財(cái)政局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行情況調(diào)研報(bào)告

■ 趙芬

（安陽縣財(cái)政局）

1 存在的問題及原因

1.1 人員整體素質(zhì)偏低，專業(yè)人才缺乏，難以滿足崗位需求

（1）9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無有經(jīng)驗(yàn)、放射專業(yè)專職人員，嚴(yán)重缺少護(hù)理專業(yè)專職人員，具備臨床執(zhí)業(yè)資格人員短缺，如韓陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗41人，僅執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人，護(hù)理人員4人，中級(jí)職稱5人，很多科室工作無法開展，如無婦幼科，外科。其他衛(wèi)生院普遍存在僅有內(nèi)科，沒有外科的現(xiàn)象，由于鄉(xiāng)級(jí)工資水平整體不高，很多優(yōu)秀人才留不住，同時(shí)大部分衛(wèi)生院無法派人進(jìn)修，導(dǎo)致知識(shí)老化，技術(shù)落后，病人減少，入不敷出。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員人員混編、抽調(diào)現(xiàn)象比較突出，造成人才的流失，人員不足，現(xiàn)有人員不能勝任崗位需求，聘用臨時(shí)工比較多，九個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共用臨時(shí)工189人，年工資400余萬元，增加了衛(wèi)生院的運(yùn)轉(zhuǎn)難度。

1.2 醫(yī)療設(shè)備陳舊、老化，有待更新

醫(yī)療設(shè)備老化嚴(yán)重，大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有心電圖、B超、X光和生化分析等簡單醫(yī)用設(shè)備, 有的已經(jīng)超過使用年限，設(shè)備得不到更新，不能滿足人民群眾日益增長的健康需求，這種情況也很大程度上造成病患流失，影響了醫(yī)療收入。如呂村鎮(zhèn)衛(wèi)生院彩超為2009年購進(jìn)，現(xiàn)故障頻發(fā)，超聲圖像質(zhì)量下降；崔家橋衛(wèi)生院的B超還是最早的小型黑白超。

1.3 醫(yī)院樓房越蓋越好，但效益沒有

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)及附屬工程所需資金過于依賴上級(jí)扶助，沒有考慮自身實(shí)際，樓房多次重建或改擴(kuò)建，房子越蓋越好，醫(yī)院效益卻無力滿足建設(shè)費(fèi)用和樓房的水電、供暖等開銷。韓陵衛(wèi)生院因房屋老化改建病房樓，花費(fèi)44.6萬元。辛村、瓦店衛(wèi)生院新建了中醫(yī)館，住院樓等。因環(huán)保問題，不讓再使用煤取暖，9鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部換成中央空調(diào)，僅一年電費(fèi)均在10-20萬左右；

1.4 經(jīng)營機(jī)制僵化，市場(chǎng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，競(jìng)爭(zhēng)活力不足

一是因大部分衛(wèi)生院缺少專家技術(shù)支持，一些傳統(tǒng)手術(shù)如闌尾炎、剖宮產(chǎn)不具備開展手術(shù)能力，特色診療活動(dòng)萎縮，造成衛(wèi)生院整體服務(wù)水平下降。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施藥品零差價(jià)銷售，大部分衛(wèi)生院藥占比比較高，沒有增加醫(yī)療收入。三安陽縣政策導(dǎo)向不明朗，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)營思路不廣，市場(chǎng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院沒有活力，職工沒有積極性，路子越走越窄，醫(yī)院越辦越窮。

1.5 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入利潤微薄

醫(yī)院醫(yī)療收入純利潤較低，除自身因素外，制定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過低也是主要的一項(xiàng)影響因數(shù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是省級(jí)價(jià)格的55%，導(dǎo)致部分項(xiàng)目甚至達(dá)不到成本價(jià)格，無利潤可言。如住院靜脈輸液（第一瓶）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行的省級(jí)價(jià)格的55%，僅能收取2.75元，而縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前收費(fèi)為4.5元，兩者所用耗材一致，付出的技術(shù)含量相同，但縣、鄉(xiāng)收費(fèi)價(jià)格差距每瓶卻在1.75元，兩者價(jià)格相差38.8%；住院床位費(fèi)低，難以滿足每天的住院水電費(fèi)用。

