林明生 楊舒瑾

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率、死亡率高的特點。臨床多表現(xiàn)為便血、便秘、腹脹、腹痛、食欲減退、神疲乏力、消瘦等，屬于中醫(yī)學(xué)“腸僻”“癥瘕”“積聚”等范疇。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用其特有的辨證論治思維，在大腸癌的治療上有著豐富的經(jīng)驗和獨特的優(yōu)勢?，F(xiàn)將近幾年來中醫(yī)藥對大腸癌的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

多數(shù)醫(yī)家學(xué)者認(rèn)為大腸癌是由于六淫外侵，或七情內(nèi)傷，或飲食不節(jié)，或勞倦內(nèi)傷，導(dǎo)致脾胃失和，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，濕熱下注腸道，氣機(jī)郁滯，血運(yùn)不暢，瘀毒內(nèi)停，濕、熱、瘀、毒互結(jié)，日久而形成腸積。病理機(jī)制為本虛標(biāo)實，本虛以脾腎虧虛為主，標(biāo)實以濕熱、瘀毒多見。

1.1 因虛致病論《素問·評熱病論》曰:“邪之所湊,其氣必虛”,指出只有在人體正氣相對虛弱、抗邪無力的情況下，邪氣方能乘虛而入，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。由此可見，正氣虧虛是導(dǎo)致大腸癌發(fā)生不可或缺的因素。如花寶金認(rèn)為大腸癌的病機(jī)可概括為，素體脾腎不足，正氣虧虛，或過食肥甘厚味，或長期情志不暢，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，腸腑濕熱毒邪久留，或氣滯血瘀，毒熱內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)為本病[1]。吳繼萍[2]認(rèn)為大腸癌病機(jī)是脾胃虧虛，水谷不化，痰濕內(nèi)生，滯留腸道，蘊(yùn)久化熱，中焦氣機(jī)不暢，終致痰、濕、熱、瘀、毒內(nèi)阻而形成癌腫。

1.2 痰濕致病論《丹溪心法》謂:“痰之為物,隨氣升降,無處不到”“凡人身上下有塊者都是痰”。故前人認(rèn)為痰、濕與大腸癌的發(fā)生有重要的聯(lián)系。賴象權(quán)等[3]認(rèn)為大腸癌發(fā)病的前提是痰濁內(nèi)蘊(yùn)，阻礙氣機(jī)，日久化火，痰、氣、火夾雜是產(chǎn)生大腸癌的重要病機(jī)。其中，痰為有形之邪，可有他邪夾雜，是形成大腸癌的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。孫桂芝[4]認(rèn)為大腸癌病機(jī)多與濕濁有關(guān)，濕濁之物易留滯體內(nèi)而為害，下注于大腸，影響腸腑正常功能、阻礙其氣機(jī)升降，日久可使腑氣不能正常通降，氣機(jī)郁滯而化熱、化火，變生癌毒而致病。

1.3 瘀血致病論《醫(yī)林改錯》言：“肚腹結(jié)塊，必有形之血”，指出有形之血，不得暢行，凝結(jié)于內(nèi)，瘀血不化，則為腫塊。《靈樞·百病始生》載：“凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，積皆成也?！闭f明腹內(nèi)有形的包塊腫物, 前人認(rèn)為多由血瘀所致。王昌俊[5]總結(jié)臨床經(jīng)驗，認(rèn)為腸癌形成與血瘀關(guān)系密切，不管是氣虛氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)還是痰凝阻滯，發(fā)展的最后階段便是“瘀”。腸癌的許多臨床表現(xiàn)如腫塊、便血、疼痛都與血瘀有關(guān)。

綜上所述，中醫(yī)認(rèn)為大腸癌發(fā)生的根本原因是正氣虧虛，由于邪毒侵襲、飲食不節(jié)等各種致病因素的作用，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，臟腑氣血功能障礙，引起痰凝、濕聚、氣滯、血瘀、熱毒等病理狀態(tài)的發(fā)生，相互作用導(dǎo)致腫瘤的生成[6，7]。

