陸 雯

（梧州職業(yè)學(xué)院，廣西 梧州 543000）

在艾滋病感染者中,女性接近一半,感染率增長速度較快,HIV陽性的孕婦11%-60%會(huì)發(fā)生母嬰傳播,15歲以下兒童艾滋病感染,母嬰傳播是唯一途徑[1]。全球每年新增約150萬人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiency virus，HIV）感染孕產(chǎn)婦，不進(jìn)行干預(yù)的母嬰傳播率高達(dá)45%[2]。感染艾滋病的途徑共3個(gè)，其中2個(gè)涉及到育齡婦女，即通過母嬰傳播途徑，通過性傳播途徑，因此在控制和傳播艾滋病中主要橋梁為育齡婦女，故做好母嬰傳播阻斷、避免嬰幼兒感染是全社會(huì)的共同責(zé)任。筆者從造成母嬰傳播的主要原因、預(yù)防干預(yù)措施等綜合防治措施對(duì)HIV 母嬰傳播阻斷進(jìn)行綜述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 母嬰傳播的主要原因

艾滋病毒主要在患者和感染者的乳汁、陰道分泌物、精液、血液中存在，傳播方式主要包含4種，即母嬰傳播、吸毒（靜脈注射）、發(fā)生性行為、血制品與血液，其中最后方式可以在移植器官、抑制皮膚、人工受精等血液相關(guān)操作中感染。

1.1 毒品呈現(xiàn)泛濫狀態(tài)

在我國吸毒人中使用新型毒品的人數(shù)呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢[3]，同時(shí)，不可忽略的一個(gè)問題是，在使用新型毒品人群中女性所占比例越來越明顯。女性比例越來越高，導(dǎo)致女性人群中性病，比如梅毒等呈現(xiàn)高發(fā)和蔓延的趨勢[4]。患有性病的患者呈現(xiàn)皮膚破損的情況，CD4+細(xì)胞在體液中的數(shù)量也呈現(xiàn)提升的情況，為感染艾滋病毒提供靶細(xì)胞增多，導(dǎo)致病毒傳播在女性吸毒者中，如果該群體的女性受孕，將會(huì)增加新生兒患艾滋病的發(fā)病率。

1.2 認(rèn)知缺失

個(gè)體認(rèn)知包含態(tài)度、知識(shí)和行為，也影響感染艾滋病的傳播[5-6]。醫(yī)護(hù)人員告訴育齡婦女艾滋病病毒監(jiān)測呈現(xiàn)陽性結(jié)果，但是因?yàn)槠淙狈ο嚓P(guān)知識(shí)，堅(jiān)持懷孕生子和無套性生活，增加了母嬰傳播感染艾滋病的兒童，提升感染患兒病死率，而患兒病死后，感染者又再次懷孕生子[7]。伴隨人口具有較大的流動(dòng)性，同時(shí)社會(huì)也越來越開放，性觀念也較為開放，高危行為發(fā)生過程中沒有充足的預(yù)防措施，感染艾滋病的幾率也得以提升[8]。育齡婦女對(duì)艾滋病的認(rèn)知水平將影響其求醫(yī)及自愿咨詢檢測行為，說明進(jìn)一步加強(qiáng)開展艾滋病健康教育和認(rèn)知行為干預(yù)的重要性。

1.3 早發(fā)現(xiàn)率較低

臨床研究（2010年）可見[9]，艾滋病在我國流行較高的部分地區(qū)，孕婦對(duì)孕產(chǎn)期保健策略進(jìn)行接受，檢測發(fā)現(xiàn)孕期僅29.33%艾滋病抗體。有部分婦女是因機(jī)會(huì)性感染或腫瘤才到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是艾滋病病人，說明自愿咨詢檢測、婚前檢查、孕產(chǎn)婦檢查等檢出方式能夠有效地早發(fā)現(xiàn)HIV 感染者。還有臨床研究中數(shù)據(jù)顯示，不實(shí)施干預(yù)的情況下，艾滋病通過母嬰傳播的方式感染的發(fā)生率為15～48%；而綜合干預(yù)之后，僅有2%母嬰傳播率[10-11]。因此應(yīng)更加積極開展育齡高危婦女及孕產(chǎn)婦HIV的免費(fèi)篩查，促進(jìn)普通居民和高危人群檢測率和咨詢率提升，對(duì)感染艾滋病患者進(jìn)行盡早診療，孕婦檢測呈現(xiàn)陽性結(jié)果，對(duì)嬰幼兒進(jìn)行生育過程中要對(duì)積極干預(yù)進(jìn)行開展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)阻斷，將母嬰傳染率顯著降低。

