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      觀察美托咪啶復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉效果的影響

      2020-03-02 11:33:53吳裕順
      健康大視野 2020年1期
      關(guān)鍵詞:羅哌卡因剖宮產(chǎn)

      吳裕順

      【摘 要】目的:分析美托咪啶聯(lián)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)孕婦麻醉質(zhì)量及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法:選擇本院2018年1月至2018年9月收治的86例行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦,隨機(jī)分成研究組(44例)和對(duì)照組(42例)。對(duì)照組使用羅哌卡因行硬膜外麻醉,研究組給予羅哌卡因聯(lián)合美托咪啶行硬膜外麻醉,比較兩組的麻醉效果。結(jié)果:研究組T2時(shí)點(diǎn)MAP(97.05±10.23)mmHg、HR(83.21±8.52)次/min、SaO2(95.26±0.67)%,顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);研究組自主排尿時(shí)長(2.10±0.52)h、蘇醒時(shí)長(19.42±3.20)min,顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:美托咪啶聯(lián)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用效果顯著,能穩(wěn)定長的血流動(dòng)力學(xué),提高麻醉質(zhì)量。

      【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;美托咪啶;剖宮產(chǎn);麻醉質(zhì)量

      【中圖分類號(hào)】R749.05【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2020)01--01

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年9月本院收治的行剖宮產(chǎn)孕婦86例作回顧性分析,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,研究組44例,年齡20~36歲,平均(27.63±3.16)歲,孕周36~40周,平均(37.61±0.33)周,初產(chǎn)婦24例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;對(duì)照組42例,年齡21~36歲,平均(27.59±3.12)歲,孕周37~40周,平均(37.65±0.36)周,經(jīng)產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組基本資料比較,P>0.05,有可比性。

      1.2 方法 全部產(chǎn)婦術(shù)前都未使用鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)靜類藥物,轉(zhuǎn)入手術(shù)室后嚴(yán)密觀測其血壓.心電圖.呼吸.脈搏等體征情況,常規(guī)消毒麻醉區(qū),搭建靜脈通道,迅速注入5mL/kg氯化鈉溶液+130/0.4羥乙基淀粉及鼻吸氧2L/min,選取左側(cè)臥位,于L1-2間隙實(shí)施硬膜外穿刺,穿刺成功后經(jīng)外導(dǎo)管輸入2%利多卡因(國藥準(zhǔn)字H37022147,山東華魯制藥有限公司,規(guī)格:0.1g×5mL×5支)3mL,協(xié)助孕婦換為平臥位,觀看5min,證實(shí)未入蛛網(wǎng)膜下腔后,將0.894%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133178,規(guī)格:10mL:100mg)12mL實(shí)施硬膜外注射。研究組在此基礎(chǔ)上加用右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20110097,規(guī)格:2mL:0.2mg)25μg;對(duì)照組使用0.9%的氯化鈉溶液1mL。若出現(xiàn)收縮壓低于正常水平20%的情況時(shí),靜注適量的麻黃堿,如心率<60次/min,靜注阿托品0.2mg。

      1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組產(chǎn)婦于麻醉前(T0).麻醉后15min(T1).胎兒娩出后(T2)以及完成手術(shù)時(shí)(T3)4個(gè)時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)狀況,包括動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2).心率(HR).平均動(dòng)脈壓(MAP)。同時(shí)評(píng)價(jià)兩種的麻醉質(zhì)量,包含麻醉平面.固定時(shí)間.肌松滿意度及麻醉時(shí)間;記錄術(shù)后自主排尿時(shí)長.新生兒1min Apgsr評(píng)分.蘇醒時(shí)長。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,計(jì)數(shù)單位由[n(%)]表示,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珔)表示計(jì)量單位,計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05表示組間差異顯著,存在統(tǒng)計(jì)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組孕婦血流動(dòng)力學(xué)比較 兩組孕婦MAP.HR及SaO2在T0.T1及T3時(shí)比較無差異(P>0.05),于T2時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異顯著(P<0.05)。見表1。

