從整體陰陽觀論百會穴穴性及定位

高一城， 王繼紅， 高麗君， 楊羚

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006）

《靈樞·九針十二原》云:“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也?！彪蜓ㄊ沁\(yùn)行“神”“氣”之道[1]，是臨床取效的基礎(chǔ)，深入理解其深層含義及其準(zhǔn)確定位對診療具有重要的指導(dǎo)意義。百會穴是臨床應(yīng)用頻次最高的穴位之一，取穴準(zhǔn)確與否關(guān)系著周圍諸穴取穴的準(zhǔn)確性，且與臨床療效密切相關(guān)?？偨Y(jié)古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代研究可知，對于百會穴的應(yīng)用研究很多，但是，最基本且最重要的定位及其取穴所蘊(yùn)含的整體陰陽之道的研究卻很少，這嚴(yán)重影響了百會穴精確治療效果的發(fā)揮。百會穴取穴方法主要有3種，本文通過對百會穴穴名和穴性本質(zhì)特點(diǎn)及3種取穴法的深入分析，從百會穴所蘊(yùn)含的整體陰陽之道來闡釋揣穴定位法的科學(xué)性及另外2種方法的優(yōu)劣，找出百會穴最佳的臨床取穴方法，從而為臨床診療的準(zhǔn)確性及最大程度發(fā)揮療效提供參考。

1 百會穴穴名蘊(yùn)含的深層含義

百會穴在歷代文獻(xiàn)中各有不同的名稱?！夺樉募滓医?jīng)》稱百會為三陽五會，《針灸資生經(jīng)》稱之為天滿，《普濟(jì)方》稱為泥丸宮，《針灸聚英》稱其為巔上，此外，尚有昆侖、嶺上、維會、六滿等稱謂。百會穴屬于交會穴，位于人體巔頂，為督脈、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)的會穴。《針灸大成》云:“略退些子，猶天之極星居北，為手足三陽與督脈之會?！薄稌樉膶W(xué)》曰:“百會者…… 百脈之所會。”《類經(jīng)圖翼》則云:“督脈、足太陽之會，手足少陽、足厥陰俱會于此。”通過分析各類古籍文獻(xiàn)，可以看出古代醫(yī)家對于百會穴的認(rèn)識基本一致，都旨在說明百會穴為正中至高之處，陽脈之會，百脈之會。本穴處人體之正中最上，四圍諸穴，羅列有序，大有百脈朝宗之勢，為人身之總攝諸陽、統(tǒng)攝諸脈之處。

百會穴穴性屬陽，其功效可概括為升降相因，動靜結(jié)合[2]，故其可網(wǎng)絡(luò)諸經(jīng)，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通內(nèi)外，平衡陰陽，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)?！夺樉馁Y生經(jīng)》云: “百會百病皆生，人身有四穴最急應(yīng)……百會蓋一也?！睂τ谝驓鈾C(jī)升舉不及甚至反而下降所導(dǎo)致的一些臨床病癥，百會處于巔上，為諸陽經(jīng)之交會，施用補(bǔ)法可提一身之清氣，升下陷之陽氣[3]?！鹅`樞·經(jīng)脈》云:“肝足厥陰之脈……與督脈會于巔?！备螢閯偱K，體陰而用陽，其氣易逆易亢，多致人體肝陽上亢，致使風(fēng)火痰等循經(jīng)上擾，蒙蔽清竅，取百會用瀉法可鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、平肝潛陽、降逆平?jīng)_。百會又名天滿，形容其穴居至高之處且其內(nèi)精氣充盈之狀。其位于腦部巔頂處，內(nèi)絡(luò)于腦，而腦為髓海，為精明之府，元神之府，主宰著五臟六腑的功能協(xié)調(diào)及其與外界的聯(lián)系，髓海不足可致精氣神虛衰，陽氣不足可導(dǎo)致的以“安靜”為特點(diǎn)的臨床疾患，百會穴可補(bǔ)益正氣，振奮陽氣，使“靜者可動”，從而恢復(fù)機(jī)體生理狀態(tài)。百會雖穴性屬陽，為人體陽氣盛極之處，但人體與自然界相通應(yīng)，陰陽互根，故此穴陽中寓陰，《道藏》 云:“天腦者……，百神之會也?！币虼耍渚哂辛己玫陌采矜?zhèn)靜作用，對于各種原因?qū)е碌囊浴霸陝印睘橹鞯募不迹x用百會穴可使“動者可靜”，平復(fù)人體失衡之陰陽。

