李杰 嚴(yán)磊 周宇航

【摘 要】目的：分析社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合多重管理模式應(yīng)用于慢性心力衰竭病人的效果。方法：在2018年5月到2019年6月選取我院接受診治的慢性心力衰竭患者120例作為案例進(jìn)行研究分析。在患者入選之后以隨機(jī)數(shù)字法方式將患者進(jìn)行分組處理，分組結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組分別60例患者。常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)管理方式，實(shí)驗(yàn)組采取多重管理模式?？偨Y(jié)并對(duì)比兩組患者對(duì)于科室管理的滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量評(píng)分以及醫(yī)生臨床管理水平。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于科室管理滿(mǎn)意度均顯著高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量項(xiàng)目得分相對(duì)于常規(guī)組而言均有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師在多項(xiàng)臨床管理水平方面的達(dá)標(biāo)率、正確率相對(duì)于常規(guī)組而言均有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合多重管理模式應(yīng)用于慢性心力衰竭病人的效果突出，可以顯著提升社區(qū)醫(yī)院管理服務(wù)水平，顯著改善患者的康復(fù)效益，滿(mǎn)足社區(qū)慢性心力衰竭患者的醫(yī)護(hù)需求，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)院;多重管理模式;慢性心力衰竭;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

近些年隨著老年患者的不斷增多，各種疾病發(fā)生率均處于持續(xù)提升階段。在慢性病患者中高血壓屬于比較普遍的一種，同時(shí)高血壓患者最為常見(jiàn)的合并癥便是心力衰竭，所以臨床中也有許多老年高血壓患者存在慢性心力衰竭[1]。有許多統(tǒng)計(jì)都發(fā)現(xiàn)，借助對(duì)患者的血壓控制，可以更好的達(dá)到整體性的干預(yù)作用，對(duì)于長(zhǎng)期性的老年高血壓合并心力衰竭的患者而言，在臨床干預(yù)服務(wù)過(guò)程中的難度以及復(fù)雜性會(huì)更加突出，同時(shí)對(duì)于所有心力衰竭患者而言，因?yàn)榕R床表現(xiàn)并不相同，所以臨床防治難度也會(huì)適當(dāng)提升[2]。另外，因?yàn)槁孕牧λソ邔儆诼圆〉囊环N，大多數(shù)患者都需要在家庭中靜養(yǎng)與治療，所以所有的管理服務(wù)并不能局限于醫(yī)院，這也對(duì)社區(qū)醫(yī)院提出了更高的技術(shù)水平要求[3]-[4]。對(duì)此，為了有效的提高整體服務(wù)干預(yù)效果，本文以對(duì)比總結(jié)方式探討不同管理模式對(duì)于慢性心力衰竭患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年5月到2019年6月選取我院接受診治的慢性心力衰竭患者120例作為案例進(jìn)行研究分析。在患者入選之后以隨機(jī)數(shù)字法方式將患者進(jìn)行分組處理，分組結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組分別60例患者。為兩組患者提供醫(yī)護(hù)操作的醫(yī)護(hù)人員為同一批，研究期間無(wú)任何人事變動(dòng)。在具體的基礎(chǔ)資料方面，實(shí)驗(yàn)組中男性患者27例，女性患者33例，平均年齡（61.55±8.46），NYHA分級(jí)中II級(jí)患者21例，III級(jí)患者20例，IV級(jí)患者19例;常規(guī)組中男性患者25例，女性患者35例，平均年齡（62.63±7.46），NYHA分級(jí)中II級(jí)患者20例，III級(jí)患者20例，IV級(jí)患者20例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究獲得理論委員會(huì)批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本次研究;參與慢性心力衰竭相關(guān)臨床醫(yī)護(hù)操作;意識(shí)清晰可以根據(jù)醫(yī)囑完成相關(guān)操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料丟失;對(duì)研究不認(rèn)可;患者存在明顯精神或臟器功能障礙。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)管理方式，主要是由社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展對(duì)患者的診療幫助，在患者出院之后以無(wú)系統(tǒng)化的家庭護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行管理。

