王宏蔚， 吳智兵， 楊敏， 呂保江

（1.茂名市中醫(yī)院，廣東茂名 525000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播[1]。登革熱流行于熱帶及亞熱帶地區(qū)，尤其多見(jiàn)于東南亞、太平洋島嶼和加勒比海等100 多個(gè)國(guó)家和地區(qū)[2]。我國(guó)每年都有不同程度的登革熱流行，主要發(fā)生在夏秋季節(jié)的廣東、廣西、云南、福建、浙江、海南等南方省份。目前登革熱尚無(wú)特效的抗病毒治療藥物及疫苗。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)“登革熱”病名，但根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，可將登革熱歸屬“瘟疫”范疇。治未病為中醫(yī)學(xué)的特色之一，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中就提出了“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的防病思想。治未病思想包含未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)等內(nèi)容。為有效防治登革熱，以下探討中醫(yī)治未病思想在預(yù)防登革熱中的應(yīng)用。

1 未病先防

1.1 外用中草藥防蚊驅(qū)蚊登革熱是經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染病，防蚊滅蚊是預(yù)防該病最有效的措施。目前蚊媒防控的主要手段是化學(xué)殺蟲(chóng)劑的使用，但殺蟲(chóng)劑應(yīng)用不僅造成嚴(yán)重的環(huán)境污染，威脅人畜健康，還使蚊蟲(chóng)種群的抗藥性水平增強(qiáng)[3]。中草藥因其為天然藥物，具有安全、毒副作用少、對(duì)環(huán)境友好、低殘留等特點(diǎn)。

1.1.1 常用的驅(qū)蚊中草藥 根據(jù)中醫(yī)藥理論，芳香辟穢類中草藥大多具有防蚊驅(qū)蟲(chóng)、醒腦提神的作用。王趁等[4]通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)整理發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道頻率最高的前5種驅(qū)蚊植物分別為油棕、假藿香、香茅、丁香羅勒、印楝。范汝艷等[5]的調(diào)查研究表明，菊科的青蒿、艾草、大蒿，茄科的煙草，樟科的山雞椒是西雙版納哈尼族使用頻率最多的驅(qū)蚊植物，且有相關(guān)研究表明其化學(xué)成分具有驅(qū)蚊活性。

1.1.2 民間常用驅(qū)蚊方法 民間使用中草藥驅(qū)蚊最常見(jiàn)的方式有4 種：（1）在門窗處懸掛或在室內(nèi)擺放新鮮的中草藥或干品，通過(guò)在自然條件下釋放揮發(fā)性物質(zhì)以驅(qū)避蚊蟲(chóng)，如：在嶺南地區(qū)，不少家庭將艾草、石菖蒲、柚子葉、香茅、青蒿等鮮品或干品捆扎懸掛于通風(fēng)的門窗處以達(dá)到驅(qū)蚊辟穢的效果。該方式經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、實(shí)用。（2）制成香囊隨身佩戴。周西等[6]在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)佩戴中藥驅(qū)蚊香囊前7 d具有顯著的驅(qū)蚊效果，其自制驅(qū)蚊香囊成分為：薄荷腦50 g，冰片50 g，艾葉500 g，樟腦50 g，石菖蒲300 g，藿香葉200 g，將上述中草藥搗碎混合而成。隨身佩戴香囊具有方便、不受活動(dòng)場(chǎng)所限制的優(yōu)點(diǎn)。（3）涂抹于皮膚表面，將具有驅(qū)蚊作用的中草藥如艾葉、青蒿、薄荷等搗碎，取其汁液加入適量的水稀釋后涂抹于皮膚，或?qū)⑸鲜龅闹胁菟帗v碎后加入適量的水煎煮冷卻后涂抹于皮膚，也可使用中草藥復(fù)方精油如薄荷油涂抹于皮膚表面。其效果與佩戴香囊相似。（4）煙熏。該方式適用于農(nóng)村山區(qū)，取材經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，效果明顯，常將具有驅(qū)蚊作用的中草藥如艾草、青蒿、石菖蒲等，直接燃燒或置于炭火上產(chǎn)生煙霧以達(dá)到驅(qū)蚊效果。

與常用的驅(qū)蚊化學(xué)合成劑相比，中草藥取材于大自然，外用中草藥防蚊驅(qū)蚊具有對(duì)環(huán)境污染較少、低殘留、毒副作用少、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)外用中草藥防蚊驅(qū)蚊可有效預(yù)防登革熱的傳播。