2 百會穴常用定位法

2.1 揣穴定位法

揣穴定位法即體表標(biāo)志定位法，此法認(rèn)為頭頂部正中凹陷即為百會穴位置。此種定位首載于《針灸甲乙經(jīng)》云:“在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，陷可容指，督脈足太陽之會?！边@種定位辭簡理博，蘊(yùn)含著豐富的中醫(yī)學(xué)道理。人體是由陰陽二氣構(gòu)成，氣機(jī)的升降出入?yún)f(xié)調(diào)才能使人體維持正常的生理活動。百會穴處于人身體最高之位，為諸陽之會，為人體陽氣盛極之所，然則重陰必陽，重陽必陰，百會穴以其地位至高，不免有如《易經(jīng)》乾元亢九之弊，故其穴所在處呈一凹陷，與人體最低處凹陷處涌泉穴相映，百會穴與天相通可降，涌泉穴與地相通可升，百會穴與陽相連可靜，涌泉穴與陰相連可動，兩穴天地相映，水火既濟(jì)，這也體現(xiàn)了自然界廣泛存在的陰中寓陽，陽中寓陰之理，是天人合一，陰陽相濟(jì)的具體體現(xiàn)。百會穴雖穴性屬陽，但其作用可概括為可升、可降、可動、可靜[4]，升降相因，動靜結(jié)合，這種空間位置與功效的陰陽相濟(jì)正是其為百脈之宗，可主治全身多系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)。運(yùn)用此種方法取穴有其不可替代的優(yōu)點(diǎn):其一，取穴非常簡便，在頂中央凹陷處，相比其他取穴方法更容易掌握與運(yùn)用。其二，古代醫(yī)家十分重視外在腧穴與內(nèi)在臟腑的關(guān)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)者……蓋有諸內(nèi)者，必形諸外?！笨蛇\(yùn)用揣穴方法，在取穴基礎(chǔ)上還可以手下觸診感覺百會穴的寒熱溫涼，凹陷程度等病理反應(yīng)，使醫(yī)者對患者整體臟腑陰陽盛衰有更深入的了解，從而能據(jù)此確立針刺補(bǔ)瀉手法及針刺深淺，治神守機(jī)，平復(fù)陰陽。其三，此種取穴方法更加準(zhǔn)確合理，更符合人體生理病理，符合人與自然界陰陽相濟(jì)的法則，對于臨床診療有著更加科學(xué)的指導(dǎo)意義。

從理論上講，百會穴聯(lián)系百脈，為陽氣匯聚之處，其定位必然居于人體正中且最高處。然而，在臨床實(shí)際應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)，有部分患者百會穴處凹陷偏離頭部正中線，那么，我們在取穴時該如何取舍，在操作時該如何進(jìn)針，這都值得我們深入思考。筆者認(rèn)為此種現(xiàn)象在生理情況下屬于個體差異，若為病理情況，則可能與其機(jī)體整體陰陽失調(diào)密切相關(guān)。百會穴為百脈之會，機(jī)體整體陰陽失衡必然會在諸脈匯集之處表現(xiàn)出來。在病理狀態(tài)下，機(jī)體諸陽脈經(jīng)氣過度旺盛或衰弱，諸陰脈經(jīng)氣過度充盈或虧虛，使得百會穴處整體陰陽脈氣不均，偏于一側(cè)，故其凹陷或左偏或右偏，或前移或后移。在診斷和治療上，此病理改變有很大的臨床意義，其一，在診斷上，我們可通過百會穴偏離方向以及偏離的程度探知患者陰陽偏盛偏衰的整體狀況及程度，為診斷機(jī)體的整體陰陽狀態(tài)做出可靠指導(dǎo)。其二，在治療上，我們可以通過刺激偏歪的凹陷來調(diào)整陰陽，如進(jìn)針時，可在偏歪凹陷處進(jìn)針，針尖朝向正中線處，或可針尖指向偏歪凹陷處且朝向正中線，通過補(bǔ)瀉手法導(dǎo)引陽經(jīng)經(jīng)氣或陰經(jīng)經(jīng)氣使得兩者達(dá)到平衡，從而使得偏歪的百會穴回到原位，起到平復(fù)陰陽的治療效果。其三，百會穴回歸正中位置與否及回歸快慢可用來判斷疾病的治療效果及預(yù)后，偏歪的百會穴回歸原位越快，則治療越有效，預(yù)后也相對較好，反之，則說明治療效果一般，預(yù)后相對較差。

2.2 骨度折量定位法

《靈樞·骨度》言:“發(fā)所覆者，顱至項(xiàng)一尺二寸?！薄渡駪?yīng)經(jīng)》云:“去前發(fā)際五寸，后發(fā)際七寸?！爆F(xiàn)代以此推算出百會穴位于前發(fā)際后5 寸，后發(fā)際前7寸處。2006年中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》[5]關(guān)于百會穴的定位將其定為:在頭部，位于前發(fā)際正中直上5寸。由此可知，百會穴骨度折量定位與患者的發(fā)際密切相關(guān)。《醫(yī)參》曰:“人身毫毛皆微而發(fā)獨(dú)盛者，何也?百脈會于百會，血?dú)馍闲卸鵀橹l(fā)也。血?dú)馍闲?，必有所止，止而因?fù)下行，則發(fā)為之已。”頭發(fā)的生長受人體氣血陰陽的影響，反映著人體整體精氣神的狀況。每個人先天體質(zhì)及后天生活環(huán)境不同，頭發(fā)生長狀況各異，所以發(fā)際線高低也因此有很大差異，甚至有的患者發(fā)際線模糊或者發(fā)際線缺如，那么此法會嚴(yán)重影響取穴的準(zhǔn)確性。很多情況下，我們前發(fā)際上5 寸與后發(fā)際上7 寸并不在同一個點(diǎn)上且兩者差別較大[6]。對于此取穴法弊端的解決，張介賓對此給出了一個折中的辦法:“發(fā)高者發(fā)際是穴，發(fā)低者加二三分”。更有學(xué)者在并沒有合理解釋的前提下，強(qiáng)行重新定義了發(fā)際線的位置[7]，此二者取穴方法沒有中醫(yī)整體陰陽觀作為指導(dǎo)，并且不能體現(xiàn)百會穴所蘊(yùn)含的博大精深的中醫(yī)理論，帶有很強(qiáng)的醫(yī)者自身的主觀性，不夠嚴(yán)謹(jǐn)。因此，準(zhǔn)確性大幅度降低，且此法在臨床中應(yīng)用較為繁瑣，對于頭部折量有較高的準(zhǔn)確性要求，不適于臨床應(yīng)用。

