麻醉不良事件的預(yù)防與管理策略

陳斌

【中圖分類號】R97【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--02

不良事件會使醫(yī)院蒙受不必要的經(jīng)濟(jì)損失，同時也給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。從醫(yī)療風(fēng)險角度考慮，麻醉不良事件的致死率較高，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的可能性大，后果十分嚴(yán)重。一旦發(fā)生麻醉不良事件，多數(shù)會被認(rèn)定為院方責(zé)任，為此醫(yī)院要承擔(dān)手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)及其它各類費(fèi)用，而且就以往經(jīng)驗來看，患者可能會因麻醉不良事件而造成病殘、減壽甚至死亡，這對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和名譽(yù)都是巨大損失[1]。當(dāng)前，政府對醫(yī)院的醫(yī)療補(bǔ)助越來越少，大部分醫(yī)院自負(fù)盈虧，防范不良事件發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險是醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的首要基礎(chǔ)。

一、麻醉不良事件的分類

（一）麻醉差錯。麻醉差錯指一般性麻醉事件，是麻醉過程中出現(xiàn)的藥物處置、人員操作等錯誤，但這種錯誤并沒有產(chǎn)生不可挽回的嚴(yán)重后果。麻醉差錯包括一般性差錯和嚴(yán)重性差錯，在區(qū)分上主要看給患者帶來的影響，如果僅僅是輕微影響則屬于一般性差錯，如果延長了住院時間、增加了治療費(fèi)用或使患者感到嚴(yán)重不適，則屬于嚴(yán)重性差錯。

（二）麻醉事故。麻醉事故較麻醉差錯更加嚴(yán)重，給患者身體、心理造成巨大損傷或致死亡。麻醉事故包括技術(shù)過失引起的事故和麻痹松懈引起的事故。

（三）麻醉意外。麻醉意外相較于麻醉事故同樣是給患者身體、心理造成巨大損傷或致死亡，但不同的是麻醉人員并沒有出現(xiàn)技術(shù)過失或麻痹松懈，而是由于患者一些特殊的生理變化、藥物反應(yīng)及因麻醉引起的意料之外的問題，最終致使患者出現(xiàn)心搏驟停、心律失常等特殊反應(yīng)，因惡化而出現(xiàn)器官損傷、死亡等[2]。

（四）麻醉并發(fā)癥。麻醉很容易引起并發(fā)癥，這與患者身體條件有一定關(guān)系，雖然麻醉人員是嚴(yán)格按照程序執(zhí)行的，已盡可能避免了不良的應(yīng)激反應(yīng)，但一些患者仍然出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、血壓血糖異常、惡心嘔吐等不適癥。

二、麻醉不良事件的預(yù)防與管理策略

（一）建立不良事件應(yīng)急機(jī)制。

很多不良事件是因為麻醉患者在出現(xiàn)問題后未得到及時高效的救治造成的，所以對麻醉不良事件處置能力提出了更高要求。麻醉醫(yī)師要具備不良事件發(fā)生后的應(yīng)急思維及處事不驚、沉著冷靜的應(yīng)變能力。醫(yī)院要建立不良事件應(yīng)急機(jī)制，定期對麻醉醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和演練，做到有備無患。

