多發(fā)傷急診搶救期的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

王紅軍

【摘 要】19世紀(jì)中葉南丁格爾等人創(chuàng)建了護(hù)理學(xué)，后護(hù)理學(xué)匯聚多元文化逐漸演變?yōu)楝F(xiàn)代護(hù)理模式。而急診搶救期護(hù)理是基于現(xiàn)代護(hù)理之上發(fā)展而來。其多以院前、院內(nèi)呼吸道暢通，維持有效循環(huán)血容量，積極抗休克治療，生命體征監(jiān)護(hù)等護(hù)理措施構(gòu)成。但不同醫(yī)院急診搶救期救護(hù)方式不同，救治成功率也有所差異。而多發(fā)傷患者占急救患者較大比例，故本文略寫多發(fā)傷急救護(hù)理研究進(jìn)展，詳述近年多發(fā)傷急救搶救期護(hù)理干預(yù)措施，力求降低多發(fā)傷致死傷殘率，提升救護(hù)成功率。文承不足，敬請補(bǔ)充。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷;急診搶救期;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R47.26【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

引言：

全球每天因創(chuàng)傷死亡例數(shù)約1.6萬，預(yù)計2020年創(chuàng)傷將成為第二大致殘致死疾病[1]。創(chuàng)傷多發(fā)傷死亡率居高不下已成為國際型社會問題，威脅人類生命健康。我國為最大的發(fā)展中國家，僅交通致傷每年高達(dá)數(shù)百萬。急救醫(yī)學(xué)工作者一直致力于探索、變革多發(fā)傷救護(hù)模式，以提升急救成功率，減少傷亡。為幫助急救醫(yī)務(wù)人員了解多發(fā)傷急診搶救期護(hù)理干預(yù)詳實，本文綜合國內(nèi)外學(xué)者相關(guān)探究，綜述如下。

一、多發(fā)傷急救護(hù)理研究進(jìn)展

急診護(hù)理學(xué)起源于19世紀(jì)中期克里米亞交戰(zhàn)時期，南丁格爾等人參與到站前士兵救治中，成功將站前傷員死亡率由50%下降至2%，見急診護(hù)理救護(hù)之成效[2]。我國于20世紀(jì)80年代在北京和上海等地建立了急救中心，引入急診醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的相關(guān)理念，標(biāo)志者我國急診護(hù)理學(xué)的發(fā)展。急診科內(nèi)多發(fā)傷收治率高達(dá)50%以上，成為急診科一類疾病。且該類患者具有傷情變化快、各部損傷相互影響、病死率高、易發(fā)休克、低氧血癥率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重縮短患者生命周期。臨床多以院前、院內(nèi)呼吸道暢通，維持有效循環(huán)血容量，積極抗休克治療，生命體征監(jiān)護(hù)等措施為多發(fā)傷急診搶救期患者行急救護(hù)理。針對個別病情急，危，重，復(fù)雜的多發(fā)傷病人，行有效搶救的同時迅速評估患者傷情并予專科搶救治療[3]。但不同醫(yī)院多發(fā)傷急診搶救期救護(hù)方式不同，其救治成功率也有所差異。故本文現(xiàn)下就多發(fā)傷急診搶救期的護(hù)理干預(yù)措施及成功率報道如下。

二、多發(fā)傷急診搶救期的護(hù)理干預(yù)

（一）傷情評估

吉云蘭[4]指出，TS、RTS、AIS等評分均于1960年左右被用于急診疾病評估中。TS為有創(chuàng)評分，RTS是在TS評分基礎(chǔ)上發(fā)展而來。AIS為創(chuàng)傷評分，ISS為損傷嚴(yán)重程度評分?？梢勒斩喟l(fā)傷患者疾病程度及分型選定合適評分量表評價患者病情狀態(tài)，并針對性開展創(chuàng)傷救護(hù)。我國最早使用創(chuàng)傷評分可追溯至1980年，而最早的創(chuàng)傷評分使用報道為1983年周志道。其選取848例礦工創(chuàng)傷患者以ISS評分分析創(chuàng)傷程度，經(jīng)病情評估給予針對性治療并觀察患者預(yù)后。經(jīng)其證實ISS評分量表用于實踐中效果理想，對臨床治療及預(yù)后評估的應(yīng)用效果較高。而后相關(guān)學(xué)者提出以ISS評估表用于多發(fā)傷急救護(hù)理中，并叮囑于接診后2-5min內(nèi)以ISS評估患者傷情最佳。梁美英報道急診評估可提高多發(fā)傷患者搶救存活率，臨床推廣性高。其選用124例多發(fā)傷患者隨機(jī)分為兩組，一組以急診評估，一組直接急診搶救。進(jìn)高對比借助急診評估組搶救成功率高達(dá)91.9%，顯著高于對照組的82.40%。顧玉慧指出，以評估量表用于多發(fā)傷急救護(hù)理順序如下。第一，傷情評估。護(hù)理人員以對應(yīng)性評估量表評價患者傷情，確定急救方案，護(hù)送入院。第二，循環(huán)護(hù)理。予呼吸道護(hù)理，保證呼吸道通暢、給養(yǎng)，檢測患者生命體征，建立兩路靜脈通道，協(xié)助爆炸止血，快速給藥。第三，生命監(jiān)護(hù)。為患者開展保暖，皮膚清理護(hù)理，并間隔15min動態(tài)監(jiān)測病情，隨癥狀調(diào)整方案。