1.6 基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助等上級(jí)資金不能充分利用

國家對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助逐年上調(diào)，但仍難彌補(bǔ)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的需求，經(jīng)調(diào)研后發(fā)現(xiàn)主要有以下原因：

（1）受上級(jí)政策導(dǎo)向限制，上級(jí)政策要求基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)60%留鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，40%撥付村級(jí)衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級(jí)基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足；

（2）下?lián)苋丝谫Y金數(shù)低于實(shí)際服務(wù)人口，基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付按照統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒撥付，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照戶籍實(shí)際人口來服務(wù)，兩者之間差距大，服務(wù)人口多，實(shí)際耗費(fèi)成本高，而導(dǎo)致上級(jí)補(bǔ)助資金不足；

（3）目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院記賬方式不是按照實(shí)際用人、耗材發(fā)生數(shù)記賬，而是按照服務(wù)人口萬分之三的比例來確實(shí)用人和耗材比例（每服務(wù)一萬人口，需要一名基本公衛(wèi)人員服務(wù)），造成下?lián)苜Y金難以滿足按比例劃分基本公衛(wèi)人員開支；另外，因績效考核、賬務(wù)處理年度差問題，導(dǎo)致多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)賬面資金顯示為負(fù)數(shù)。

1.7 新增行政公益活動(dòng)，僅給政策資金，缺乏活動(dòng)經(jīng)費(fèi)

近年來，各項(xiàng)公益工作增多，健康扶貧、兩篩、消化道腫瘤免費(fèi)篩查等公益性工作的大力開展，為人民群眾帶來很多實(shí)惠，同時(shí)也增加了衛(wèi)生院的支出。雖然上級(jí)會(huì)撥付兩癌、兩篩等工作所需資金，但為了搞好以上工作，落實(shí)政府公益職能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了本職工作，還需要承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一些行政權(quán)限內(nèi)的工作量，需要投入大量人力、物力，印刷宣傳品、免費(fèi)發(fā)放藥品物品等。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建議

2.1 建立一支專業(yè)化的現(xiàn)代職業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平提上去了，才能贏得基層群眾的信賴。病人愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，才能增加醫(yī)院的收入。因此，現(xiàn)階段的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，應(yīng)當(dāng)將培育優(yōu)秀醫(yī)師隊(duì)伍作為一項(xiàng)重要工作。結(jié)合各個(gè)科室的具體情況，特別是放射科、護(hù)理科、外科等，要重點(diǎn)做好人才引進(jìn)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體醫(yī)療水平得到提升。同時(shí)，還要健全人才培養(yǎng)機(jī)制，在引進(jìn)人才的基礎(chǔ)上，留住人才，幫助在職醫(yī)護(hù)人員不斷成長。這樣就可以減少臨時(shí)工的數(shù)量，既可以降低經(jīng)費(fèi)支出，又可以提高各個(gè)科室的專業(yè)技術(shù)水平。

2.2 更新醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療水平

開展一次固定資產(chǎn)普查活動(dòng)，對(duì)一些老化及磨損嚴(yán)重，甚至是超出使用年限的醫(yī)療設(shè)備，盡快申請(qǐng)報(bào)廢并重新采購，切實(shí)對(duì)病人的病情負(fù)責(zé)。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營需求，有選擇性的引進(jìn)新型醫(yī)療設(shè)備。當(dāng)然，也要防止盲目采購導(dǎo)致資金支出過多，一切以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況為準(zhǔn)，保證現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備，既能夠滿足基層群眾看病就醫(yī)需要，又能夠提高醫(yī)療設(shè)備利用率。