2 辨證分型

大腸癌目前無統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，大多專家學(xué)者都是根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗或結(jié)合統(tǒng)計學(xué)方法來辨證分型。

郭勇[8]提出大腸癌可按圍手術(shù)期、輔助治療期、隨訪期及姑息治療期來辨證分型，圍手術(shù)期常見氣滯證；輔助治療期常見脾氣虧虛證；隨訪期常見氣虛痰阻證及陰虛內(nèi)熱證；姑息治療期常見肝腎陰虛證、氣滯血瘀證等。蔣益蘭教授指出大腸癌早期術(shù)后患者多為氣血虧虛，瘀毒未盡。中晚期患者：放療后多為脾胃虧虛，熱毒傷陰證；化療后多為腎氣不足，脾胃虧虛證[9]。趙海燕等[10]應(yīng)用聚類分析和主成分分析方法，對151例大腸癌患者中醫(yī)證候分布進(jìn)行研究，結(jié)果主要證候分為脾虛濕阻證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、瘀血內(nèi)停證、氣血虧虛證、肝腎虧虛證五類。王曉戎等[11]采用臨床流行病學(xué)調(diào)查方法對263例大腸癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果證型統(tǒng)計以大腸濕熱證頻率最高，其次依次為脾胃虧虛證、氣血虧虛證、肝腎虧虛證及瘀毒阻滯證。劉欣華等[12]根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)舌象脈診，將大腸癌辨為氣滯血瘀、濕熱毒蘊(yùn)、正虛邪實、脾腎兩虛及肝腎兩虛五個證型。李和根[13]總結(jié)劉嘉湘教授治療大腸癌的經(jīng)驗，把大腸癌分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀毒內(nèi)阻、脾虛氣滯、脾腎陽虛、肝腎陰虛五個證型辨治。總結(jié)來看，目前對大腸癌證型的論述、分型方法不盡一致，但總歸虛實兩類：正虛類以氣血虧虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛為主；邪實類以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀毒內(nèi)阻為主。

3 中醫(yī)藥治療

目前，中醫(yī)臨床對大腸癌治療主要采取辨證論治、專方驗方、中成藥治療、中藥灌腸等方法為主。

3.1 辨證論治辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識和治療疾病的基本原則，也是中醫(yī)學(xué)基本特點之一。多數(shù)學(xué)者主張在辨證論治的指導(dǎo)下,針對不同證型,采取相應(yīng)的治法。如陳旻等[14]將晚期結(jié)直腸癌分為濕熱蘊(yùn)結(jié)證、脾氣虧虛證、肝郁脾虛證、氣虛血瘀證，分別以白頭翁湯、參苓白術(shù)散、痛瀉要方、益腸祛瘀方加減治療。梁昆等[15]將中晚期結(jié)腸癌分為氣滯血瘀證、脾虛氣滯證、脾腎兩虛證、氣血兩虛證、濕熱下注證，分別用扶正化瘀解毒散、健脾消積湯、加味升血湯、十全大補(bǔ)湯、槐角地榆丸、清腸飲治療。

3.2 專方驗方胡兵等[16]研究藤龍補(bǔ)中湯聯(lián)合化療對晚期大腸癌治療作用。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組給予化療，治療組在化療基礎(chǔ)上加藤龍補(bǔ)中湯(藤梨根、龍葵、蛇莓、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、半枝蓮、桑寄生)。結(jié)果治療組有效率、疾病控制率較對照組高，且能減輕化療不良反應(yīng)，改善大腸癌患者的臨床癥狀。鐘薏等[17]采用非隨機(jī)配對研究方法，治療組服用劉嘉湘教授扶正抗癌中藥湯劑(黃芪30 g，茯苓15 g，白術(shù)9 g，藤梨根30 g，紅藤15 g，土茯苓15 g，半枝蓮15 g，白花蛇舌草30 g，夏枯草12 g，菝葜15 g，木饅頭15 g，山楂12 g，雞內(nèi)金15 g，六神曲9 g)，對照組口服平消片。結(jié)果治療組中位生存期、生存質(zhì)量和中醫(yī)證候改善高于對照組。趙仁等[18]自擬益氣養(yǎng)陰方(太子參、玄參、沙參、麥冬、天花粉、五味子、烏梅、生扁豆、炒麥芽、陳皮、甘草等) 對直腸癌放療患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在益氣養(yǎng)陰方的干預(yù)下，氣陰兩虛證候出現(xiàn)較少，該方能夠有效減輕放療不良反應(yīng)，提高患者對放療的耐受性。

