文| 敖素琴

引言

隨著公立醫(yī)院改革全面深入，醫(yī)療行業(yè)市場競爭比較激烈，藥物零差價與耗材加價明顯下降，業(yè)務收入高速增長的時代已過去，醫(yī)院經(jīng)營壓力持續(xù)加大，使得醫(yī)院創(chuàng)新理念，開發(fā)內(nèi)在潛能，且對醫(yī)院專業(yè)化、標準化、精細化管理提出了更高的要求。全面預算管理是一種切實可行的管理方法，對醫(yī)院所有經(jīng)濟業(yè)務全過程加以控制，科學高效地分配有限的醫(yī)院資源，進一步提高醫(yī)院管理效果與經(jīng)營水平，使公立醫(yī)院在重視社會效益基礎上增加經(jīng)濟利潤。

公立醫(yī)療機構開展全面預算管理面臨的困境

缺乏全面預算管理思想理念

目前，在許多醫(yī)院內(nèi)，全面預算管理僅僅是被作為內(nèi)部控制的一項內(nèi)容，并未充分意識到全面預算控制的重要性，缺少對全面預算管理的關注，并且在組織全面預算管理活動時，院領導不夠重視，人員參與度較低，各科室之間缺少溝通，經(jīng)常停留于表面，只重視工作形勢，而忽視工作本質。在預算編制環(huán)節(jié)，編制方法過于簡單、編制太過松弛，大都是用上年完成數(shù)加增長率的方式來編制，信息的準確率低，時效性差，不能發(fā)揮全面預算對醫(yī)院經(jīng)營活動的指導和管理作用。

預算內(nèi)容不詳細、編制方法落后

全面預算管理內(nèi)容包含業(yè)務預算、資本預算與財務預算，當前許多公立醫(yī)院只按照上級主管單位需求編制財務總體收支預算與財政項目預算，不符合醫(yī)院精細化管理要求，更無法為管理者決策帶來有效依據(jù)。全面預算編制方法包括增量預算法、零基預算法、固定預算法以及彈性預算法等。公立醫(yī)院一般采取增量預算法，根據(jù)業(yè)務活動的增減對基期預算的實際發(fā)生額進行增減調整，確定預算期的收支預算數(shù)，單一的根據(jù)一定比例上浮和下調視為當年預算數(shù)。該種預算編制辦法沒有充分考慮預算年度內(nèi)國家各項政策、醫(yī)院戰(zhàn)略方針與事業(yè)發(fā)展方案等各種因素影響，如果基期中涉及了非常規(guī)性因素，就會造成預算數(shù)據(jù)不科學、不合理。

缺少全面預算管理部門體系

預算管理組織部門對全面預算管理業(yè)務的開展具有重要意義，當前，絕大部分醫(yī)院依舊缺少健全的全面預算管理部門，就算有些醫(yī)院設置了預算管理組織部門，但也僅有財務人員，未把醫(yī)院領導和管理層引入其中，造成全面預算管理缺乏權威性，執(zhí)行效率不能得到保證。公立醫(yī)院全面預算管理包含醫(yī)療、人才、物流以及財務等諸多方面，每個環(huán)節(jié)均會影響醫(yī)院經(jīng)營效率，建立完善的預算部門體系，才能保證醫(yī)院的全面預算管理工作得以開展，醫(yī)院得以長遠健康發(fā)展。

缺少規(guī)范的績效考評激勵制度

在全面預算管理過程中，考核各部門預算執(zhí)行情況也是關鍵因素。通過對各科室預算工作進行考核，可以提升職工對全面預算管理業(yè)務的重視，完善全面預算管理流程。但是，目前有些公立醫(yī)院未制定規(guī)范的績效考核制度，在現(xiàn)行的績效考評與激勵機制中有許多問題。預算考核無法清晰界定預算執(zhí)行主體的權、責、利，導致相互推諉或尋找客觀因素，使得預算考核流于形式，削弱了預算的約束力。財政部門要求公立醫(yī)院要對預算完成情況進行自評也未列入內(nèi)部績效考核。因為缺少預算控制考核等指標，就不能科學評估預算執(zhí)行狀況，影響著全面預算管理考評作用的體現(xiàn)。此外，在預算執(zhí)行考核以后，未形成規(guī)范的獎罰制度，造成對醫(yī)院各部門及科室的獎勵功能缺失，不能激發(fā)職工工作積極性，也很難實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營戰(zhàn)略目標。

未充分利用信息技術的功能

在目前信息時代的背景下，各行業(yè)的發(fā)展均少不了信息技術的支撐。在公立醫(yī)院管理信息技術功能也在增強。如醫(yī)院HIS軟件的建立，促使掛號管理與患者管理已經(jīng)信息化，且在持續(xù)發(fā)展，非現(xiàn)金支付醫(yī)藥費等信息建設。但是，在醫(yī)院預算管理過程中，信息技術的應用依舊處在起步期，并沒有徹底實現(xiàn)預算控制信息化。