2.3 合理規(guī)劃樓房建設(shè)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了自身的經(jīng)營和發(fā)展需要，擴(kuò)建樓房無可厚非。但是在樓房的重建、大型改擴(kuò)時(shí)，要建充分考慮自身效益問題。通過提前開展規(guī)劃設(shè)計(jì)，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的具體開展需要，確定樓房規(guī)模，盡量減少閑置。爭(zhēng)取用更低的投資，發(fā)揮最大化的效益。

2.4 轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，強(qiáng)化市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)老百姓享有衛(wèi)生保健的主戰(zhàn)場(chǎng)，是農(nóng)村衛(wèi)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要政府給予政策、規(guī)劃等方面的支持，使衛(wèi)生院可以放開手腳，根據(jù)市場(chǎng)需求，開展一些業(yè)務(wù)，來增加醫(yī)院收入。例如近年來無痛生產(chǎn)技術(shù)日益成熟，成為許多孕婦的選擇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可以引進(jìn)這一技術(shù)，這樣就可以讓那些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)的孕婦，在生產(chǎn)時(shí)到就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即可，而不用輾轉(zhuǎn)去往市里的大醫(yī)院，既方便了群眾，也給醫(yī)院增加了效益，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的競(jìng)爭(zhēng)力。

2.5 開展特色業(yè)務(wù)，增加醫(yī)院收入

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要生存發(fā)展，擺脫困境，不能光靠政府救濟(jì)，自身需要不斷改變舊觀念，增強(qiáng)市場(chǎng)服務(wù)意識(shí)，根據(jù)市場(chǎng)需求，開展適宜的技術(shù)，發(fā)展適宜的特色小專科。如瓦店衛(wèi)生院開設(shè)了驗(yàn)光配鏡業(yè)務(wù)，給醫(yī)院帶來了低成本高收入的可觀效益，并發(fā)現(xiàn)牙科可以帶來高收入低成本回報(bào)，正準(zhǔn)備開設(shè)牙科業(yè)務(wù)，為了增加老百姓對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的認(rèn)知度，院方購買電動(dòng)車，根據(jù)老百姓的作息時(shí)間，深入到每家每戶，對(duì)老百姓開展免費(fèi)體檢等活動(dòng)，提高了百姓對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的認(rèn)知度，成為安陽縣9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中唯一沒有債務(wù)的衛(wèi)生院。此外，衛(wèi)健委充分協(xié)調(diào)物價(jià)部門給予物價(jià)調(diào)整，相應(yīng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，如提高床位費(fèi)，檢驗(yàn)費(fèi)，試劑耗材費(fèi)等，以保障每個(gè)床位相應(yīng)的水電費(fèi)用等。

2.6 優(yōu)化行政公益活動(dòng)的撥付流程

由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)開展的行政公益活動(dòng)，初衷是為了更好的服務(wù)基層群眾。但是也因?yàn)榻?jīng)費(fèi)不足，活動(dòng)開展成效大打折扣。為此，建議在政策資金的基礎(chǔ)上，另外提供專項(xiàng)的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政公益活動(dòng)，可以高質(zhì)量的舉辦。為了避免活動(dòng)經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)、超支等問題，可以先由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己出資，組織開展公益活動(dòng)，例如健康扶貧、兩癌篩查等。然后做好各項(xiàng)支出的詳細(xì)記錄，最后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一上報(bào)給上級(jí)財(cái)政局。經(jīng)財(cái)政局核實(shí)后，再盡快撥付相應(yīng)的資金。通過使用更加科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法，保證上級(jí)補(bǔ)助資金的分配更加合理，利用更加高效。

3 結(jié) 語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行是否穩(wěn)定、發(fā)展是否健康，對(duì)基層群眾的健康和我國醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步有深刻影響。通過加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)、開展特色業(yè)務(wù)、創(chuàng)新經(jīng)營理念以及加強(qiáng)資金監(jiān)管等一系列措施，切實(shí)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營效益，走向良性發(fā)展道路。