2 預(yù)防干預(yù)措施

艾滋病母嬰傳播發(fā)生階段主要有哺乳、分娩、妊娠，傳播途徑為產(chǎn)后、產(chǎn)程、宮內(nèi)方式傳播。故，預(yù)防艾滋病母嬰傳播的綜合干預(yù)措施主要包括孕前、孕期保健，抗病毒藥物應(yīng)用，產(chǎn)科干預(yù)，正確喂養(yǎng)[12]等，現(xiàn)總結(jié)如下：

2.1 孕前、孕期保健

2.1.1 婚前體檢

伴隨艾滋病呈現(xiàn)蔓延的狀態(tài)，同時(shí)國家出臺(tái)二胎政策的影響下，感染艾滋病不僅僅局限于高危人群，已經(jīng)向地位人群中擴(kuò)散，嚴(yán)重威脅育齡婦女的健康。女性感染率呈現(xiàn)逐年提升的趨勢，同時(shí)也孕產(chǎn)婦也具有較高的感染率。婦幼保健部門要提高警惕，在女性婚前體檢中為期提供免費(fèi)的艾滋病檢測和咨詢服務(wù)[13]。然而，2003年10月1日頒布和實(shí)施《婚姻登記條例》，“強(qiáng)制婚檢”被“自愿婚檢”取而代之。這個(gè)條例的實(shí)施把是否婚檢的自主權(quán)交給了當(dāng)事人，所以針對(duì)要求育齡婦女進(jìn)行婚檢比較難強(qiáng)制執(zhí)行，只能通各個(gè)途徑進(jìn)行健康教育，在認(rèn)知上提升婚檢的意識(shí)，主動(dòng)自愿進(jìn)行婚檢，在對(duì)婦女中呈現(xiàn)陽性結(jié)果的人進(jìn)行隨訪，在孕期管理中納入孕婦，以便盡早實(shí)現(xiàn)干預(yù)。

2.1.2 妊娠期保健

孕產(chǎn)婦感染艾滋病毒，要開展妊娠期保健工作，為患者提供服務(wù)，孕檢診室（固定）要配備在醫(yī)院中，醫(yī)護(hù)人員也要保證固定，健康宣教采取一對(duì)一形式，并提醒孕婦定期產(chǎn)檢，尤其是超期還沒來的孕婦[14]。婦女一旦感染艾滋病毒，各個(gè)階層歧視感明顯，尤其是醫(yī)生和護(hù)理人員讓患者感受到歧視感，會(huì)影響對(duì)母嬰傳播的預(yù)防工作[15]。在實(shí)施該項(xiàng)目時(shí)，為患者做好保密工作，關(guān)心尊重愛護(hù)患者，才會(huì)促使患者積極的參與產(chǎn)前檢查，最大可能的保證孕期胎兒的正常發(fā)育。

