鼻內(nèi)鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉76例的圍手術期護理

胡苗苗，黃蓓蓓*

（海軍特色醫(yī)學中心，上海 200052）

鼻息肉和慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病，近些年來，隨著現(xiàn)階段，社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展和人們生活水平的持續(xù)提高，鼻腔疾病患者的數(shù)量也日益持續(xù)增加。這些疾病發(fā)展到一定程度出現(xiàn)臨床癥狀后就必須要進行手術治療[1]。傳統(tǒng)手術方法治療對患者創(chuàng)傷較大，尤其對兒童患者心理有一定影響，且效果不甚理想，易復發(fā)。鼻內(nèi)窺鏡手術是用內(nèi)窺鏡和電腦成像系統(tǒng)對鼻腔及鼻竇進行檢查，明確診斷或消除病變，具有痛苦小、操作精細、觀察準確、恢復快、復發(fā)率低等特點。但圍手術期可能出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者機體造成不必要的傷害，進而影響臨床治療效果，因此進行必要的護理干預具有極為重要的意義?，F(xiàn)階段逐漸將圍手術期護理應用于患者的臨床護理中，具有理想效果。本文對76例進行鼻內(nèi)窺鏡術后的患者進行相應綜合護理，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年01月～2018年12月我科76例確診鼻息肉及慢性鼻-鼻竇炎并行鼻內(nèi)窺鏡手術患者作為研究對象，其中男47例，女29例，年齡28～65歲。術前所有病例均經(jīng)副鼻竇CT掃描等影像學檢查及臨床檢查并按相應疾病及手術適應癥確診，依據(jù)慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期標準[2]，其中單側病變41例，雙側病變35例。

1.2 手術方法

在表面局部麻醉或全身麻醉下進行手術，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡行鼻息肉摘除及功能性鼻竇開放術及下鼻甲低溫等離子射頻消融術。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

心理護理：向患者及家屬介紹鼻內(nèi)窺鏡手術較傳統(tǒng)手術的優(yōu)點，鼻內(nèi)鏡手術的基本過程，介紹手術成功患者與其交流，盡最大努力降低患者焦慮緊張感，增強患者治愈疾病的信心，使患者積極配合治療。術前準備：協(xié)助患者完成術前常規(guī)輔助檢查；指導患者滴鼻劑及鼻腔沖洗器的使用方法，減少術中出血感染；術前備皮及剪鼻毛，全麻患者術前8～10小時禁食水；有基礎性疾病患者應在疾病穩(wěn)定后行手術治療，避免術中、術后出血感染等，影響術口愈合。手術前夜保證患者充足睡眠。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 病情的觀察及護理

局麻病人應取半臥位或頭高位，以減輕患者頭面部腫脹及充血情況。因鼻腔血管豐富，加上手術多用敷料加壓填塞止血，故術后難免有不同程度出血，少量出血屬正?，F(xiàn)象，告知患者及家屬以減輕緊張焦慮。密切觀察生命體征，過高的血壓會導致創(chuàng)面滲血加劇，必要時給予降壓藥控制血壓?？山o予患者鼻部4～6小時冷敷[3]，促進鼻腔毛細血管收縮，進一步減少術口出血及減輕疼痛、水腫。觀察鼻腔填塞物是否在位，如發(fā)生松脫，及時報告醫(yī)生重新填塞。如有血液逆流入口中，囑患者不要咽下，防止引起胃部不適，要及時吐出，這樣可準確估計出血量，做好應急處理[4]。

