張琳琳 許國彬
【摘 要】目的:尋找體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療中選擇合適時期和高質(zhì)量囊胚進行移植的依據(jù)。方法:回顧性分析我院2016年9月-2018年12月收治的行囊胚移植的684例患者的臨床資料,其中新鮮單囊胚移植388例,凍融單囊胚移植296例。根據(jù)囊胚發(fā)育天數(shù)和發(fā)育階段分為第5日(D5)早期組、D5擴張組、第6日(D6)早期組和D6擴張組。比較各組的臨床妊娠率、種植率、妊娠結(jié)局和新生兒情況等各項指標。結(jié)果:無論是新鮮周期還是冷凍周期,D5早期組與擴張組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于D6早期組與擴張組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:對于單囊胚移植而言,無論新鮮周期或凍融周期,D5擴張組囊胚妊娠結(jié)局最佳。
【關(guān)鍵詞】囊胚移植;第5日(D5)囊胚;第6日(D6)囊胚;囊胚擴張;妊娠結(jié)局
【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)01--01
隨著輔助生殖技術(shù)(ART)的不斷進步和序貫培養(yǎng)在生殖領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用,囊胚培養(yǎng)與移植已經(jīng)成為很多生殖中心的常規(guī)應(yīng)用技術(shù)。囊胚培養(yǎng)越過了胚胎基因組激活的階段,不僅有利于挑選具備發(fā)育潛能的胚胎,淘汰發(fā)育潛能差及染色體異常的胚胎,提高移植周期的臨床妊娠率和活產(chǎn)率[1],而且還可以通過減少移植優(yōu)質(zhì)囊胚的數(shù)量以達到降低多胎妊娠發(fā)生的幾率。由于囊胚是多階段發(fā)育過程,且目前有關(guān)移植不同發(fā)育天數(shù)和不同發(fā)育階段囊胚對妊娠結(jié)局影響的報道尚存爭議。本文觀察分析了不同天數(shù)和發(fā)育階段囊胚移植妊娠結(jié)局情況,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年9月-2018年12月收治的行囊胚移植的684例患者的臨床資料,其中新鮮單囊胚移植388例,凍融單囊胚移植296例。根據(jù)囊胚發(fā)育天數(shù)和發(fā)育階段分為第5日(D5)早期組、D5擴張組、第6日(D6)早期組和 D6擴張組。4組患者的基本資料之間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法 ①囊胚培養(yǎng)?;颊呔捎瞄L方案促排卵治療,取卵日為第0日(D0)。取卵當日男方留取精液,采用密度梯度離心-上游法處理精液。根據(jù)精液質(zhì)量采用 IVF/ICSI-ET進行授精。受精后第3日挑選2~3個優(yōu)質(zhì)胚胎移植或冷凍,剩余胚胎轉(zhuǎn)至預(yù)先平衡好的囊胚培養(yǎng)液微滴中進行培養(yǎng)。第5日(D5)和第6日(D6)分別觀察囊胚形成情況及形態(tài)。②囊胚移植。新鮮周期囊胚移植在取卵后D5或D6,B超引導
下行囊胚移植,術(shù)后常規(guī)給予黃體支持。凍融周期囊胚移植包括自然周期(NC)和人工周期(HRT)。NC 適用于月經(jīng)周期規(guī)律者,根據(jù)陰道超聲(TVS)監(jiān)測,優(yōu)勢卵泡直徑≥14mm,子宮內(nèi)膜達到7~8mm 以上,排卵后 D5為解凍日。HRT 適用于月經(jīng)不規(guī)律,排卵障礙或自然周期內(nèi)膜或卵泡發(fā)育欠佳的患者,從月經(jīng)第3日起口服戊酸雌二醇4mg/d×5d,根據(jù)內(nèi)膜情況調(diào)整劑量及天數(shù)。
1.3 觀察指標 比較各組的臨床妊娠率、種植率、妊娠結(jié)局和新生兒情況等各項指標。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料率的比較采用檢驗,計量資料組間比較采用t檢驗,當P<0.05時,為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 新鮮周期單胚胎移植妊娠結(jié)局比較 如表1所示,D5早期組與擴張組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于D6早期組與擴張組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3 討論
在IVF-ET周期中,胚胎移植成功的一個關(guān)鍵因素是選擇最具有發(fā)育潛能的胚胎進行移植[2]。目前選擇胚胎的方式往往仍以胚胎形態(tài)學為主要依據(jù),其篩選的作用非常有限。囊胚移植使胚胎發(fā)育與子宮內(nèi)膜的同步性更好,且子宮收縮減弱,減少了囊胚被排除宮腔的風險,使囊胚移植比卵裂期胚胎移植有更好的妊娠結(jié)局,同時降低了異位妊娠(EP)等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本次研究結(jié)果顯示,無論是新鮮周期還是冷凍周期,D5早期組與擴張組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于D6早期組與擴張組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述,對于單囊胚移植而言,無論新鮮周期或凍融周期,D5擴張組囊胚妊娠結(jié)局最佳。
參考文獻
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