馮磊

【摘 要】作為一名從事實習帶教工作的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，對多年實習帶教工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析和總結(jié)，從學生、教師、醫(yī)院科室三個方面剖析影響實習質(zhì)量的因素，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的策略，旨在提高醫(yī)學生臨床實習的質(zhì)量，為社會輸送合格的醫(yī)務(wù)工作者。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科，實習質(zhì)量，策略

【中圖分類號】R741【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

醫(yī)學生的實習帶教工作是醫(yī)院的一項重點工作，是為國家培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)工作者的必要環(huán)節(jié)。臨床實習帶教的重要任務(wù)就是如何讓實習生確實做到把課堂上所學的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，讓他們在鞏固理論知識的同時逐步形成完整的臨床思維，培養(yǎng)其獨立完成臨床診療工作的能力。實習質(zhì)量的好壞影響著將來為社會輸送的醫(yī)務(wù)工作者的質(zhì)量和數(shù)量。實習生素質(zhì)的高低、帶教老師的帶教水平等都對實習質(zhì)量產(chǎn)生不同影響，只有找出原因，才能真正提高實習質(zhì)量。

一、影響醫(yī)學生臨床實習質(zhì)量的因素分析

（一）學生方面的因素分析

1、理論知識薄弱、基本功不扎實，加重實習挫敗感。醫(yī)學與其他學科相比，知識體系龐大，內(nèi)容抽象、難懂，需要理解、記憶的知識較多，神經(jīng)內(nèi)科知識點更加復(fù)雜、抽象，學生需要花費大量的課余時間進行知識的鞏固與復(fù)習，但是現(xiàn)在的學生缺乏吃苦耐勞精神，遇到困難往往產(chǎn)生畏難情緒，從而導(dǎo)致厭學，基礎(chǔ)知識薄弱，嚴重影響專業(yè)知識的理解和掌握，在臨床實習中，病人的實際病情遠比課本上的復(fù)雜多變，進一步增加了實習生診斷疾病的難度，學生得到的不是診斷帶來的成就感而是挫敗感。挫敗感在一定程度上影響了學生實習的積極性和主動性。

2、實習注意力不集中，時間和精力被分散。張英劍（2006）[1]、危小軍（2010）[2]等在研究中都指出，90%以上的醫(yī)學實習生過分擔心畢業(yè)后的就業(yè)問題，77%的學生備戰(zhàn)考研。因此，就業(yè)壓力、考研等因素分散了學生的實習精力，導(dǎo)致臨床實踐能力和動手能力明顯不足，影響了實習質(zhì)量。

3、實習生心理健康狀況。洪小飛（2016）[3]的研究表明，臨床醫(yī)學本科實習生在實習早期因臨床經(jīng)驗不足、操作技能不熟練、缺乏良好的醫(yī)患溝通能力會出現(xiàn)焦慮與偏執(zhí)癥狀;實習中期因懼怕獨立診療中的突發(fā)情況出現(xiàn)焦慮和強迫癥狀;實習后期因畢業(yè)考核、就業(yè)等壓力造成強迫、抑郁、焦慮等癥狀。不良的心理健康狀態(tài)會使醫(yī)學實習生產(chǎn)生職業(yè)倦怠[4]，從而影響學生的求知欲，導(dǎo)致實習積極主動性下降，影響實習質(zhì)量。

（二）臨床帶教老師的因素分析

1、臨床帶教老師工作繁重，帶教精力不足。承擔實習任務(wù)醫(yī)院的醫(yī)生在完成自己的臨床診療任務(wù)、科研任務(wù)的同時還要完成帶教任務(wù)，工作繁忙導(dǎo)致帶教老師精力不夠，影響了帶教質(zhì)量。

2、臨床帶教老師的職業(yè)素養(yǎng)。臨床帶教老師的帶教經(jīng)驗、教學水平、師德師風（醫(yī)德醫(yī)風）參差不齊，有的臨床醫(yī)生甚至把帶教工作當作負擔，缺乏帶教積極性，這些因素很大程度上影響了實習質(zhì)量。

3、師生關(guān)系。臨床醫(yī)生未經(jīng)過系統(tǒng)的、專業(yè)的教師培訓(xùn)，缺乏與學生溝通交流的技巧，一定程度上影響了師生關(guān)系，不和諧的師生關(guān)系將影響學生實習的積極性和主動性，影響實習的質(zhì)量。

（三）醫(yī)院、科室的重視程度

實習工作只是醫(yī)院眾多工作中的一項常規(guī)工作，每年不變地接收不同的實習生，實習生尚未參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，不能獨立進行臨床疾病的診療操作，相比輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、進修醫(yī)生、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員，醫(yī)院、科室對實習生的重視程度明顯不夠，這在一定程度上打擊了實習生的積極性，導(dǎo)致自卑和挫敗感，影響實習質(zhì)量。

二、探究提高實習質(zhì)量的策略

神經(jīng)內(nèi)科是一門專業(yè)性較強的學科，病種較多、復(fù)雜，理論知識抽象難懂，學生在校學習階段就普遍存在聽不懂、不理解等問題，對神經(jīng)內(nèi)科疾病知識掌握不夠牢靠，基于以上原因，實習生到神經(jīng)內(nèi)科實習前就已產(chǎn)生恐懼心理，形成畏難情緒。作為神經(jīng)內(nèi)科的帶教老師該如何打破這種局面，讓學生能積極主動融入實習工作中，提高臨床實習質(zhì)量，達到預(yù)期實習效果？