1.3.2.2 術后鼻腔護理

為減少術后鼻腔內(nèi)血痂、干痂的形成，防止鼻腔粘連，減輕粘膜水腫，應充分促進鼻腔分泌物的排出及粘膜炎癥、水腫的消退，所以術后的鼻腔護理對于手術的成敗非常重要。術后24～48小時抽出鼻腔填塞物，可保留部分納吸棉于鼻腔中防止鼻腔粘連，殘留之納吸棉可部分吸收，部分隨鼻腔分泌物流出。給予石蠟油滴鼻劑或復方薄荷腦滴鼻劑可緩解鼻腔術后的干燥，軟化痂皮。給予皮質(zhì)類固醇如布地奈德鼻噴劑有助于減輕粘膜水腫，防止息肉復發(fā)。給予鼻腔減充血劑如羥甲唑啉噴霧劑可緩解術后鼻塞癥狀。術后每2～3天在鼻內(nèi)窺鏡下清理鼻腔并換藥1次，既可減少換藥過程中粘膜的摩擦損傷，又可防止鼻腔粘連。術后可根據(jù)不同情況配置相應鼻腔沖洗液，指導患者滴鼻、噴鼻及鼻腔沖洗等方法[5-6]。

1.3.2.3 術后并發(fā)癥的護理

鼻腔手術的并發(fā)癥主要有鼻淚管損傷、視神經(jīng)損傷、眼眶紙樣板損傷、腦脊液鼻漏等，另外由于鼻部的解剖位置比較特殊，術后創(chuàng)面不進行縫合，一般通過填塞藻酸鈣或膨脹海綿行壓迫止血，術后易出現(xiàn)鼻腔粘連、鼻出血及感染等。護理工作中要對患者鼻腔、口腔內(nèi)血性分泌物的量、患者眶內(nèi)有無血腫及移位、視力下降、復視等狀況密切觀察。如出現(xiàn)上述癥狀，應及時取出填塞物，并給予足量易通過血腦屏障的抗生素靜滴[7]。

1.3.2.4 出院指導

出院后1月內(nèi)每1～2周復查1次，在鼻內(nèi)窺鏡下清除痂皮、纖維滲出物，咬除增生的肉芽組織及囊泡，保持開放之竇口引流通暢。之后逐漸延長復查時間，每例患者應復查4～7次，隨訪至少半年以上。在此期間局部應用減充血劑及類固醇激素噴鼻，并指導患者正確行鼻腔沖洗，以利于鼻腔清潔，減少痂皮生成，促進分泌物排出，減少感染發(fā)生幾率。囑患者避免用力咳嗽、擤鼻、用手挖鼻損傷鼻粘膜，忌辛辣刺激飲食，鍛煉身體增強體質(zhì)，注意保暖預防感冒。

2 結 果

76例病例中，治愈 68例（89%），好轉(zhuǎn)8例（10%），無效0例（0%），總有效率達100%。術中創(chuàng)傷小，術后恢復較快，療效明顯，均痊愈出院，經(jīng)1年復查隨訪，無復發(fā)病例。

3 討 論

鼻內(nèi)鏡手術在臨床治療中屬于一類比較新穎性的醫(yī)療技術和治療方法，與傳統(tǒng)手術方式相比較，具有術野清晰，治療徹底且損傷小，操作準確，較高的安全性，接受度較高等多種優(yōu)點。護士應該通過多種途徑提高自身所具備的專業(yè)知識理論、實踐操作技能水平，同時善于總結經(jīng)驗，進一步提高護理服務水平，有效使得患者的臨床治療效果更加理想，手術作為臨床治療的首要選擇，充分的術前準備能夠保障手術的順利實施，術后依據(jù)病情的變化情況，增強鼻腔換藥成為術后有效避免和降低并發(fā)癥發(fā)生率的有效措施，提高臨床治療效果。經(jīng)研究結果表明，76例病例中，治愈 68例（89%），好轉(zhuǎn)8例（10%），無效0例（0%），總有效率達100%。術中創(chuàng)傷小，術后恢復較快，療效明顯，均痊愈出院，經(jīng)1年復查隨訪，無復發(fā)病例，說明，將圍手術期護理應用于鼻內(nèi)鏡手術治療中，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高安全性和理想效果。主要是因為：穩(wěn)定的心態(tài)及充分的術前準備是保證患者順利痊愈的重要環(huán)節(jié)，術后嚴密觀察病情和采取有效的護理預防措施是提高手術成功率的重要保證，重視與患者的溝通，讓患者充分了解手術鼻腔護理的重要性和必要性，積極配合治療，做好健康教育及出院指導對鼻內(nèi)鏡手術患者術后恢復具有重要意義。