（二）加強(qiáng)麻醉工作制度建設(shè)。

首先，要認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)制度。醫(yī)院應(yīng)管理好麻醉藥品與設(shè)備，更要對現(xiàn)有制度體系進(jìn)行整治，確保工作環(huán)節(jié)上不出現(xiàn)紕漏。優(yōu)先搶救急診危重與意外情況患者，做好記錄及時上報。嚴(yán)格規(guī)范麻醉醫(yī)師的操作權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉確認(rèn)，減少麻醉過程中不規(guī)范的操作和錯誤。麻醉前要依規(guī)范對電源、氣源、監(jiān)護(hù)設(shè)備、麻醉設(shè)備等進(jìn)行全面檢查，確保均可正常使用。所有器材使用前應(yīng)進(jìn)行消毒處理，避免院內(nèi)感染事件發(fā)生[3]。要定期檢查麻醉醫(yī)師的專業(yè)知識，確保麻醉醫(yī)師對藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等非常了解。其次，加強(qiáng)圍手術(shù)期麻醉管理。圍手術(shù)期是一個非常關(guān)鍵的階段，做好麻醉安全工作至關(guān)重要。術(shù)前讓患者多了解一些麻醉相關(guān)知識，同時在監(jiān)護(hù)過程中盡可能糾正患者的異常狀態(tài)。對患者生命體征、體溫、換氣情況、氧合情況等進(jìn)行檢測，有條件的情況下還可進(jìn)行無創(chuàng)血壓、心電圖、經(jīng)顱多普勒等監(jiān)測，確保患者始終處于一個較好的狀態(tài)。不同患者有不同的監(jiān)測指標(biāo)，兒童、老人及危癥患者應(yīng)實施特別監(jiān)護(hù)。切不可忽視對患者的觀察，不要盲目以數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員的主觀經(jīng)驗也非常重要。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行觀察，防止藥物殘留引發(fā)的不良事件。

（三）提升麻醉醫(yī)師的專業(yè)技能。

麻醉是一種非常復(fù)雜的工作，對麻醉醫(yī)師的要求極高。麻醉醫(yī)師不僅要掌握好麻醉理論，還要熟悉藥理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等，這些方面的紕漏都可能對麻醉效果產(chǎn)生影響[4]。醫(yī)院要定期開展學(xué)科交流活動，尤其是讓麻醉醫(yī)師到各科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，這樣有利于豐富他們的專業(yè)知識，提高麻醉的臨床實踐能力。科內(nèi)學(xué)習(xí)同樣必要，麻醉科室的醫(yī)護(hù)人員要開展理論知識學(xué)習(xí)，有條件的可請外來資深麻醉專家進(jìn)行培訓(xùn)，尤其新入職人員，要多學(xué)習(xí)、多實踐，盡快掌握最新的技術(shù)、設(shè)備和使用規(guī)范。醫(yī)院要多搜集一些國內(nèi)外麻醉不良事件的案例，制作成演示文檔，在培訓(xùn)中讓全科職工觀看并總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，讓他們了解麻醉不良事件的前因后果及造成的影響，反思以何種方式有效避免類似事件發(fā)生。麻醉本身是一項風(fēng)險較高的工作，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏都有可能造成嚴(yán)重后果，所以麻醉醫(yī)師肩負(fù)著巨大的責(zé)任。

（四）重視醫(yī)患之間的溝通。

醫(yī)患交流是提高患者心理承受力的重要方法，在“以患者為中心”的今天，醫(yī)患有效溝通成為必不可少的環(huán)節(jié)。縱觀醫(yī)務(wù)工作者傷亡事件，很大一部分原因是缺乏有效溝通，所以醫(yī)患溝通越來越重要。在實施麻醉過程中，80%的患者都會出現(xiàn)不同程度的不適，如焦慮不安、惡心嘔吐等，尤其是在手術(shù)后這些癥狀會讓患者感到十分擔(dān)憂?；颊呤中g(shù)過程中最難熬的便是麻醉恢復(fù)階段，麻醉劑效果剛剛退去，各種麻醉后不適癥接踵而至，因此，麻醉醫(yī)師不僅要對患者實施麻醉，還應(yīng)成為患者心靈上的支持者[5]。以往為使患者快速蘇醒而使用催醒藥，這種藥物容易對患者產(chǎn)生附加傷害，是不符合現(xiàn)代醫(yī)療理念的，如今應(yīng)放棄這種做法，更應(yīng)通過改變患者的狀況使其自然蘇醒，盡可能降低麻醉后不適癥的強(qiáng)烈表現(xiàn)。

結(jié)語

規(guī)避麻醉不良事件非常重要。麻醉雖說是高風(fēng)險性的，尤其麻醉意外讓人防不勝防，但只要嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作規(guī)范，在出現(xiàn)不良事件后能夠迅速采取應(yīng)急措施，理順和優(yōu)化各環(huán)節(jié)間的銜接，這樣便不至于釀成更加嚴(yán)重的后果，對醫(yī)院和患者都是有利的。

參考文獻(xiàn)：

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