3.3 中成藥史延江等[19]探討華蟾素膠囊聯(lián)合化療治療Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)后患者的療效。觀察組患者給予華蟾素膠囊聯(lián)合FOLFOX4方案治療，對照組患者給予FOLFOX4方案化療。觀察2組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況和實體瘤療效評價。結(jié)果表明華蟾素膠囊能提高FOLFOX4方案的治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。梁有為等[20]研究鴉膽子油乳注射液聯(lián)合卡培他濱治療晚期結(jié)腸癌的效果。觀察組采用鴉膽子油乳注射液聯(lián)合卡培他濱治療，對照組采用卡培他濱治療。臨床結(jié)果證實鴉膽子油乳注射液聯(lián)合卡培他濱治療晚期結(jié)腸癌患者，能夠改善WBC、PLT、miR-21水平，提高治療效果，減少用藥后的不良反應(yīng)。侯信良等[21]研究大腸癌術(shù)后患者采取艾迪注射液治療對機(jī)體免疫功能的影響。將化療與艾迪注射液治療患者作為實驗組，單純化療患者作為參照組。結(jié)果實驗組臨床總有效率、NK細(xì)胞以及T細(xì)胞亞群等指標(biāo)優(yōu)于參照組，存在顯著性差異。說明將艾迪注射液應(yīng)用在大腸癌術(shù)患者中效果顯著，可改善患者機(jī)體免疫功能。

3.4 中藥灌腸雷麩爾[22]探討中藥灌腸治療原發(fā)或轉(zhuǎn)移性大腸癌腸梗阻的臨床效果。選取50例大腸癌腸梗阻患者為研究對象，采用中藥灌腸的方法進(jìn)行治療。經(jīng)過治療后，顯效33例，有效11例，無效6例，總有效率為88.0%。劉紅茹等[23]研究解毒護(hù)本方保留灌腸配合中藥內(nèi)服對大腸癌術(shù)后化療不良反應(yīng)的影響。將大腸癌根治術(shù)后患者60例,隨機(jī)分為對照組和治療組,對照組給予化療,觀察期間不應(yīng)用中藥湯劑,治療組在中藥解毒護(hù)本湯劑保留灌腸基礎(chǔ)上配合中藥湯劑內(nèi)服。結(jié)果表明解毒護(hù)本方保留灌腸能減輕大腸癌術(shù)后化療的毒副作用,提高生活質(zhì)量,增強(qiáng)肌體的免疫力。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥對大腸癌的研究取得了一定進(jìn)展，中醫(yī)藥在改善患者臨床癥狀、提高機(jī)體免疫力，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等方面發(fā)揮重要作用。中醫(yī)藥治療可以貫穿大腸癌治療的各個階段，多數(shù)患者均可獲得不同程度的臨床療效。但是，目前不管是中藥湯劑還是中成藥，在與手術(shù)、放療、化療、靶向、免疫治療的聯(lián)合使用中仍處于從屬地位，因此，今后要加強(qiáng)對中醫(yī)藥抗癌領(lǐng)域的研究，充分發(fā)揮中藥不良作用低、抗癌效果好等優(yōu)勢，研究出更多安全有效的中藥抗癌產(chǎn)品，使中醫(yī)藥在大腸癌的治療中發(fā)揮更為重要的作用。