公立醫(yī)院順利推行全面預算管理的策略

增強全面預算管理思想

醫(yī)院推行全面預算管理，若未制定科學可行的預算目標，將不能充分利用醫(yī)院有限資源和提升醫(yī)院經(jīng)營效率。目前，新醫(yī)改持續(xù)深化，且隨著政府會計制度的執(zhí)行，在醫(yī)院管理層中開始關注全面預算管理。但是，醫(yī)院的大多數(shù)職工依舊不能深刻意識到預算的重要性，認為預算管理只是財務部門的事，這種滯后的思想造成醫(yī)院全面預算管理作用不能充分發(fā)揮，造成預算編制和實際工作不相符，所以，需要提升醫(yī)院全面預算管理思想，大力宣傳各科室預算管理工作，組織各部門培訓，增強員工全面預算管理思想，了解工作的關鍵性，讓全面預算拆分細化到各部門，做到全員參與、業(yè)務全覆蓋、流程全程跟蹤，讓醫(yī)院的財務情況和開展的財務事件相一致，進而給醫(yī)院全面預算管理業(yè)務的開展帶來保證。

完善全面預算編制

編制全面預算的基礎是明確預算目標，以醫(yī)院戰(zhàn)略方針與發(fā)展計劃為前提，將預算期間戰(zhàn)略計劃的細化與分解。在預算編制過程中，要從全局著手，充分連接預設目標和戰(zhàn)略方針，充分與臨床科室溝通交流，實現(xiàn)數(shù)據(jù)對稱，保證部門目標和醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展相同。整體考慮內(nèi)外部環(huán)境變化、醫(yī)院業(yè)務特征和自身發(fā)展需求，對不同的預算業(yè)務，科學選取預算編制方法，前后并保持不變。對于主要預算項目，選取零基預算法來編制，通過事權決定財力分配，逐步分析每個預算收付的必要性與科學性，讓有限的資源得到充分利用。

制定完善的全面預算管理部門體系

公立醫(yī)院全面預算管理過程，完善的預算管理制度將為全面預算管理活動帶來組織保證，讓全面預算管理可以順利進行。在預算管理組織部門內(nèi)，能夠劃分為三個層級。第一，預算控制決策部門，預算管理委員會屬于決策的最高機構，通過院領導與財務負責人及其他職能部門的負責人等構成，進而提升預算控制的權威性，確保各科室之間的有效配合，順利執(zhí)行預算業(yè)務。第二，預算管理職能中心，通過醫(yī)院辦公室與財務、設備采購、人事等職能部門組成，財務部門基本負責預算管理內(nèi)容，依靠預算管理委員會開展各項工作。第三，預算管理執(zhí)行機構，通過臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔等部門構成，重點是執(zhí)行對應的預算工作。此外，要制定主任負責制，保證責任的執(zhí)行，進而把權、責、利相統(tǒng)一，加強預算控制。

建立完善的全面預算績效考評獎罰機制

預算考評具有重要意義，唯有規(guī)范的績效考評機制，方可持續(xù)提升全員參與預算管理的自覺性，提高預算管理質量，促使醫(yī)院資源合理分配。

由于預算具有較強的預測性，在具體執(zhí)行時，經(jīng)常存在誤差，若只是簡單執(zhí)行，就難以掌握各種不可控因素，將導致執(zhí)行部門出現(xiàn)不滿情緒，若設置的考核標準過于寬松，就導致考核激勵功能降低，所以需要制定健全的、切實可行的預算績效考評機制，把預算執(zhí)行質量與職工績效掛鉤，確保結果是在科室可接受范圍內(nèi)，并且可以持續(xù)提升預算效率及效果，保證全面、體現(xiàn)重點，把預算執(zhí)行與成本管理目標相融合，進一步調動醫(yī)務工作者的積極性，不斷完善管理效果，促使醫(yī)療服務質量提升。

加強全面預算管理信息系統(tǒng)建設

與企業(yè)預算管理的數(shù)字化相比，在公立醫(yī)院預算管理過程中，其信息化依舊處在初級階段，信息技術并不健全，不符合預算發(fā)展要求，在大多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)均沒有充分引進信息系統(tǒng)。在新醫(yī)改持續(xù)深入發(fā)展的環(huán)境下，政府會計制度的執(zhí)行提升了對醫(yī)院預算管理的需求，要增強全面預算控制作用，提高其規(guī)劃與監(jiān)督及控制等水平，就必須加強信息化建設，從硬件、軟件、人力等多個方面著手，使信息化、數(shù)字化給全面預算管理提供良好條件，為預算管理提供技術保障與支撐，促使全面預算管理業(yè)務的順利進行。

結束語

綜上所述，在醫(yī)院精細化管理中，全面預算管理屬于醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在要求，而且還是執(zhí)行新醫(yī)改精神的關鍵策略，針對醫(yī)院發(fā)展而言具有顯著的革命性作用。所以，在醫(yī)院內(nèi)怎樣加強預算管理，如何建立完善全面預算管理制度，加強公立醫(yī)院精細化管理，這是公立醫(yī)院亟需解決的關鍵課題，而且還是公立醫(yī)院變革的核心。