2.2 抗病毒藥物應(yīng)用

抗病毒治療，首選方案：齊多夫定+拉米夫定+克力芝；替代方案: 依非韋倫、齊多夫定或奈韋拉平、拉米夫定、拉米夫定[16]，優(yōu)勢較為明顯，對(duì)復(fù)制病毒進(jìn)行控制，對(duì)耐藥菌株和病毒載量進(jìn)行有效降低，然而在14孕周后，由于胎兒各個(gè)器官已經(jīng)完善發(fā)育，此時(shí)用藥，可將胎兒畸形率顯著降低，藥物影響小，可對(duì)母嬰傳播艾滋病進(jìn)行有效預(yù)防[17]，值得注意的是依非韋倫在懷孕3個(gè)月內(nèi)不得應(yīng)用。母嬰阻斷在用藥的過程中，要對(duì)副作用、病毒載量、CD4 +T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。新生兒出生6 h之內(nèi)，對(duì)母嬰阻斷艾滋病毒治療進(jìn)行開展，最好在2 h之內(nèi)開展為最佳，早晚2d內(nèi)開展。如果患者經(jīng)濟(jì)條件可以，在出生2 d內(nèi)要檢測艾滋病毒載量，對(duì)宮內(nèi)感染情況進(jìn)行充分了解，出生3個(gè)月也要檢測艾滋病毒載量，對(duì)感染進(jìn)行盡快排除[16]。根據(jù)臨床試驗(yàn)顯示，感染艾滋病的孕婦在分娩后對(duì)計(jì)劃治療方案未開展或者對(duì)抗病毒藥物進(jìn)行停止使用，病毒會(huì)發(fā)生反彈作用，而如果感染艾滋病毒的孕婦對(duì)抗病毒藥物堅(jiān)持服用，會(huì)產(chǎn)生較好的免疫反應(yīng)，也會(huì)中斷治療者會(huì)可能會(huì)發(fā)生其他艾滋病疾病[18]。對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行盡早干預(yù)，并對(duì)抗病毒藥物進(jìn)行規(guī)范服用，可對(duì)母嬰傳播艾滋病進(jìn)行預(yù)防，所以一定對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒按療程規(guī)范用藥，不可擅自停藥。

2.3 產(chǎn)科干預(yù)

感染艾滋病產(chǎn)婦以剖宮產(chǎn)為分娩方式以此促進(jìn)母嬰傳播率降低，然而剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰傳播艾滋病的預(yù)防作用卻不明顯，與自然分娩相比，效果基本一致。常理來說，孕周38周為剖宮產(chǎn)的最佳時(shí)機(jī)[19], 行子宮下段剖宮產(chǎn)。比對(duì)其他分娩方式，剖宮產(chǎn)可將產(chǎn)程縮短，以此對(duì)產(chǎn)時(shí)艾滋病傳播率降低[20]。嬰兒出生斷臍后及時(shí)用流動(dòng)水洗凈被感染母親血液污染的皮膚、頭發(fā)及外生殖器，擦干保暖[21]。對(duì)無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征或孕產(chǎn)婦要求順產(chǎn)且符合自然分娩條件，妊娠期抗病毒充分治療，孕晚期 V-L＜1000 copies/mL，可以實(shí)施陰道試產(chǎn)，但是要對(duì)損傷性操作進(jìn)行避免，比如胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、電極檢測胎兒頭皮、人工破膜、會(huì)陰側(cè)切等，將胎膜早破及產(chǎn)程時(shí)間縮短，不然要對(duì)剖宮產(chǎn)進(jìn)行選擇[22]。在產(chǎn)婦生產(chǎn)前要清洗產(chǎn)道，抗病毒溶液或消毒液對(duì)陰道進(jìn)行消毒和清洗。

2.4 正確喂養(yǎng)

在喂養(yǎng)新生兒時(shí)，包括3種喂養(yǎng)方式，即母乳、人工、混合，其中混合喂養(yǎng)艾滋病母嬰傳播率最高為45.83%，其次為母乳喂養(yǎng)，26.13%，人工喂養(yǎng)為3.45%[23]，人工喂養(yǎng)方式可對(duì)艾滋病毒母嬰傳播進(jìn)行預(yù)防，此方式較為安全。孕產(chǎn)婦感染艾滋病毒，喂養(yǎng)新生兒時(shí)，要對(duì)人工喂養(yǎng)進(jìn)行提倡，對(duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行避免，對(duì)混合喂養(yǎng)進(jìn)行杜絕。對(duì)免費(fèi)奶粉提供1年，社會(huì)醫(yī)院要指導(dǎo)兒童營養(yǎng)，對(duì)人工喂養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，并以國家方案為依據(jù)實(shí)施隨訪工作，監(jiān)測嬰兒發(fā)育生長情況，實(shí)施規(guī)范管理。

綜上所述，HIV感染孕產(chǎn)婦早期加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康教育和心理疏導(dǎo)，接受抗病毒治療、孕期病毒完全抑制、提高CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、實(shí)行人工喂養(yǎng)、嚴(yán)格母嬰阻斷工作流程，可有效的阻斷HIV的母嬰傳播。