1.2 固護(hù)正氣人群對(duì)登革病毒普遍易感，但目前尚未研制出登革熱疫苗。西醫(yī)在提高人體對(duì)登革病毒的免疫力方面尚無(wú)明確有效的方法。登革熱病名雖未見(jiàn)于古代中醫(yī)，但根據(jù)其發(fā)病急驟，高熱，身痛，皮疹，傳遍迅速等特點(diǎn)，可將其歸為溫病中的“瘟疫”。瘟疫的發(fā)生取決于人體正氣的強(qiáng)弱及感受外邪戾氣的強(qiáng)度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，登革熱的發(fā)生乃因患者素體正氣不足，抗邪力低下，復(fù)感疫病毒邪而致[7]。正如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》中云：“邪之所湊，其氣必虛?！备腥镜歉锊《倦m是登革熱發(fā)生的必要條件，但并非每個(gè)感染登革病毒的人均會(huì)發(fā)病，這也說(shuō)明了登革熱的發(fā)生與人體正氣關(guān)系密切。吳又可在《溫疫論》中提到：“凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入。”并舉例說(shuō)明了人體正氣虧虛是瘟疫病發(fā)生的內(nèi)因：“昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病?！标惛涝凇兑唣鸩荨分幸鄰?qiáng)調(diào)了正氣充盛在預(yù)防疫病中的重要作用：“人之氣稟厚，正氣旺，精神強(qiáng)固，氣血充和，呼吸之間，疫毒無(wú)自而干。”因此，固護(hù)正氣以提高患者機(jī)體免疫力是預(yù)防登革熱的一種有效方法。

《素問(wèn)·刺法論》中云：“正氣內(nèi)存，邪不可干?！痹谙那锛竟?jié)，固護(hù)正氣可有效預(yù)防登革熱。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，固護(hù)正氣的主要方法為益氣固表。中醫(yī)認(rèn)為，衛(wèi)氣是行于脈外的氣，具有護(hù)衛(wèi)人體，抵御外邪入侵的作用。《醫(yī)旨緒余·宗氣營(yíng)氣衛(wèi)氣》中也說(shuō)明了衛(wèi)氣的衛(wèi)外功能：“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也?！币鏆夤瘫砑赐ㄟ^(guò)補(bǔ)益衛(wèi)氣，從而固護(hù)肌表。登革病毒屬于外邪戾氣，衛(wèi)氣充盛可抵御其入侵。

常用的益氣固表方有玉屏風(fēng)散。玉屏風(fēng)散最早見(jiàn)于宋代張松的《究原方》，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)3味藥組成，具有益氣固表的功效。方中黃芪為君藥，其性甘溫，補(bǔ)中氣以益肺氣，實(shí)衛(wèi)氣以固表；白術(shù)為臣藥，健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之力。二者相須為用，既可大補(bǔ)肺脾之氣，亦能實(shí)衛(wèi)固表。佐以防風(fēng)祛風(fēng)邪，加強(qiáng)黃芪益氣固表之力。三藥合用，益衛(wèi)氣，固肌表，實(shí)腠理，補(bǔ)中寓散，補(bǔ)不留邪，共奏益氣固表之功。另外，四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等亦為健脾益氣固表的常用方。通過(guò)內(nèi)服益氣固表方，增強(qiáng)衛(wèi)氣御表功能，可有效抵御登革熱疫氣。

1.3 養(yǎng)生調(diào)攝增強(qiáng)體質(zhì)《素問(wèn)·上古天真論篇》曰：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔（淡）虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！惫湃苏J(rèn)為，精神調(diào)攝是增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病的基本措施。中醫(yī)認(rèn)為，神是人體一切生理活動(dòng)和心理活動(dòng)的主宰。精神調(diào)和則臟腑功能發(fā)揮正常、氣血津液運(yùn)行順暢有序、思維反應(yīng)靈敏。有研究[8]表明，精神狀態(tài)良好，則人體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用處于最佳狀態(tài)，人的感知、想象、思維、意志等心理活動(dòng)健康。精神飽滿，身心愉悅，可增強(qiáng)人體免疫力，從而提高抵御登革病毒入侵的能力?！秹凼狼嗑帯吩唬骸叭四軐捥┳跃?，恬淡自守，則形神安靜，災(zāi)病不生，福壽永昌。”《素問(wèn)·上古天真論篇》中還提到上古之人的養(yǎng)生調(diào)攝之法：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”；提出養(yǎng)生應(yīng)做到“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦?！笨梢?jiàn)，養(yǎng)生調(diào)攝是提高免疫力、增強(qiáng)體質(zhì)、維護(hù)健康的重要方法，它在預(yù)防登革熱中亦同樣適用。

西醫(yī)研制的疫苗是特異性免疫，通常只針對(duì)單一的病種進(jìn)行預(yù)防，而用中醫(yī)藥未病先防的方法，不僅可以預(yù)防登革熱，根據(jù)其理論，還能抵御其他傳染病及常見(jiàn)病，體現(xiàn)了其預(yù)防疾病范圍廣、適用人群多的優(yōu)勢(shì)。

2 已病防變

《難經(jīng)·七十七難》說(shuō)：“所謂治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)脾氣，無(wú)令得受肝之邪。”可見(jiàn)，已病防變自古以來(lái)就是中醫(yī)治未病思想中的重要內(nèi)容。未病先防是預(yù)防登革熱最主動(dòng)積極的措施，而對(duì)于已病患者，已病防變更具有重要的預(yù)防意義。

