微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的療效探討

趙小寶

【摘 要】目的：探討上尿路結石并重度腎積水治療中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術的療效。方法：選擇收治上尿路結石并重度積水患者40例，所有患者均于2017年7月至2019年6月在我院接受治療，按照治療方法分為實驗組（n=20）和常規(guī)組（n=20）。實驗組接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療，常規(guī)組接受傳統(tǒng)手術治療，觀察兩組療效。結果：實驗組結石清除率100.0%，顯著高于常規(guī)組的80.0%（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，顯著低于常規(guī)組的25.0%（P<0.05）。結論：上尿路結石并重度腎積水治療中應用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術可明顯提升結石清除率，減少并發(fā)癥，患者術后康復更快，值得進行廣泛推廣。

【關鍵詞】上尿路結石;重度腎積水;經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石術;療效

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--02

上尿路結石臨床發(fā)生率較高，會對患者健康產(chǎn)生嚴重影響，臨床研究顯示該疾病主要是排尿障礙、尿道梗阻、膀胱頸部梗阻病變等導致，患者通常存在疼痛、血尿等臨床表現(xiàn)[1]。同時該疾病患者會并發(fā)腎積水，此時需進行及時治療，避免損傷腎臟功能[2]。為進一步提升上尿路結石病重度腎積水治療效果，本研究選擇收治患者40例，對其中部分患者應用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療，收獲了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治上尿路結石并重度腎積水患者40例，所有患者均于2017年7月至2019年6月在我院接受治療，按照治療方法分為實驗組（n=20）和常規(guī)組（n=20）。納入標準：滿足上尿路結石、重度腎積水診斷標準;符合相應手術指征。排除標準：合并其他心、肝、腎疾病;合并其他嚴重尿路系統(tǒng)疾病;存在凝血功能障礙。常規(guī)組包括女7例、男13例;年齡范圍47-67歲，平均（54.6±6.3）歲;病程1-4年，平均（2.3±0.5）年。實驗組包括女6例、男14例;年齡范圍47-66歲，平均（54.5±6.2）歲;病程1-4年，平均（2.2±0.5）年。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實施傳統(tǒng)切開取石術治療，指導患者保持仰臥位，麻醉后制作長度3-5mm切口于腹部，明確結石位置后，將較大結石擊碎并沖出，在患側輸尿管內(nèi)置入F5雙J管，縫合切口。實驗組實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療，指導患者保持膀胱截石位，行脊膜外腔阻滯麻醉，逆行插入輸尿導管于患側輸尿管上尿路結石位置。轉為俯臥位，在腹部下方墊入軟枕，將腹部抬高。在超聲引導下確定位置穿刺，穿刺點選擇患側肩胛下線至11肋和12肋，完成穿刺后置入斑馬導絲，通過筋膜擴張器擴張通道，通過該通道取石。將腎鏡置入腎內(nèi)以明確結石位置，利用氣壓彈道碎石法碎石，沖出結石，查看結石是否徹底清除，退出腎鏡后留置雙J管，術后30天取出。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組結石清除率。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥包括發(fā)熱、出血、輸尿管狹窄、輸尿管閉鎖。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組結石清除率對比

實驗組20例患者中20例結石全部清除，清除率100.0%;常規(guī)組20例患者中16例結石全部清除，清除率80.0%。實驗組結石清除率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，顯著低于常規(guī)組的25.0%（P<0.05）。見表1。

3 討論

上尿路結石患者會出現(xiàn)嚴重腎積水，并因此導致輸尿管迂曲和腎實質變薄，治療后患者易出現(xiàn)腎積水加重，且隨著腎結石引流時間的延長，患者出現(xiàn)腎破裂、腎周血腫風險會大幅增加[3]?；颊甙l(fā)病后需進行及時、有效治療，藥物、溶石、傳統(tǒng)開放手術、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術是當前臨床治療上尿路結石并重度腎積水患者的主要方法，其中藥物治療和溶石治療適用于直徑較小結石患者[4]。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術、傳統(tǒng)開放手術是治療上尿路結石并重度腎積水的主要手術方法，其中傳統(tǒng)開放手術存在術中出血多、創(chuàng)傷大等問題，且結石清除率不高，患者術后并發(fā)癥較多[5]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術手術切口小、術中出血少，可明顯縮短患者術后康復時間。同時該手術在腎鏡輔助下完成，術中視野清晰，可以較好進入腎盞上段和輸尿管，有助于醫(yī)師徹底清除結石。另外微創(chuàng)腎鏡可連接負壓引流器，可通過吸出膿液降低腎功能損害[6]。但術中應注意以下問題：術前因全面收集患者相關指標數(shù)據(jù)，進行完善檢查;嚴格按照操作流程進行穿刺，提升穿刺成功率;為避免腎損傷，應盡量選擇單通道處[7]。

本研究中，實驗組結石清除率100.0%，顯著高于常規(guī)組的80.0%（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，顯著低于常規(guī)組的25.0%（P<0.05）。綜上所述，在上尿路結石并重度腎積水治療中應用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術可明顯提升結石清除效果，減少術后并發(fā)癥，值得進行廣泛推廣。

參考文獻：

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