盧艷梅

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外一科 駐馬店 463000）

慢性創(chuàng)面是由于手術(shù)、燒傷等造成皮膚嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致傷口不能按照正常生理時(shí)間愈合的創(chuàng)面[1]。目前臨床上常采用清創(chuàng)、換藥等清創(chuàng)術(shù)式用于創(chuàng)面愈合，但由于其存在難以徹底清創(chuàng)、對(duì)創(chuàng)面部位損傷過(guò)大等不利因素[2]，患者可能產(chǎn)生較大心理負(fù)擔(dān)，影響創(chuàng)面愈合[3]。因此亟需尋找合理有效的清創(chuàng)方式及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)?；诖?，本研究旨在探討封閉式負(fù)壓引流及相應(yīng)護(hù)理對(duì)慢性創(chuàng)面患者心理狀態(tài)及創(chuàng)面愈合的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2018 年1 月～2019 年10 月收治的90 例慢性創(chuàng)面患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45 例。對(duì)照組男31 例，女14 例；年齡18～56 歲，平均年齡（44.53±3.41）歲；創(chuàng)面大小（5.32±0.97）cm×（7.73±1.21）cm；手術(shù)后創(chuàng)面5 例，褥瘡14例，創(chuàng)傷性創(chuàng)面2 例，糖尿病性創(chuàng)面17 例，下肢靜脈性潰瘍7 例。觀察組男32 例，女13 例；年齡19～57歲，平均年齡（44.32±3.28）歲；創(chuàng)面大?。?.27±0.98）cm×（7.82±1.19）cm；手術(shù)后創(chuàng)面3 例，褥瘡12 例，創(chuàng)傷性創(chuàng)面3 例，糖尿病性創(chuàng)面18 例，下肢靜脈性潰瘍9 例。兩組性別、年齡、創(chuàng)面大小及創(chuàng)面分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌類(lèi)藥物產(chǎn)生耐藥性；治療2 周創(chuàng)面無(wú)明顯改善；溝通交流無(wú)障礙；精神狀態(tài)良好；患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、肺等器官功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；全身性感染；創(chuàng)面活動(dòng)性出血；惡性腫瘤；嚴(yán)重代謝性疾?。恢型就顺霰狙芯炕蛭赐瓿呻S訪統(tǒng)計(jì)。

1.3 干預(yù)方法 所有患者入院后予以消毒清創(chuàng)處理，并提取創(chuàng)面膿性分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)。

1.3.1 對(duì)照組 予以患者創(chuàng)面止血，清除創(chuàng)面異物以及缺血失活或壞死的肌肉組織，敞開(kāi)所有死腔，覆蓋敷料，并根據(jù)創(chuàng)面情況更換敷料，1～3 d 更換一次。對(duì)于較深或者面積較大的創(chuàng)面放置引流條，對(duì)于感染性創(chuàng)面采用抗生素抗感染處理，每周行1 次病原學(xué)檢查及藥物敏感試驗(yàn)。護(hù)理措施：（1）向患者詳細(xì)講解慢性創(chuàng)面形成的原因、應(yīng)對(duì)措施以及預(yù)后手段，建立其對(duì)于創(chuàng)面愈合的信心；（2）積極觀察敷料干燥度以及創(chuàng)面是否存在感染、腫脹等不良情況。

1.3.2 觀察組 患者入院后清創(chuàng)處理與對(duì)照組一致，依據(jù)患者創(chuàng)面面積大小以及深度準(zhǔn)備大小合適的泡沫海綿，使其能夠完全覆蓋創(chuàng)面以避免死腔積液，采用半透膜將海綿與創(chuàng)面緊密連接，使創(chuàng)面與硅膠引流管處于密封狀態(tài)，而后連接負(fù)壓。予以持續(xù)性負(fù)壓吸引，吸引過(guò)程中應(yīng)注意確保負(fù)壓腔密封，設(shè)定負(fù)壓值保持在-400 mm Hg 左右，及時(shí)處理因壞死組織導(dǎo)致的堵塞等情況；術(shù)后1 周更換封閉式負(fù)壓引流薄膜，而后繼續(xù)行負(fù)壓引流處理，直至創(chuàng)面長(zhǎng)出正常組織或者新鮮肉芽為止。護(hù)理措施：（1）向患者詳細(xì)講解封閉式負(fù)壓引流的清創(chuàng)原理以及使用過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)，解答困惑，使患者掌握正面情緒以及飲食對(duì)創(chuàng)面愈合的影響；減少患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒，幫助患者建立創(chuàng)面愈合的自信心。（2）封閉式負(fù)壓引流過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)觀察堵塞、漏氣情況，以及引流液質(zhì)地等性狀。（3）定時(shí)觀察患者皮膚以及床單，保持其清潔，密切觀察患者疼痛度以及舒適性等。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組患者清創(chuàng)前、清創(chuàng)1 周后心理狀態(tài)變化，及清創(chuàng)3 d 后、清創(chuàng)1 周后創(chuàng)面愈合情況。（1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者心理焦慮情況，分界值為50 分，得分與患者焦慮情況呈正相關(guān)；（2）分別于患者清創(chuàng)3 d 后及清創(chuàng)1 周后測(cè)創(chuàng)面面積，計(jì)算患者創(chuàng)面收縮率，創(chuàng)面收縮率＝（清創(chuàng)前創(chuàng)面面積－清創(chuàng)后創(chuàng)面面積）/清創(chuàng)前創(chuàng)面面積×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理焦慮評(píng)分對(duì)比 清創(chuàng)1 周后兩組心理焦慮評(píng)分明顯下降，且觀察組下降幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理焦慮評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組心理焦慮評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.2 兩組創(chuàng)面收縮率對(duì)比 清創(chuàng)1 周后，兩組創(chuàng)面收縮率顯著上升，且觀察組上升幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面收縮率對(duì)比（%，±s）