實(shí)驗(yàn)組采取多重管理模式，涉及到社區(qū)醫(yī)院的管理以及家庭護(hù)理干預(yù)兩個(gè)方面，逐漸實(shí)現(xiàn)從患者的診斷發(fā)展到日常護(hù)理的干預(yù)與管理。具體措施為：由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理，在取得上級(jí)醫(yī)院的心血管專(zhuān)科醫(yī)師的認(rèn)可后實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)醫(yī)院的集中性培訓(xùn)、遠(yuǎn)程化指導(dǎo)以及臨床指導(dǎo)等。在集中培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)內(nèi)容的同時(shí)，需要做好內(nèi)容方面的適當(dāng)擴(kuò)展與選定。其主要涉及到慢性心力衰竭的診斷、治療以及相關(guān)疾病的醫(yī)護(hù)操作;疾病的治療操作規(guī)程;健康教育;飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)用電話(huà)、互聯(lián)網(wǎng)等途徑實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)的遠(yuǎn)程性監(jiān)督指導(dǎo)。

護(hù)理干預(yù)具體措施：

1、家庭護(hù)理干預(yù)。針對(duì)患者的配偶、兒女等開(kāi)展系統(tǒng)化的健康教育，促使患者及其家屬可以更加充分的掌握教育的內(nèi)容，其主要是以疾病的治療、疾病發(fā)生原因、患者的表現(xiàn)體征、預(yù)后狀況、藥物治療的注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)表現(xiàn)等。在出院之后及時(shí)構(gòu)建個(gè)人檔案實(shí)現(xiàn)家庭具體信息的記錄，同時(shí)針對(duì)患者的疾病狀況進(jìn)行跟蹤性的調(diào)查。在護(hù)理家訪(fǎng)方面，需要以月為間隔進(jìn)行回訪(fǎng)管理，維持電話(huà)回訪(fǎng)，并定期開(kāi)展家屬的護(hù)理指導(dǎo)以及培訓(xùn)工作。促使家屬了解患者自護(hù)知識(shí)的掌握、自護(hù)行為以及醫(yī)囑狀況、疾病掌握與關(guān)心程度等內(nèi)容。提高患者對(duì)于心功能的關(guān)注。

2、營(yíng)養(yǎng)支持。臨床中癥狀患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，此時(shí)需要做好呼吸機(jī)功能的調(diào)整。及時(shí)提供流質(zhì)食物的鼻飼供應(yīng)，以混合奶、魚(yú)湯、雞湯以及果汁等為主，并提供靜脈營(yíng)養(yǎng)，維持患者的機(jī)體平衡，強(qiáng)化機(jī)體抵抗力以及呼吸功能;

3、心理護(hù)理。及時(shí)為患者及其家屬提供相應(yīng)的心理護(hù)理，同時(shí)督促患者家屬做好對(duì)患者的心理關(guān)注與疏導(dǎo)，及時(shí)消除患者的心理壓力，促使患者的負(fù)性情緒可以及時(shí)得到消解，針對(duì)患者的治療期間提供心理護(hù)理幫助，借助溝通交流等途徑為患者提供心理疏導(dǎo)，激發(fā)患者對(duì)于生命的熱愛(ài)情緒，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)困難。同時(shí)組織患者家屬做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，盡可能消除消極心態(tài)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

總結(jié)并對(duì)比兩組患者對(duì)于科室管理的滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量評(píng)分以及醫(yī)生臨床管理水平。

滿(mǎn)意度以對(duì)社區(qū)醫(yī)院管理工作的評(píng)價(jià)為主，總分100分，分?jǐn)?shù)超過(guò)80分為非常滿(mǎn)意，達(dá)到60分為滿(mǎn)意，不足60分為不滿(mǎn)意。