（二）呼吸干預(yù)

石穎[5]細(xì)致介紹了多發(fā)傷急救搶救期護(hù)理干預(yù)有關(guān)呼吸方面的具體措施。其認(rèn)為急診多發(fā)傷患者常伴隨呼吸系統(tǒng)損傷，若病情嚴(yán)重可程序愛你呼吸抑制，致呼吸功能紊亂。如：氣血胸、縱膈損傷、肺組織損傷、氣道損傷等。臨床癥狀多表現(xiàn)為分泌物聚集，呼吸壓迫等。此時，護(hù)理人員可經(jīng)五步完成臨床護(hù)理操作。第一，及時清理患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢。以適當(dāng)措施預(yù)防舌后墜，或可經(jīng)開口器開口，頸部托舉等方式預(yù)防。將患者頭部側(cè)偏一側(cè)，避免誤吸誤咽。第二，建立人工氣道。迅速以搶救包切開氣管完成氣道建立操作。第三，機(jī)械通氣。迅速檢查儀器設(shè)備，電池電量。適度抬高壓力值及氧流量，改善低氧血狀態(tài)，保證氧供。第四，良性評估呼吸系統(tǒng)功能。降低血流動力學(xué)變化、呼吸窘迫，呼吸機(jī)等因素導(dǎo)致的評估誤差。著重觀察患者脈搏、呼吸頻率、血壓、氧飽和度及血氧飽和度上升及下降狀況。第五，肺部聽診。護(hù)理人員須仔細(xì)辨別氣道分泌物聚集導(dǎo)致的肺部體征及生理反射。若患者痰液溢出或呼吸道痰液淤積經(jīng)肺部聽診可聞及呼吸音粗糙伴噪聲，呼吸音延長伴痰鳴音，胸骨上窩部出現(xiàn)“呼嚕聲”。此時護(hù)理人員須依照患者呼吸道情況予以針對性護(hù)理，保證呼吸穩(wěn)定性。

（三）循環(huán)干預(yù)

徐春霞、龍鳳[6]等人就嚴(yán)重多發(fā)傷患者院前急救護(hù)理模式進(jìn)行了探究，其以評估傷情、保證呼吸通暢、建立靜脈通道擴(kuò)容、包扎固定及轉(zhuǎn)運(yùn)五項為患者行院前急救護(hù)理，總有效率高達(dá)95%。其也在文中強(qiáng)調(diào)了靜脈通道、擴(kuò)容的重要性。后相關(guān)學(xué)者也對維持穩(wěn)定的循環(huán)干預(yù)措施進(jìn)行了豐富的整理。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，循環(huán)功能紊亂主要因大失血致血容量下降所致，常伴冠心病、心力衰竭等出現(xiàn)。臨床癥狀表現(xiàn)為低血壓、休克等。目前維持穩(wěn)定循環(huán)干預(yù)主要可由五項組成。第一，止血。迅速查找開放性損傷部位并予察止血處理。如患者為靜脈竇損傷可取頭高位或半坐位包扎。如動脈出血可予以縫線包扎。如裂傷引起廣泛性出血可予繃帶加壓止血，如粉碎性骨折等。第二，建立靜脈通道。常規(guī)靜脈通道多為兩路以上，本院以3-4條為準(zhǔn)。建立靜脈通道需避開開放性損傷及可疑閉合損傷血管處。第三，規(guī)范化采血送檢。血檢包括血項、凝血功能、肝腎功能及炎性指標(biāo)的檢查。第四，遵醫(yī)囑給藥。遵醫(yī)囑行藥物、藥量、注輸?shù)燃本茸o(hù)理。第五，靜脈通道補(bǔ)液擴(kuò)容。靜脈通道迅速補(bǔ)液輸血，防止休克及血容量下降。如必要可以深靜脈穿刺或靜脈切開方式迅速補(bǔ)液，避免循環(huán)衰竭。因創(chuàng)傷患者血管資源不佳，故穿刺及套管針置入前需固定好肢體，做好防脫、防阻等措施，降低靜脈通道風(fēng)險?；蛞约t外線設(shè)備輔助血管穿刺，提升穿刺置管質(zhì)量。

結(jié)束語：

綜上所述，多發(fā)傷急救護(hù)理干預(yù)多為“傷情評估”、“呼吸干預(yù)”、“循環(huán)干預(yù)”、“復(fù)蘇干預(yù)”、“置管與損傷處理干預(yù)”、“生命體征監(jiān)護(hù)”、“心理護(hù)理同步干預(yù)”、“環(huán)境干預(yù)”等組成，效果可觀。但多發(fā)傷急救護(hù)理干預(yù)也需立足不同時段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的更新，方可實現(xiàn)多發(fā)傷急救護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)護(hù)搶救配合的持續(xù)提升。

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