（一）增加輪轉(zhuǎn)科室的實習前教育，提高學生實習積極性。目前實習生只是在進入實習醫(yī)院實習的當天有一次實習前教育，這樣的教育只能隔靴搔癢，達不到真正的教育效果，學生并不能通過一次概括的實習教育會就真正體會實習的意義，因此，學生在進入每一個輪轉(zhuǎn)科室時，還應(yīng)該增加相應(yīng)科室的實習前教育，教育內(nèi)容除了常規(guī)的紀律要求、職業(yè)道德教育外，還應(yīng)圍繞本科室的特色、疾病特點、醫(yī)患溝通技巧、應(yīng)知應(yīng)會的理論知識、需要練習的操作等等進行講解，讓學生確立科室實習的目標，激發(fā)實習興趣，從而提高實習積極性。

（二）采用PBL教學法，激發(fā)學生學習興趣，改善實習效果。神經(jīng)內(nèi)科與消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科相比較，典型常見多發(fā)病不常見，因此實習安排時間比上述科室時間短，學生重視程度不夠，導(dǎo)致實習態(tài)度不端正，而且神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)性較強，診斷難度高，學生畏難情緒重，在這樣的情況下，只有通過創(chuàng)新教學方法，才能激發(fā)學生的實習興趣，克服畏難情緒，轉(zhuǎn)變對神經(jīng)內(nèi)科的實習態(tài)度。PBL教學法是帶教老師挑選典型病例讓學生進行臨床實踐，通過學生在臨床診療過程中出現(xiàn)的問題，引導(dǎo)學生圍繞問題進行討論，從而開展教學工作，這種方法可以增加學生的學習樂趣，有助于培養(yǎng)學生嚴謹?shù)呐R床思維。CBL教學法的重點是培養(yǎng)學生自主分析的能力，主要形式是通過案例討論，讓學生學會如何把理論知識聯(lián)系到實際案例中，不僅增強了學生對相關(guān)理論知識的理解力，而且提高了學生處理臨床實踐的能力。有研究表明這兩種方法聯(lián)合使用可以激發(fā)學生的學習興趣，提高學習主動性，增強學生臨床分析問題和臨床操作能力。因此，可以嘗試把PBL和CBL聯(lián)合的教學方法運用到神經(jīng)內(nèi)科的實習帶教中，從而達到提高實習質(zhì)量的目的。

（三）關(guān)注實習生心理健康問題，定期開展心理健康教育工作

根據(jù)實習生實習過程中心理的變化情況，密切關(guān)注其心理健康問題，通過定期開展心理健康知識講座、組織實習生座談等形式，舒緩學生心理問題，改善實習效果。

（四）加強帶教老師的師資培訓(xùn)，提高醫(yī)生帶教能力

目前醫(yī)院的現(xiàn)狀是每個科室的醫(yī)生人數(shù)有限，具有帶教資質(zhì)的醫(yī)生更是稀缺，帶教醫(yī)生大多沒有經(jīng)過規(guī)范地、專業(yè)地教師培訓(xùn)，他們有嫻熟的專業(yè)知識和技能，但缺乏帶教技巧，導(dǎo)致其與學生的溝通交流障礙，帶教老師面對繁重的醫(yī)療任務(wù)導(dǎo)致其沒有更多精力了解學生，造成帶教缺乏側(cè)重點，因此，醫(yī)院和科室應(yīng)組織系統(tǒng)的教師相關(guān)培訓(xùn)課程，加強師德師風建設(shè)，提高醫(yī)師的帶教能力，增強帶教責任心，同時適當減少帶教老師的醫(yī)療任務(wù)，讓他們有更多的精力專注帶教工作。

（五）醫(yī)院、科室應(yīng)增加實習帶教工作的重視程度，加快帶教工作的制度化、規(guī)范化建設(shè)。1、醫(yī)院層面：醫(yī)院除了實習帶教工作，還承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，相較住培工作，醫(yī)院對實習帶教工作的重視程度不夠，對實習監(jiān)管力度不夠。醫(yī)院應(yīng)重新規(guī)范和制定實習相關(guān)規(guī)章制度，加強實習監(jiān)管，做好實習帶教獎懲工作。對做的好的科室和醫(yī)生給予相應(yīng)獎勵，提高科室和醫(yī)生的帶教積極性。建議定期召開帶教秘書工作會議，了解各科室?guī)Ы虒嵙暻闆r，帶教秘書間可以進行經(jīng)驗交流，分享好的帶教經(jīng)驗，共同進步和提高。2、科室層面：除了醫(yī)院制定的帶教相關(guān)規(guī)章制度外，科室也應(yīng)該根據(jù)科室實際情況制定相應(yīng)的章程，明確本科室的具體實習目標，做好監(jiān)督和反饋工作，進一步規(guī)范實習帶教工作。每周至少組織一次教學查房、一次病案討論、一次帶教老師授課，認真落實出科考試（理論、技能操作），對于成績不合格的上報醫(yī)院和學校，根據(jù)情況采取補考、延期實習等處理方式，確保實習效果。

總之，醫(yī)學實習帶教工作是不容忽視的常規(guī)工作，需要醫(yī)院、學校、帶教醫(yī)生共同努力，為醫(yī)務(wù)工作者的培養(yǎng)貢獻力量，為祖國的醫(yī)療事業(yè)輸送合格人才。

參考文獻

張英劍，王萍，田敏，等.醫(yī)學生臨床實習階段面臨的問題及對策[J].西北醫(yī)學教育，2006，14（5）：491-492.

危小軍，謝東陽，鐘一鳴，等.當前醫(yī)學生臨床實習階段面臨的新問題與對策研究[J].贛南醫(yī)學院學報，2010，30（5）：771-772.

洪小飛，王吉如，俞俊萍，等.臨床醫(yī)學本科實習生心理健康狀況研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2016，28（4）：539.