生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析，在數(shù)據(jù)資料錄入之后采用定性與定量的方式進(jìn)行分組記錄，并應(yīng)用連續(xù)性或離散型的變量實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的錄入，定性的數(shù)據(jù)不需要分類(lèi)變量。數(shù)據(jù)檢驗(yàn)期間所有均數(shù)采用T值進(jìn)行檢驗(yàn)，百分制數(shù)據(jù)采用X2值進(jìn)行檢驗(yàn)，在數(shù)據(jù)對(duì)比差異中P值<0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 滿(mǎn)意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于科室管理滿(mǎn)意度均顯著高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量量表對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量項(xiàng)目得分相對(duì)于常規(guī)組而言均有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)生臨床管理水平對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師在多項(xiàng)臨床管理水平方面的達(dá)標(biāo)率、正確率相對(duì)于常規(guī)組而言均有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表3。

3 討論

近些年老年原發(fā)性高血壓疾病的發(fā)生率持續(xù)性提升，同時(shí)慢性心力衰竭患者的發(fā)病率也在隨之提升，導(dǎo)致我國(guó)公民的健康狀態(tài)遭受了嚴(yán)重的威脅[5]-[6]。因?yàn)槲覈?guó)社會(huì)環(huán)境的不斷惡化，慢性心力衰竭患者的數(shù)量以及病情嚴(yán)重程度也在隨之提高[7]-[8]。慢性心力衰竭屬于慢性疾病的一種，因?yàn)獒t(yī)療成本的提升，單純的醫(yī)院內(nèi)干預(yù)服務(wù)不僅成本高，同時(shí)干預(yù)效果也并不是非常理想，對(duì)于醫(yī)療資源的使用存在明顯的不合理表現(xiàn)[9]-[10]。對(duì)此，借助社區(qū)醫(yī)院與家庭干預(yù)相結(jié)合的多重管理模式，可以更好的為患者提供支護(hù)幫助，對(duì)于慢性心力衰竭患者的診斷以及治療也能夠達(dá)到高效率與高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并且可以最大程度的控制醫(yī)療成本[11]-[12]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于科室管理滿(mǎn)意度均顯著高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量項(xiàng)目得分相對(duì)于常規(guī)組而言均有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）。上述兩項(xiàng)結(jié)果充分證明借助社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合多重管理模式應(yīng)用于慢性心力衰竭患者可以達(dá)到比較突出的干預(yù)作用與臨床價(jià)值，對(duì)于診療服務(wù)以及醫(yī)院關(guān)系的改善具備比較突出的改善作用。另外一結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師在多項(xiàng)臨床管理水平方面的達(dá)標(biāo)率、正確率相對(duì)于常規(guī)組而言均有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分證明借助社區(qū)醫(yī)院多重管理模式，可以為社區(qū)醫(yī)生的管理水平形成一定推動(dòng)作用，借助業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)以及實(shí)踐性訓(xùn)練的強(qiáng)化，可以有效提升醫(yī)生的診療干預(yù)水平，同時(shí)為在業(yè)務(wù)知識(shí)水平提升的同時(shí)，患者的滿(mǎn)意度也得到了一定的提升，從而形成一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系改善循環(huán)。另外，通過(guò)多重管理模式可以更好的為患者提供針對(duì)性管理幫助，協(xié)助患者在家庭護(hù)理環(huán)境之下逐漸恢復(fù)生活與工作，幫助患者在身心雙方面得到改善，從而實(shí)現(xiàn)健康生活的有效促進(jìn)。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合多重管理模式應(yīng)用于慢性心力衰竭病人的效果突出，可以顯著提升社區(qū)醫(yī)院管理服務(wù)水平，顯著改善患者的康復(fù)效益，不僅可以有效滿(mǎn)足社區(qū)慢性心力衰竭患者的醫(yī)護(hù)需求，同時(shí)還可以顯著控制臨床醫(yī)護(hù)成本，對(duì)于患者的身心狀態(tài)均具備一定改善作用，值得在臨床中推廣。

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