馬俊超 閆玉榮

【摘 要】目的：右美托嘧啶聯(lián)合納布啡用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的麻醉效果。方法：選取2018年5月至2019年5月期間，在我院進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的患者70例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各35例。兩組患者術(shù)中均行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，術(shù)后清醒后采用行自控鎮(zhèn)痛（PCIA），給予對照組右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼;給予試驗(yàn)組右美托咪定聯(lián)合納布啡。對比兩組患者不同時(shí)段VAS評分、術(shù)后恢復(fù)情況，并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組T1、T2、T3時(shí)VAS評分分別為（2.01±0.27）分、（1.49±0.18）分、（1.16±0.21）分，對照組分別為（2.81±0.34）分、（2.37±0.32）分、（1.93±0.29）分;試驗(yàn)組Mp及Mj分別為（33.36±6.08）U/L、（31.55±5.88）U/L，對照組分別為（39.87±11.32）U/L、（37.01±7.12）U/L;試驗(yàn)組不良反應(yīng)率為20.00%，對照組為57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托嘧啶聯(lián)合納布啡用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，鎮(zhèn)痛效果明顯，對于患者術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)作用，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣及使用。

【關(guān)鍵詞】右美托嘧啶;納布啡;腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù);麻醉效果

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

相比于傳統(tǒng)的外科模式，微創(chuàng)外科有著明確的地位及優(yōu)勢，當(dāng)前已被廣泛的應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。采用微創(chuàng)外科技術(shù)的腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，可減輕圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者住院時(shí)間等優(yōu)勢，對于患者術(shù)后的快速康復(fù)有促進(jìn)作用[1]。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，對于患者的術(shù)后快速康復(fù)也起著重要作用，對于術(shù)后鎮(zhèn)痛，目前仍處于探索階段，并無同意方案。為觀察右美托嘧啶聯(lián)合納布啡用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的麻醉效果，特選取2018年5月至2019年5月期間，在我院進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的70例患者作為研究對象行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月期間，在我院進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的70例患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組35例。對照組，男20例，女15例;年齡34～69歲，平均年齡（58.62±8.21）歲。試驗(yàn)組，男19例，女16例;年齡36～70歲，平均年齡（58.95±5.56）歲。確保兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體重要器官，如心、肝、腎等存在嚴(yán)重疾病或功能障礙者;②對本研究藥物過敏者;③患有較重凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)前禁飲6h，禁食12h，開放靜脈通路，行常規(guī)靜脈全麻誘導(dǎo);并于術(shù)中行持續(xù)麻醉，并根據(jù)血壓、心率適當(dāng)使用血管活性藥物以使血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[2]。術(shù)后接靜脈鎮(zhèn)痛泵，待患者清醒后，給予對照組4μg/kg右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20110085;規(guī)格：2mL：0.2mg）+2μg/kg舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20054171;規(guī)格：1ml：50ug）+100mL生理鹽水進(jìn)行PCIA;給予試驗(yàn)組4μg/kg右美托咪定+2mg/kg納布啡（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20130127;規(guī)格：2ml：20mg）+100mL生理鹽水進(jìn)行PCIA。負(fù)荷劑量為2mL，背景劑量為2mL/h，PCIA劑量為2mL/次，鎖定時(shí)間為0.5h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）VAS評分：對兩組鎮(zhèn)痛泵啟動(dòng)前（T0）及鎮(zhèn)痛泵啟動(dòng)后6h（T1）、1d（T2）、2d（T3）等不同時(shí)段視覺模擬鎮(zhèn)痛（VAS）評分進(jìn)行比較。其中評分=0分為無疼痛;1分≤評分≤3分為輕度疼痛;4分≤評分≤6分為中度疼痛;7分≤評分≤10分為重度疼痛。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組患者24h 內(nèi)拔出尿管例數(shù)（Nn）、首次下床活動(dòng)時(shí)間（Mx）、首次排氣時(shí)間（Mp）及首次進(jìn)食時(shí)間（Mj）等術(shù)后恢復(fù)情況。（3）不良反應(yīng)：比較兩組患者出現(xiàn)術(shù)后瘙癢、頭暈頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“ ”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分比較

T0時(shí)，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ;T1、 T2、T3時(shí)，試驗(yàn)組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者Nn、Mx比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組的Mp、Mj均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

作為加速患者康復(fù)的重要因素及舒適化醫(yī)療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，術(shù)后鎮(zhèn)痛在臨床術(shù)后普遍開展。PCIA作為目前應(yīng)用最為廣泛的鎮(zhèn)痛方法，患者可根據(jù)自身情況自行控制加藥次數(shù)，使疼痛得到及時(shí)的控制及緩解，副作用少，降低醫(yī)護(hù)人員工作量[3]。阿片類藥物多應(yīng)用于傳統(tǒng)PCIA中，雖有明確的鎮(zhèn)痛效果，但會(huì)對黏膜腺體的分泌及胃腸道正常節(jié)律性收縮產(chǎn)生干擾，造成胃腸道功能紊亂，致使排便困難;同時(shí)其對逼尿肌收縮產(chǎn)生抑制，致使排尿困難，對術(shù)后快速康復(fù)有一定的影響[4-5]。作為一種高選擇性的α2腎上腺受體激動(dòng)劑，右美托咪定于脊髓和腦的α2腎上腺素能受體發(fā)生作用，起到鎮(zhèn)定作用，并能夠與其他鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛作用[6-7]。納布啡鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)，是一種阿片受體激動(dòng)拮抗劑，可對μ受體激動(dòng)型鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)起到逆轉(zhuǎn)或阻斷的作用，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[8]。

本研究顯示，T1、 T2、T3時(shí)，試驗(yàn)組VAS評分顯著低于對照組，試驗(yàn)組的Mp、Mj均顯著短于對照組，不良反應(yīng)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明右美托嘧啶聯(lián)合納布啡用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，鎮(zhèn)痛效果明顯，促進(jìn)患者快速康復(fù)，具有較小的副作用。

綜上所述，右美托嘧啶聯(lián)合納布啡用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，可使鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)，加快患者康復(fù)速度，安全可靠，值得臨床推廣及使用。

參考文獻(xiàn)：

李長松，陳魯，姜琳，等.右美托咪定聯(lián)合鹽酸納布啡在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)PCIA中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（20）：3190-3193.

余前土，劉忠敏，陳麗霞，等.布托啡諾聯(lián)合芬太尼超前鎮(zhèn)痛對下腹部手術(shù)患者免疫功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（8）：1162-1165.

楊華，郝雪蓮，何文龍，等.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國普通外科雜志，2016，25（10）：1512-1516.

高燕鳳，袁偉，霍雄偉，等.地佐辛術(shù)前給藥對腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（9）：863-866.

楊超杰，高曉增，譚志斌，等.以SVV為指導(dǎo)的液體治療對復(fù)合麻醉下老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者腸道屏障的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，58（18）：12-16.

閆懷軍，張曉云，王京鵬，等.不同全麻方式對腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)患者圍麻醉期T淋巴細(xì)胞亞群的影響研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（9）：48-51.

周橋靈，梁樺，劉洪珍，等.不同全麻下腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)病人圍術(shù)期細(xì)胞免疫功能的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（8）：909-912.

于鵬，尹天翔.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯麻醉對腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（26）：2936-2940.