何林錄

【摘 要】目的：探究寒濕型腰痛予以獨活寄生湯與獨一味膠囊的療效差異。方法：選取2016年1月至2019年1月本院收治的64例經(jīng)中醫(yī)辨證為寒濕型腰痛患者進行臨床研究，以隨機數(shù)字表法將入選者分入研究組和常規(guī)組，分別予以獨活寄生湯和獨一味膠囊，以疼痛評分和腰部功能評分為參數(shù)對兩組臨床療效進行對比和評價。結(jié)果：組內(nèi)比較，治療后兩組VAS和JOA評分均有所改善（P<0.05）;組間比較，治療后研究組VAS評分較常規(guī)組低，JOA評分較常規(guī)組高（P<0.05）。結(jié)論：寒濕型腰痛予以獨活寄生湯可改善腰部疼痛和功能，對患者預(yù)后及疾病轉(zhuǎn)歸具有重要的意義，整體效果優(yōu)于獨一味膠囊。

【關(guān)鍵詞】腰部疼痛;獨活寄生湯;獨一味膠囊;療效差異;腰部功能

【中圖分類號】R27【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

慢性腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰部外傷等腰部疾患是引起腰部疼痛的重要因素，而在疼痛的長期刺激下，發(fā)病者的精神、心理健康會陷入危機，而腰部功能的受損亦會嚴(yán)重影響日常的勞作和生活，故探究腰痛切實可行、行之有效的治療方案具有迫切的現(xiàn)實意義。當(dāng)前，臨床治療腰痛主張功能鍛煉、不良體位矯正，并以藥物、物理、封閉和手術(shù)等療法施治，而中醫(yī)藥兼顧標(biāo)本，在腰痛治療方面獨具優(yōu)勢，為系統(tǒng)觀察獨活寄生湯和獨一味膠囊治療寒濕型腰痛的有效性和療效差異，筆者開展了對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 選取2016年1月至2019年1月本院收治的64例經(jīng)中醫(yī)辨證為寒濕型腰痛患者進行臨床研究，以隨機數(shù)字表法將入選者分入研究組和常規(guī)組，32例為一組。入選者男女病患比例為1：1，年齡為34-58歲，中位年齡為41歲，病程為0.2-3年。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn) 腰痛的中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》即腰部外傷、慢性勞損或伴有腰部受寒濕史;腰部疼痛，可放射至臀部或雙下肢，在勞累過度、腹部壓力增大時呈加重趨勢;腰部活動受限，側(cè)彎脊柱、腰部生理弧線不得見，病灶腰椎伴壓痛;下肢受累，可伴發(fā)感覺過敏或反應(yīng)遲鈍，部分嚴(yán)重者存在肌肉萎縮，膝、跟腱反射減弱，腳拇趾背伸存在難度;X線提示病灶椎間盤變窄，存在增生的骨贅。寒濕證的中醫(yī)辨證依據(jù)是腰腿冷痛，受寒或陰雨天氣可加重，靜臥仍不能緩解，舌質(zhì)單，苔白/膩，脈沉、緊，部分濡緩。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 入組后服用獨一味膠囊（康縣獨一味生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10970053）進行治療，每次口服3粒，一天服用3次，7天為一個療程。

1.3.2 研究組 入組后服用獨活寄生湯，方中內(nèi)含獨活18g，寄生、雞血藤、狗脊、川斷、元胡、杜仲、雞矢藤、徐長卿、白芍各15g，威靈仙、牛膝、申姜各12g，甘草5g，全藥入水煎煮留汁200ml，早晚各溫?zé)岱?00ml，10天為一個療程。

1.4 觀察指標(biāo)[1] 對兩組治療前后腰痛感知覺及其腰部功能進行量化統(tǒng)計和評價，工具依次為視覺模擬疼痛量表（VAS）和腰痛評定量表（JOA），前者分值范圍為0-10分，得分愈高提示疼痛愈加強烈，后者主要圍繞主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?、膀胱功能等進行評價，得分愈高提示腰部功能改善愈佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組VAS評分均有所下降，JOA評分均有所上升，相對而言，研究組各指標(biāo)改善程度更佳（P<0.05）。詳見表1所示。

3 討論

在中醫(yī)典籍中，腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損等均屬“腰痛”范疇，而自古有“腰為腎之府”、“腎主骨生髓”之說，因而腰痛的發(fā)病機制被認(rèn)為是肝腎虛損、筋脈失養(yǎng)所致，加之外感風(fēng)寒濕邪，血瘀凝滯、阻痹經(jīng)絡(luò)，故形成血不榮筋、筋脈不舒的局面加重病情。筆者認(rèn)為，對于寒濕型腰痛患者而言，風(fēng)寒濕邪不利肢體關(guān)節(jié)，氣血運行受阻，故可見腰膝疼痛，久而久之肢節(jié)屈伸不利、麻木，造成活動受限，而痹證日久、肝腎不足，會損耗氣血誘發(fā)心悸氣短，而腰膝亦隨著病程的延長以及病情的拖沓而出現(xiàn)痿軟現(xiàn)象，加重功能障礙程度。由此可知，寒濕型腰痛癥本為肝腎虧虛、筋骨俱損，標(biāo)為寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)，故以中醫(yī)標(biāo)本兼治思路治療需要遵循補益肝腎、散寒除濕、疏經(jīng)通絡(luò)的原則。

獨活寄生湯是自古沿用至今的經(jīng)典中藥方，最早出現(xiàn)在《備急千金要方》一書中，用于治療“腎氣虛弱、臥冷濕之地當(dāng)風(fēng)而得腰背冷痛，或腰痛攣腳重痹，或偏枯冷痹緩弱疼痛”。方中內(nèi)含祛風(fēng)除濕、通痹止痛獨活，補肝腎、強筋骨、袪風(fēng)濕的寄生，活血化瘀、通經(jīng)止痛的雞血藤，苦能燥濕、甘能益血、溫能養(yǎng)氣的狗脊，補肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈的川斷，活血散淤、利氣止痛的元胡，補益肝腎、強筋壯骨的杜仲，祛風(fēng)利濕、止痛解毒的雞矢藤，祛風(fēng)化濕、行氣通絡(luò)的徐長卿，養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽的白芍，祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的威靈仙，活血祛瘀、強健筋骨的牛膝，補腎活血的申姜，清熱解毒、調(diào)和諸藥的甘草，全藥可兼顧標(biāo)本，補肝腎、祛風(fēng)濕。有學(xué)者在研究中表示[2]，獨活寄生湯以獨活為君藥，輔以其他臣藥可實現(xiàn)“腎虛得補、寒濕得祛、血脈得通”，而通則不痛，榮則得養(yǎng)，故可補正驅(qū)邪。本研究數(shù)據(jù)提示，組內(nèi)比較，治療后兩組VAS和JOA評分均有所改善（P<0.05）;組間比較，治療后研究組VAS評分較常規(guī)組低，JOA評分較常規(guī)組高（P<0.05）。綜上，寒濕型腰痛予以獨活寄生湯可改善腰部疼痛和功能，對患者預(yù)后及疾病轉(zhuǎn)歸具有重要的意義，整體效果優(yōu)于獨一味膠囊。

參考文獻

朱寶利.獨活寄生湯聯(lián)合艾灸治療腰痛的療效研究[J].智慧健康，2017，3（12）：52-54.

潘天明.獨活寄生湯聯(lián)合外用熏洗治療寒濕腰痛60例臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（10）：30-32.