2.3 簡便取穴法

此法為臨床上無論是初學(xué)者還是部分有一定資歷的醫(yī)生最常用的取穴法，最早見于《竇太師秘傳》記載:“穴在頂心旋中……自兩耳尖量當(dāng)中是穴?！蹦壳埃朔☉?yīng)用極為廣泛，已經(jīng)成為臨床取穴的首選取穴方法。但是，很多研究表明，兩耳尖直上所測得的穴位位置與其他取穴法所測相差甚大，古代也多有醫(yī)家對此取穴法準(zhǔn)確性進(jìn)行考證，如《經(jīng)穴解》云:“以東西兩耳尖……十字相直處，再退些子是穴?！逼湔J(rèn)為此法取穴不準(zhǔn)，所取穴位偏前。造成此法錯誤的原因是后世學(xué)者對于《十四經(jīng)發(fā)揮》所言:“在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，直兩耳尖可容豆”中“直”的曲解[8]，古籍本意并不是兩耳尖正中直上，此處可能表示“兩耳尖斜上”?；蚩烧J(rèn)為古人對于此定位方法的本意是:百會穴為百脈之會，為全身前后陰陽與左右陰陽之統(tǒng)會，為正頭部正中與側(cè)頭部正中之交會，但后人誤以為耳尖即使側(cè)頭部正中，造成現(xiàn)在百會穴取穴的普遍失準(zhǔn)。該法雖簡便，但不實(shí)用，取穴并不準(zhǔn)確，而且定位方法只是機(jī)械地根據(jù)各代醫(yī)家的主觀經(jīng)驗(yàn)定位，嚴(yán)重影響臨床療效。

3 討論

3 種取穴法的存在都有一定的意義，任何一個都不能完全摒棄，要取其精華，去其糟粕，努力深入研究并解決其弊端，3 種方法結(jié)合應(yīng)用，百會穴才能更好的發(fā)揮臨床療效。關(guān)于揣穴定位法，《靈樞·本輸》曰:“陷者中也”。臨床上“揣穴”遠(yuǎn)比骨度折量重要得多，正如《難經(jīng)》所言“知為針者信其左”，恰是強(qiáng)調(diào)了百會穴揣穴的重要性。關(guān)于簡便取穴法，以《針灸甲乙經(jīng)》和《十四經(jīng)發(fā)揮》為代表的古代醫(yī)籍對百會的取穴方法雖不同，但他們都指出了百會穴處于凹陷位置，在這一點(diǎn)上他們所定的位置是相同的，稍有不同的是對于“直耳尖”的理解。直，正也，后人引申為臨著、對著之意，對于折耳為兩耳尖向上連線的中點(diǎn)，其實(shí)歷代文獻(xiàn)并未說明是垂直直上還是向后呈一定的角度。研究[9-10]證實(shí)，垂直直上并不完全準(zhǔn)確，而向后角度直上，那么這個角度又是多少，能不能量化取穴，這都值得深入研究與思考。在未確定之前，此法并不適用于臨床的推廣與應(yīng)用。而對于骨度折量定位法，由于個體發(fā)際線高低、發(fā)量分布不均、頭身比例不協(xié)調(diào)等差異均可導(dǎo)致取穴精準(zhǔn)度偏差較大。

綜上所述，由于骨度折量定位法與揣穴定位法及簡便取穴法又相互聯(lián)系，相輔相成，受發(fā)際線干擾，骨度折量定位法可與另外兩者靈活結(jié)合，以揣穴定位法為主，其他2 種定位法為輔。3 種定位法有機(jī)的結(jié)合運(yùn)用不僅適用于百會穴，亦可為其他腧穴定位所沿用，以期建立一個系統(tǒng)精準(zhǔn)的腧穴定位體系。正如《針灸大成》所說:“執(zhí)簡可以馭繁，觀會可以得要，而按經(jīng)治疾之余，尚何疾之有不愈，而不足以仁壽斯民也哉。”對于腧穴有深層次認(rèn)識才能熟練應(yīng)用，準(zhǔn)確應(yīng)用，以此取得更好的臨床療效。