微量注射泵藥物輸注動力學(xué)臨床進展

張雷廷 孫曉龍 方科

【摘 要】當(dāng)前，在醫(yī)院的眾多科室中，微量注射泵被大量采用，特別是對于ICU等危重癥患者用藥過程中，關(guān)鍵性與不可替代性十分突出。但是受到微量注射泵本身存在的弊端，和靜脈注射的方法以及外部連接器材等干擾，一般在藥物注射進行中，發(fā)生輸注狀態(tài)的動力學(xué)變化。在國外的一些研究中，對微量注射泵藥物輸注動力學(xué)進行深入探討，包括如啟動時間推延，報警推延以及劑量變化等，以此探索臨床措施。

【關(guān)鍵詞】輸液設(shè)備;藥物輸注;動力學(xué)

【中圖分類號】R472.9【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--02

前言

目前，在近些年的臨床發(fā)展中，尤其是對于重癥科室，小兒科室等，微量注射泵的應(yīng)用頻率逐漸增多[1]。采用微量注射泵不僅僅能夠?qū)λ幬镙斪⑺俣鹊姆€(wěn)定進行保持，同時還能夠?qū)σ后w的負擔(dān)降低，對于危重患者、心臟病癥患者以及年弱患者十分受用[2]。但是相對來說，微量注射泵本身存在的問題以及靜脈注射時，外部連接器材等作用，在藥物注射進行中發(fā)生輸注動力學(xué)變化，輸注速度變化，造成血壓以及呼吸波動加大，甚至危害患者生命安全。針對于此，文章將以綜述研究形式，分析微量注射泵藥物輸注動力學(xué)臨床進展，以此為醫(yī)務(wù)人員提供合理參考。

1 微量注射泵的開始推延

設(shè)備進行推延主要是微量注射泵的設(shè)備連接完成后，按下按鈕，藥物沒有立刻泵出，按下啟動鍵到藥物從輸液延長管中泵出，中間存在推延情況，因此被稱之為微量注射泵啟動推延。

外部測定結(jié)果中，微量注射泵連接延長管遠端，將其放在蒸餾水的杯子中，液體進入到燒杯時，燒杯重量出現(xiàn)細小反應(yīng)，因此被認為是藥物從延長管中泵出。當(dāng)連接啟動鍵到燒杯發(fā)生變化的這一時間段，臨床認定為啟動推延。外國研究人員認為[3]，啟動推延時間在（6.74±4.40）分鐘到（57.18±28.61）分鐘左右，常規(guī)情況下，可以>60分鐘。

從本質(zhì)上證明，微量注射泵啟動推延是因為注射器以及延長管路出現(xiàn)順應(yīng)性質(zhì)。注射管路在一定時間內(nèi)聚集壓力，對順應(yīng)性變化，以此將液體泵出。另外微量注射泵啟動推延受到多種因素作用[4]。外國研究中，注射速度、注射器的型號、注射器的生廠廠家都會對啟動時間產(chǎn)生影響。注射速度的減慢，啟動推延用時則有所延長。注射器規(guī)格比如50毫升，則延遲用時也會延長。同一狀態(tài)下，和其他品牌比較，注射器應(yīng)用過程中，啟動延遲時間有所延長。因此臨床建議，應(yīng)用較快的注射時速，能夠降低啟動推延時間。

2 微量注射泵阻塞報警推延

輸液管路中，如果出現(xiàn)堵塞則無法對液體輸注，微量注射泵需要馬上報警警醒操作人員，但是事實中并不是這樣。微量注射泵設(shè)置阻塞報警壓力區(qū)間，當(dāng)輸液管路壓力達到界限，微量注射泵才會發(fā)出報警聲。輸液管理出現(xiàn)順應(yīng)性，所以發(fā)生報警延遲。

在體外模擬測定中，研究證實[5]，阻礙報警延遲高達（117.28±9.38）分鐘，將近120分鐘。這一數(shù)據(jù)證實，在本身條件下，輸液管路發(fā)生阻塞，藥物不能輸進體內(nèi)中，但是微量注射泵發(fā)出報警>120分鐘，或者說，如果如果聽到微量注射泵阻塞報警過程中，可能有將近120分鐘沒有對藥物輸注。

3 藥物輸注速度以及劑量變化

采用微量注射泵的主要作用是獲得平穩(wěn)的藥物注射時速，以此達到更為平穩(wěn)的血藥濃度。但是在實際狀態(tài)中，藥物注射速度在一定程度上會出現(xiàn)大幅度變化，不僅包含啟動推延時間會造成注射速度不平穩(wěn)，同時微量注射泵的外部連接設(shè)備和臨床操作技能也是造成輸注速度變化的關(guān)鍵因素。

研究人員證實，對新生兒采用微量注射泵輸注多巴胺過程中，會發(fā)生血壓的平穩(wěn)性變化，一個周期在10.8分鐘，每個周期中都會有相對應(yīng)的血壓上升，同時波峰動脈壓上升45%左右[6]，這一因素和注射器的黏滯有所關(guān)聯(lián)。另外采用抗反流瓣會加重輸注速度搏動情況，同時輸液延長管中含有微小氣泡，也會造成輸注速度變化。

一旦微量注射泵連接中心靜脈導(dǎo)管輸液，則靜脈導(dǎo)管的死腔因素會造成藥物輸注速度以及劑量存在大范圍搏動。同時微量注射泵垂直移動或者患者垂直搬動，造成藥物輸注速度出現(xiàn)變化。

4 中心靜脈導(dǎo)管的作用變化

在以往研究中，很多危重患者建立中心靜脈導(dǎo)管，通過這些中心靜脈導(dǎo)管對藥物輸注，因中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)死腔，藥物需要通過死腔進入到血液中發(fā)生循環(huán)，另外在操作進行中，不會因微量注射泵連接到靜脈導(dǎo)管中，和其他液體一起經(jīng)過中心靜脈導(dǎo)管管腔輸注。這一種液體在藥物輸注狀態(tài)下稱之為載體液體。

在多數(shù)研究中，外國研究人員將亞甲藍當(dāng)做微量注射泵輸注藥物，通過將生理鹽水當(dāng)做載體液體，經(jīng)過中心靜脈導(dǎo)管輸注，這一研究中，中心靜脈導(dǎo)管死腔出現(xiàn)多種差異性。通過三腔導(dǎo)管以及導(dǎo)管鞘作為研究中，應(yīng)用每小時10毫升以及每小時60毫升流速進行測定，載體液體流速如果加快，開啟后達到50%穩(wěn)定藥物濃度以及停止后退化50%穩(wěn)定藥物濃度用時有所縮短。

5 垂直位移作用

在危重科室中，經(jīng)常出現(xiàn)微量注射泵或者患者的垂直移動，比如對患者搬運或者微量注射泵搬運，在這一狀態(tài)中垂直移動造成藥物輸注速度變化。

6 討論

綜合上述結(jié)論，在臨床不斷研究和深化發(fā)展，微量注射泵藥物輸注動力學(xué)得到大量改進和應(yīng)用，有利于臨床治療依據(jù)的提升和完整。

參考文獻

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