      2.2 兩組麻醉質(zhì)量比較 研究組固定時(shí)間(13.46±2.52)min.麻醉平面(T6-7).肌松滿意度97.73%(43/44).麻醉時(shí)間(138.26±15.34)min;對(duì)照組分別為(13.51±2.45)min.(T6-7).97.62%(41/42).(138.28±15.32)min,組間對(duì)比,無顯著差異(P>0.05)。

      2.3 兩組術(shù)后情況比較 研究組新生兒1min Apgar評(píng)分(8.43±1.52)分.蘇醒時(shí)長(19.42±3.20)min.自主排尿時(shí)長(2.10±0.52)h;對(duì)照組分別為(8.50±1.50)分.(26.37±2.65)min.(2.83±0.54)h,兩組自主排尿與蘇醒時(shí)長比較,差異顯著(P<0.05)。

      3 討論

      由于剖宮產(chǎn)的手術(shù)時(shí)間比較短,因此,臨床對(duì)麻醉質(zhì)量的要求更高,不但保證母嬰的安全,還要確保孕婦沒有疼痛感,肌肉達(dá)到良好的松弛狀態(tài),以確保手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。硬膜外麻醉是常用的剖宮產(chǎn)麻醉手段,操作簡便,且安全性高,隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步,麻醉用藥方案有明顯的變化,為保證剖宮術(shù)的順利.安全,務(wù)必選取科學(xué)合理的麻醉用藥計(jì)劃。本次研究結(jié)果顯示,兩組孕婦在T0.T1及T3時(shí)MAP.HR以及SaO2水平無顯著改變,但研究組在T2時(shí)HR.MAP及SaO2指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組,表明右美托咪定應(yīng)用于剖宮產(chǎn)孕婦后能有效穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)。此外,兩組固定時(shí)間.肌松滿意度.麻醉時(shí)間.麻醉平面以及新生兒的1min Apgar評(píng)分比較無差異,說明加用右美托咪定不會(huì)影響麻醉質(zhì)量及新生兒;研究組術(shù)后自主排尿和蘇醒時(shí)長顯著短于對(duì)照組,表明美托咪啶復(fù)合羅哌卡因的麻醉效果優(yōu)于單純使用羅哌卡因。原因分析是:有研究報(bào)道,剖宮產(chǎn)性硬膜外麻醉時(shí)采用可樂定75μg與羅哌卡因能顯著縮短運(yùn)動(dòng)及感覺阻滯的起效時(shí)長,并且鎮(zhèn)痛的效果更優(yōu)越,不會(huì)影響新生兒,該藥的作用原理是通過刺激脊髓內(nèi)α2受體的路徑,增強(qiáng)局部麻醉的效果。右美托咪定是一種有選擇性.高效的α2受體激動(dòng)劑,發(fā)生不良反應(yīng)的幾率比可樂定低,已越來越受到臨床的關(guān)注,并且展開了多次研究。通過硬膜外注入右美托咪定,可以顯著減少局部的用藥劑量,其最佳劑量為0.5μg/kg。亦有研究報(bào)道,硬膜外麻醉時(shí)采用右美托咪定,可以直接作用在脊髓神經(jīng)元的突觸前與其后膜處的α2受體,對(duì)腎上腺素的釋放作用起到有效的抑制效果,同時(shí)超級(jí)化細(xì)胞膜,更進(jìn)一步降低感覺神經(jīng)遞質(zhì)的形成,對(duì)損傷性介質(zhì)的傳遞作用起到抑制作用。當(dāng)羅哌卡因復(fù)合右美托咪定使用時(shí),能起到很好的協(xié)同作用,可能是因?yàn)榕c超級(jí)化被抑制進(jìn)而致陽離子內(nèi)流相關(guān)。受樣本數(shù)量和時(shí)間等因素限制,關(guān)于兩組麻醉方案對(duì)患者生活質(zhì)量及滿意度的影響,有待臨床進(jìn)一步探討。綜上所述,羅哌卡因與右美托咪聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中,能夠使產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)水平更穩(wěn)定,麻醉質(zhì)量更顯著,具有實(shí)際的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      參考文獻(xiàn)

      韓傳寶,蔣秀紅,吳霞,等.右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,(44):3501-3505.

      龔燕,瞿玉蓮,朱敬畏,等.美托咪啶復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2017,25(03):184-186.

      賀曉燕,周夢嬌.右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2017,(21):63-64.

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