表2 兩組創(chuàng)面收縮率對(duì)比（%，±s）

3 討論

慢性創(chuàng)面愈合具有愈合時(shí)間長(zhǎng)、易感染等特點(diǎn)，常規(guī)的抗生素及清創(chuàng)處理效果甚微，且由于病情不利于控制等不良因素可導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定負(fù)面情緒，進(jìn)一步影響創(chuàng)面愈合[4～5]。因此尋找有效清創(chuàng)方式及相關(guān)護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要。

本研究中，對(duì)照組予以常規(guī)清創(chuàng)、換藥及護(hù)理措施，觀察組采用封閉式負(fù)壓引流清創(chuàng)以及相對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，清創(chuàng)1 周后兩組心理焦慮程度評(píng)分明顯下降，且觀察組下降幅度較大；清創(chuàng)1 周后兩組創(chuàng)面收縮率顯著上升，且觀察組上升幅度較大。這表明慢性創(chuàng)面患者采用封閉式負(fù)壓引流以及對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效緩解患者心理焦慮程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。封閉式負(fù)壓引流及對(duì)應(yīng)護(hù)理手段改善患者心理焦慮狀態(tài)的主要原因?yàn)椋和ㄟ^(guò)封閉式負(fù)壓引流透明膜可以觀察到創(chuàng)面以及周?chē)つw情況，且可直視創(chuàng)面藥物吸收情況，便于及時(shí)換藥，還可第一時(shí)間觀察到創(chuàng)面異常情況并做出對(duì)癥處理，使患者可隨時(shí)了解到創(chuàng)面情況，減少其因?qū)?chuàng)面愈合情況不知情帶來(lái)的焦慮等不良情緒[6]。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)中采用高分子泡沫材料作為引流管與創(chuàng)面連接點(diǎn)，通過(guò)持續(xù)負(fù)壓引流可改善創(chuàng)面血運(yùn)，促進(jìn)新鮮肉芽組織增生，還可及時(shí)清除創(chuàng)面異物，降低感染發(fā)生率，同時(shí)通過(guò)密封處理隔絕空氣，可避免交叉感染發(fā)生，進(jìn)而減少換藥次數(shù)，較大程度上緩解患者心理壓力[7]。封閉式負(fù)壓引流可顯著促進(jìn)創(chuàng)面愈合，主要原因?yàn)椋悍忾]式負(fù)壓引流通過(guò)負(fù)壓作用吸出創(chuàng)面滲出液，可緩解創(chuàng)面組織水腫及毛細(xì)血管損傷，從而增加創(chuàng)面部位血流量，最終起到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果[8]。創(chuàng)面與創(chuàng)面上的敷料在負(fù)壓作用下可產(chǎn)生機(jī)械力，促使組織膨脹并刺激血管再生，起到促進(jìn)新鮮肉芽形成的作用[9]。魏穩(wěn)穩(wěn)等[10]研究發(fā)現(xiàn)，封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)可顯著促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合，緩解患者焦慮狀態(tài)，與本研究結(jié)果相似。但由于研究對(duì)象例數(shù)較少及觀察時(shí)間較短等因素，本研究仍存在一定局限性，因此未來(lái)還需擴(kuò)大研究對(duì)象例數(shù)、延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究。

綜上所述，慢性創(chuàng)面患者采用封閉式負(fù)壓引流以及對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)效果良好，可顯著緩解患者心理焦慮程度，并促進(jìn)創(chuàng)面愈合，利于患者預(yù)后，值得推廣使用。