西醫(yī)目前尚無(wú)特效的抗病毒治療藥物，主要采取支持及對(duì)癥治療措施[1]。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系不同的是，中醫(yī)采用的是辨證論治，治病求本的方法。根據(jù)登革熱的發(fā)病情況及臨床特點(diǎn)，嶺南名醫(yī)劉仕昌教授認(rèn)為，本病可歸屬溫病學(xué)中“濕熱疫”或“暑熱疫”的溫疫范疇[9]。登革熱的治療原則以清解疫毒、涼血化瘀為本。

對(duì)已患登革熱且辨證為衛(wèi)氣同病者，治宜清暑化濕，透表解肌，方擬新加香薷飲合柴葛解肌湯加減；辨證為邪遏膜原者，治宜疏利透達(dá)，辟穢化濁，方擬達(dá)原飲加減；辨證為氣營(yíng)兩燔者，治宜清氣涼血解毒，方擬清瘟敗毒飲加減；辨證為毒瘀交結(jié)者，治宜涼血化瘀解毒，方擬血府逐瘀湯加減；辨證為毒陷心腦者，治宜清心開(kāi)竅，解毒熄風(fēng)，方擬清宮湯合羚角鉤藤湯加減，并送服安宮牛黃丸；辨證為正氣暴脫者，治宜益氣固脫，回陽(yáng)救逆，方擬生脈散合四逆湯加減；辨證為余邪未凈者，治宜清泄余熱，益氣生津或清滌余邪，化濁醒胃，方擬竹葉石膏湯或薛氏五葉蘆根湯加減[10]。通過(guò)辨證論治，積極治療，可有效預(yù)防登革熱的各種并發(fā)癥及重癥的發(fā)生。已病防變，雖是一種退而求其次的措施，但可有效預(yù)防登革熱的蔓延或惡化，是防治登革熱措施中的重要內(nèi)容。

3 瘥后防復(fù)

登革熱患者預(yù)后大多較好，但疾病初愈，機(jī)體陰陽(yáng)平衡尚未穩(wěn)定鞏固，正氣尚未健旺，此時(shí)若不重預(yù)防，容易再次感邪復(fù)發(fā)，故須重視預(yù)防瘥后復(fù)病。

3.1 調(diào)適飲食促進(jìn)登革熱病后機(jī)體恢復(fù)登革熱初愈患者須重視飲食。在病后初愈，機(jī)體尚處于陰陽(yáng)失衡、氣血不調(diào)的狀態(tài)，此時(shí)若飲食失衡，容易導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)或者病情纏綿難愈?！端貑?wèn)·熱論》篇中即有關(guān)于熱病瘥后之食戒的論述：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！睂?duì)于登革熱初愈患者，屬濕熱疫者，飲食宜清淡，避免飽食，忌辛辣肥甘之品；屬暑熱疫者，津液多有耗傷，病瘥后注意養(yǎng)陰生津，故宜多食清暑生津之品。通過(guò)調(diào)適飲食，平衡陰陽(yáng)，可使登革熱病后患者盡快恢復(fù)氣血平和的狀態(tài)。

3.2 調(diào)氣血陰陽(yáng)以防登革熱復(fù)發(fā)登革熱瘥后患者，若正氣尚虛，機(jī)體陰陽(yáng)未平，臟腑功能未復(fù)，須以藥物調(diào)理氣血陰陽(yáng)防止疾病復(fù)發(fā)。如氣陰虧虛者，可擬生脈散或沙參麥冬湯益氣養(yǎng)陰；脾胃虛弱或脾虛濕困者，可擬香砂六君子湯健脾醒胃或參苓白術(shù)散健脾祛濕；肝腎陰虧者，可擬六味地黃丸補(bǔ)益肝腎；氣血虛弱者，可擬歸脾湯益氣補(bǔ)血等[10]。通過(guò)藥物調(diào)理氣血陰陽(yáng)，不僅有利于病情的恢復(fù)，有效預(yù)防登革熱的復(fù)發(fā)，還能使機(jī)體陰平陽(yáng)秘，增強(qiáng)體質(zhì)及抗邪能力。

綜上，在治未病的思想指導(dǎo)下，中醫(yī)形成了“未病先防”“已病防變”“瘥后防復(fù)”的三級(jí)預(yù)防措施，這三項(xiàng)措施貫穿于中醫(yī)防治疾病的整個(gè)過(guò)程之中。對(duì)于登革熱，同樣可使用該治未病的措施進(jìn)行防治：通過(guò)外用中草藥防蚊驅(qū)蚊、內(nèi)服中藥方劑益氣固表及養(yǎng)生調(diào)攝進(jìn)行未病先防；病后辨證論治、積極治療避免病情變化；愈后調(diào)適飲食、調(diào)理氣血陰陽(yáng)以防疾病復(fù)發(fā)。在登革熱尚無(wú)特效的抗病毒治療藥物及疫苗的現(xiàn)狀下，提倡醫(yī)者采用中醫(yī)治未病思想及方法對(duì)其進(jìn)行防治。目前有關(guān)采用中醫(yī)藥預(yù)防登革熱的相關(guān)臨床研究證據(jù)較少，今后應(yīng)重視中醫(yī)藥預(yù)防登革熱，探討出更多預(yù)防登革熱的簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的方法，以保證夏秋季節(jié)人們的健康。