沒(méi)有多余的時(shí)間可以進(jìn)行科研工作，這種情況下自然很難晉升。

其次，隨著新醫(yī)改制度的不斷深入，醫(yī)生的薪酬問(wèn)題再次成為焦點(diǎn)，而“取消藥品加成”無(wú)疑會(huì)影響到醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，甚至連醫(yī)院的資金來(lái)源也被極大的削減了，不僅如此，當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系也十分緊張，使得“醫(yī)生”這一神圣的職業(yè)成為了人們眼中的高危職業(yè)，醫(yī)生日夜操勞的高付出卻無(wú)法得到匹配的回報(bào)，薪酬制度仍舊不夠公平，在這些因素的影響下，自然很難調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

2.4 “醫(yī)生去編制”對(duì)績(jī)效管理的影響

醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)院運(yùn)作工作中的主體，對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展有著十分重要的推動(dòng)作用，而醫(yī)療技術(shù)精湛的醫(yī)生更是發(fā)展道路上主力人員?，F(xiàn)如今“去編制”成為事業(yè)單位發(fā)展的必然趨勢(shì)，但同時(shí)也成為人才流失的巨大隱患。其次，薪酬福利結(jié)構(gòu)以及人才安置也是發(fā)展中的主要問(wèn)題，而這些問(wèn)題不能妥善解決的話，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展與醫(yī)療安全的保證，都是很不利的。

3 對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理的建議

3.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)

根據(jù)績(jī)效目標(biāo)設(shè)立的績(jī)效計(jì)劃才更加符合醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃，不僅如此醫(yī)院還應(yīng)該根據(jù)不同的崗位情況設(shè)立不同的績(jī)效管理目標(biāo)，并據(jù)此開展相關(guān)活動(dòng)，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員呈現(xiàn)績(jī)效計(jì)劃的實(shí)施細(xì)節(jié)以及階段性的成績(jī)，不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效管理工作的認(rèn)識(shí)，提高全體醫(yī)務(wù)人員的重視度。

醫(yī)院在管理過(guò)程中必須要加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的溝通聯(lián)系，一方面可以理解績(jī)效管理工作的實(shí)際問(wèn)題與不足，方便及時(shí)對(duì)績(jī)效管理進(jìn)行調(diào)整；另一方面如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行績(jī)效計(jì)劃時(shí)出現(xiàn)了偏差，也可以及時(shí)進(jìn)行糾正調(diào)整。

3.2 建立以公益性為導(dǎo)向的考核機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)該從多元化，全方位的角度考慮來(lái)制定考核機(jī)制，工作強(qiáng)度，醫(yī)療費(fèi)用服務(wù)質(zhì)量都是其考慮的因素，通過(guò)全面的考慮與分析，才能夠制定出合理的績(jī)效考核方法與制度，改善原有的單一考核方法，全面對(duì)影響因素分析，才能改善原有的局限性，讓績(jī)效考核方法更加多元與全面。

除此之外，醫(yī)院應(yīng)該將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者就醫(yī)滿意度作為考核項(xiàng)目中的重要指標(biāo)，這樣才是以公益性為導(dǎo)向的考核制度，也更能夠促進(jìn)醫(yī)生的職業(yè)道德發(fā)展，有助于提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)與醫(yī)療技術(shù)。

3.3 提高醫(yī)務(wù)人才的福利

在“醫(yī)生去編制”政策推行之后，醫(yī)院如果想要留住優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人才就應(yīng)該為醫(yī)務(wù)人員提供更好的工作氛圍、上升空間以及薪酬待遇，幫助他們擴(kuò)寬自己的職業(yè)道路，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的正向發(fā)展?！叭ゾ幹啤睂?shí)施后，對(duì)原有的薪酬福利等也要進(jìn)行調(diào)整，利用績(jī)效考核制度，來(lái)實(shí)現(xiàn)福利，則更能體現(xiàn)公開性、公平性，同時(shí)也補(bǔ)充了“去編制”后的福利缺失問(wèn)題。讓醫(yī)務(wù)人員的付出與回收成正比。

3.4 完善績(jī)效評(píng)價(jià)體系

醫(yī)院如果想要更好的發(fā)展下去，就必須制定與自身實(shí)際情況相符的戰(zhàn)略計(jì)劃與目標(biāo)，并實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理的評(píng)級(jí)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的平衡。與此同時(shí)，還應(yīng)該將醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展與績(jī)效考核充分結(jié)合起來(lái)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；另一方面，也要給醫(yī)務(wù)人員足夠的話語(yǔ)權(quán)，建立起相應(yīng)的申述通道，如果醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效結(jié)果有疑問(wèn)，可以隨時(shí)進(jìn)行查詢、驗(yàn)證，做到公開公正、真實(shí)的績(jī)效評(píng)估，避免對(duì)績(jī)效結(jié)果進(jìn)行主觀評(píng)斷。

公眾健康發(fā)展與公益性是公立醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要前提，通過(guò)對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立，能夠更好地落實(shí)服務(wù)結(jié)果，但同時(shí)從醫(yī)院自身出發(fā)，要突出工作重點(diǎn)，保持客觀公平，從而建立起公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的調(diào)整系統(tǒng)。所以公立醫(yī)療衛(wèi)生，機(jī)構(gòu)建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系，應(yīng)當(dāng)從社會(huì)多角度出發(fā)，考量社會(huì)方面的效益，進(jìn)行綜合性管理，注重員工感受，將人員考核納入重要內(nèi)容中，公平公正公開地進(jìn)行績(jī)效管理考核，促進(jìn)醫(yī)院自身的可持續(xù)發(fā)展。

4 結(jié) 語(yǔ)

績(jī)效管理工作是醫(yī)院管理工作中的重中之重，而新醫(yī)改的推出也對(duì)醫(yī)療績(jī)效的實(shí)施產(chǎn)生了很大影響，因此醫(yī)院必須調(diào)整現(xiàn)有管理模式、考核制度，以此來(lái)適應(yīng)新的政策發(fā)展。對(duì)此，筆者建議可以加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效管理工作的認(rèn)識(shí)，制定以公益性為導(dǎo)向的考核制度，提高醫(yī)院內(nèi)部人才的職業(yè)福利，不斷推動(dòng)績(jī)效評(píng)價(jià)工作的完善。為了能夠讓醫(yī)院更好的發(fā)展下去，績(jī)效管理以及薪酬管理等的制度改革工作已是迫在眉睫，必須引起醫(yī)院管理層的高度重視，要讓患者有更好的就醫(yī)體驗(yàn)，也要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，只有這樣才能夠推動(dòng)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。